Хронический холецистит протокол
Алгоритм ведения пациента с хроническим холециститом
Хронический холецистит (ХХ) — воспалительное болезни желчного пузыря (ЖП), сочетающееся с функциональными нарушениями (вторичными дисфункциями ЖП и сфинктерного аппарата желчных путей) и изменениями физико-химических свойств желчи. Это одна из самых распространенных патологий билиарного тракта, поражающая до 20% населения индустриально развитых стран.
Диагностика хронического холецистит
Диагностика хронического холецистит начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистит используются следующие методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
- Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
- Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
- Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.
Лечение хронического холецистит
Лечение хронического холецистит должно проводится под контролем врача гастроэнтеролога. Основные принципы лечения хронического холецистит это: соблюдение лечебного режима, соблюдение диеты, курс лечения антибиотиками, курс лечения спазмолитиками и желчегонными препаратами, фитотерапия и народные методы лечения.
Цели лечения:
— устранение болей и диспепсических расстройств;
— ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
— терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);
— предотвращение осложнений и реабилитация больных;
— повышение качества жизни.
Тактика лечения
Стол N 5 по Певзнеру.
Медикаментозное лечение
Антибактериальные препараты при хроническом некалькулѐзном холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии:
— ампициллин 4-6 г/сут
— цефазолин 2-4 г/сут
— гентамицин 3-5 мг/кг/сут
— клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.
— кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки
— эритромицин 0,25 г 4-6 раз в сутки
— ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки
Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней.
— Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки
— Орнидазол 500мг: при лямблиозе обычно назначают по 1,5 г препарата 1 раз в день (Орнидазол желательно принимать вечером). Продолжительность курса лечения – 1-2 дня.
1. Антихолинергические средства:
— атропин 0,1% — 1 мл;
— платифиллин 0,2% — 2 мл;
— метацина 0,1% — 1 мл.
2. Спазмолитические средства:
— дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;
— папаверин 2% — 2 мл под кожу;
— мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель;
— гимекромона по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой за 15-20 мин.;
— гиасцина бутилбромид 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день.
Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите
— Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно;
— Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней.
Холелитолитические средства перорально – в ряде случаев эффективны при рентгенонегативных (холестериновых) камнях: Урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром холецистите (стр. 1 )
![]() |
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
– профессор, начальник кафедры военно-морской хирургии, Военно-медицинская академия им. .
– к. м.н., научный сотрудник отдела «Неотложной хирургии» НИИ СП им. .
– к. м.н., врач – эндоскопист кафедры военно-морской хирургии, Военно-медицинская академия им. .
– к. м.н., преподаватель кафедры военно-морской хирургии, Военно-медицинская академия им. .
– начальник отделения онкологии кафедры военно-морской хирургии, Военно-медицинская академия им. .
– к. м.н., преподаватель кафедры военно-морской хирургии, Военно-медицинская академия им. .
– врач – хирург по оказанию экстренной медицинской помощи операционного блока №2. НИИ СП им. .
Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит – это воспаление, вызванное обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту. Острый холецистит может сочетаться с холангитом и панкреатитом. Каждое из этих осложнений имеет свои клинические проявления и требует различной лечебной тактики.
Общие положения: желчнокаменная болезнь занимает первое место в структуре хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ у каждого четвертого жителя нашей планеты в возрасте от 60 до 70 лет обнаруживаются желчные конкременты, а после 70 лет – у каждого третьего. Доля пожилых пациентов в структуре острого холецистита на сегодняшний день составляет 82%. Наличие возрастных изменений и сопутствующих заболеваний относят этих лиц к категории больных с высоким риском неблагоприятного исхода. Длительное, малосимптомное течение заболевания и поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью часто приводят к развитию осложнений со стороны желчевыводящих путей (холедохолитиаз, холангит, перфорация желчного пузыря).
Целями данных клинических рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской помощи явились:
-
описание объема медицинской помощи, которая должна быть обеспечена пациенту с острым холециститом; создание единых норм (протоколов) оказания медицинских услуг (диагностики и лечения); обеспечение оказания медицинской помощи с учетом научно-технического прогресса и рациональности использования имеющихся ресурсов.
Уровень убедительности рекомендаций |