Воспаление желчного пузыря у детей

Холецистит у детей

Что такое Холецистит у детей –

Холецистит — заболевание желчного пузыря воспалительного характера. Холецистит бывает в двух формах: острый и хронический. Это одно из наиболее распространенных заболеваний у детей.

Воспалительный процесс редко затрагивает исключительно желчный пузырь или протоки. Обычно поражена вся система желчных путей. Потому у детей диагностируют ангио- и гепатохолецистит, холецистохолангит. Острая и гнойная форма рассматриваемой болезни у малышей бывает в редких случаях. Чаще всего течение холецистита у ребенка хронического, есть обострения и рецидивы (повторные возникновения симптомов). Латентное течение характерно для 15—18%, спустя 1-2 года оно становится явным – симптомы проявляются открыто и четко, согласно такому исследователю как М. Я. Студеникин.

Что провоцирует / Причины Холецистита у детей:

Возбуждают холецистит у детей кокки, кишечные палочки, протеи. Для развития заболевания нужно, чтобы в организме были определенные условия – лямблиоз желчевыводящих путей, глистная инвазия и проч.

Причины делятся на 2 группы: паразитарные и микробные. Холецистит связан с хроническими очагами воспаления (в частых случаях это тонзиллит) и перенесенными прежде болезнями (гастритами, дуоденита, колибациллезом, аппендицитом, ангиной, дизентерией, скарлатиной, гриппом и т.д. Также холецистит возникает часто при нарушении режима питания, при употреблении большого количества углеводной или жирной пищи, при недостатке овощей в рационе.

Патогенез (что происходит?) во время Холецистита у детей:

Хронический холецистит

Эта форм заболевания может быть гнойной или катаральной. Катаральная форма характеризуется тем, что стенка желчного пузыря плотная, толстая, слизистая оболочка атрофирована. Гнойный холецистит вовлекает в процесс все слои стенки желчного пузыря; образуются абсцессы — источники новых обострений хронического холецистита. Если болезнь рецидивирует, фиксируют полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Характерно утолщение слизистой оболочки, на отдельных участках есть полиповидные изменения и язвы. Язвы заполняются соединительной тканью, образуются рубцы. Иногда образуются спайки с соседними органами (перихолецистит).

Если в желудочном пузыре образуется свищ, происходит развитие желчного перитонита. При закупоривании пузырного протока может быть водянка желчного пузыря. При обострении воспалительного процесса возможно образование подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов, а связь с передней брюшной стенкой может вести к появлению наружного желчного свища.

Острый холецистит

В патогенезе воспалительного процесса важную роль играет лизолецитин. Он в высоких концентрациях пребывает в желчи при блокаде жёлчного пузыря. Повреждается слизистая оболочка органа и освобождается фосфолипаза А2. Лецитин превращается в лизолецитин. Он вместе с жёлчными солями провоцирует повреждение слизистой желчного пузыря. Нарушается проницаемость клеточных мембран. Это приводит к асептическому воспалению стенки желчного.

Нарушается микроциркуляция из-за жёлчной гипертензии. В капиллярах замедляется стаз и кровоток, а также эти изменения происходят в венулах и артериолах. Возникающая при воспалении экссудация в просвет жёлчного пузыря способствует прогрессированию внутрипузырной гипертензии и ещё большему повреждению слизистой.

Симптомы Холецистита у детей:

Дети с холециститом жалуются на ощущение горечи во рту, отсутствие или сниженный аппетит, рвоту или тошноту, запоры, неустойчивый стул. Основным симптомом рассматриваемого заболевания считается боль в животе. Она локализируется в основном под ребрами в правом боку. В редких случаях определенного участка, который болит, выделить нельзя. Боли могут быть приступообразными, с длительностью от 2-3 минут до 2-3 часов. Также в части случаев боли постоянные, ноющего характера.

Также к основным симптомам холецистита у детей относят увеличение печени и незначительную ее болезненность при надавливании на эту область. Область желчного пузыря болезненная, особенно при обострении заболевания. В некоторых случаях над областью желчного пузыря бывает напряжение брюшной стенки. У ребенка может быть субфебрильная температура очень длительное время.

Анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов и ускорение РОЭ. При катарально-серозных холециститах у детей бывают периодические обострения, болезнь длится долго – несколько лет. В периоде обострения симптомы похожи на таковые при остром холецистите. При рассматриваемом заболевании могут образовываться спайки. Их можно выявить методом холеграфии. Они удлиняют течение болезни.

При латентном течении, которое постепенно переходит в открытую форму, у ребенка сначала появляются недлительные боли в животе. Потом они становятся всё более частыми и длительными. Перед приступом давит в подложечной области, ребенка подташнивает, изо рта неприятно пахнет. Вместе с болями повышается температура, которая может даже быть высокой.

Вместе с этим фиксируют увеличение печени, иногда значительное. У детей старшего возраста пузырные симптомы отчетливые, а у маленьких детей они не наблюдаются. У детей редко бывает желтуха при холецистите. Происходит нарушение функций печени: углеводной, белковой, дезинтоксикационной и пр. Отмечаются изменения сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем.

Диагностика Холецистита у детей:

Диагностике холецистита у детей помогают приступообразные боли под ребрами справа, которые возникают после приема острой, жирной еды; тошнота, рвота, увеличение печени.

Для диагностики применяют дуоденальное зондирование и холецистографию. О воспалительном процессе в желчном пузыре говорит большое количество лейкоцитов, слизи, плоского эпителия в дуоденальном содержимом. Иногда обнаруживаются лямблии.

Лечение Холецистита у детей:

Лечение острого холецистита у ребенка проводится в постельном режиме. Инфекцию подавляют при помощи приема антибиотиков:

При диагностике лямблиоза желчевыводящих путей применяют такие препараты для лечения:

Дозировка аминохинола:

Возраст больного Доза лекарства
4—6 лет 0,1 г
6—8 лет 0,15 г
8—12 лет 0,15—0,2 г
12—15 лет 0,25—0,3 г

Комплексная терапия холецистита у детей включает желчегонные средства, тюбажи по Демьянову, физиотерапевтические процедуры. Среди последних актуальны парафин, озокерит, УВЧ и диатермия. Эффективны такие желчегонные средства как экстракт кукурузных рылец, холосас. При лямблиозе для лечения нельзя применять холосас. Тюбажи по Демьянову делают ежедневно или через день.

Важное внимание при лечении холецистита у детей следует уделить диете. Пищу лучше принимать в размельченном до пюре виде. Предпочтителен паровой способ обработки продуктов. Исключают из рациона такие блюда:

В рацион должны быть включены такие продукты:

  • растительное масло
  • творог
  • отварное мясо
  • отварная рыба
  • овощи
  • фрукты

Детей с рассматриваемым диагнозом ставят на диспансерное наблюдение.

Профилактика Холецистита у детей:

Чтобы избежать острого холецистита или обострения хронического холецистита, нужно питаться часто и дробно (небольшими порциями). В рационе должно быть достаточно белков (по возрасту ребенка), клетчатки. Ребенка нужно мотивировать вести активный образ жизни. Следите за тем, чтобы масса вашего сына или дочки была в норме. Рекомендуется регулярно заниматься физкультурой.

Следите за тем, чтобы у ребенка не было других желудочно-кишечных заболеваний. Ведь часто диагностируют не только холецистит, а еще несколько заболеваний ЖКТ. Своевременно лечите обнаруживаемые у малыша инфекции, обменные и невротические нарушения, гельминтозы.

Иногда для профилактики доктора назначают желчегонные средства (в основном природные) и минеральные воды. При хроническом холецистите используются такие воды как Миргородская, Ессентуки № 4 и № 17, Нафтуся и пр. Их пьют теплыми, по ¾-1 стакану 3 раза в сутки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Холецистит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Холецистита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читать еще:  Дискомфорт и тяжесть в животе

Признаки воспаления желчного пузыря у детей

Воспаление желчного пузыря у детей проявляется вздутием, диареей, запором, потерей аппетита, отрыжкой с привкусом горечи, болью с правой стороны живота. Большинство нарушений обусловлены неправильным режимом питания, инфекциями, деятельностью паразитов. Точный диагноз может поставить врач-гастроэнтеролог.

Холецистит

Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря с нарушением процесса желчеобразования.

Причины заболевания у детей:

  • Несбалансированное питание, злоупотребление фастфудами, жареной и жирной пищей, копченостями;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Аномальная наследственность (различные искривления желчных протоков, перетяжки);
  • Инфекционные заболевания: лямблии, стафилококк, стрептококк, протей;
  • Осложнения болезней синусит, стоматит, тонзиллит.

При лечении холецистита у детей применяют желчегонные средства и травяные сборы для улучшения оттока желчи.

  • Спазмолитические Но-шпа, Дротаверин, Баралгин;
  • Антибиотики Метронидазол, Трихопол;
  • Противопаразитарные средства;
  • Желчегонные Аллохол, Холосас;
  • Витаминные комплексы Алфавит, Аевит и др.

Панкреатит

Панкреатит – тяжелое заболевание, при котором желчь начинает переваривать стенки поджелудочной. Орган расположен в брюшной полости поблизости двенадцатиперстной кишки. Железа вырабатывает пищеварительные ферменты, которые участвуют в расщеплении пищи.

У детей различают острую и хроническую форму панкреатита. Наиболее ярко выражена острая форма болезни. В хроническую стадию болезнь переходит из-за отсутствия правильного лечения.

  • Воспаление желудка и кишечника (энтерит, колит);
  • Травмы живота и поджелудочной железы;
  • Глистная инфекция;
  • Поступление желчи в протоки поджелудочной;
  • Отложение инородных веществ в протоках, как следствие застой секрета ПЖ;
  • Злоупотребление острой и соленой, жареной, копченой пищей, фастфудами, голодание, переедание;
  • Аллергия на определенные продукты;
  • Вирусная инфекция дает осложнения на поджелудочную железу: грипп, ветряная оспа, дизентерия, паротит;
  • Интоксикация тяжелыми металлами (ртутью, свинцом);
  • Аутоиммунные заболевания заставляют организм вырабатывать антитела к ткани поджелудочной железы.

При воспалении желчного пузыря ребенку нужно соблюдать строгую диету. Лечение малышей в возрасте 3-6 лет проводят в стационаре.

При панкреатите доктор может прописать следующие лекарства:

  • Спазмолетики и обезболивающие;
  • Антисекреторный препарат Фамтидин;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию Трентал, Дипиридамол;
  • Раствор глюкозы (вводится внутривенно).

Дискинезия

Дискинезия – воспаление желчного пузыря у ребенка из-за физиологических причин. Различают гипертоническую и гипотоническую форму болезни. При гипертонической форме наблюдается повышение тонуса желчного. При гипотонической форме сокращение органа понижено, наблюдается застой желчи.

У детей первичная разновидность заболевания встречается только в виде врожденной деформации желчевыводящих путей.

Все остальные причины вторичны и являются осложнениями после воспалительных процессов других органов:

  • Перенесенные инфекции, лямблиоз;
  • Перенесенный вирусный гепатит;
  • Гастрит – воспаление слизистой желудка;
  • Дуоденит – воспалительный процесс двенадцатиперстной кишки.

Запущенная дискинезия способствует образованию панкреатита и холецистита.

Курс терапии включает в себя следующие мероприятия:

  • Диетотерапию;
  • Желчегонные препараты;
  • Физлечение;
  • Фитотерапию.

Рекомендуется употребление пищи небольшими количествами, с малыми интервалами 4-5 часов. Хорошими желчегонными средствами при застое желчи, являются травы, обладающие природной горечью: полынь, одуванчик, тысячелистник, ромашка аптечная.

Лямблиоз

Заразиться лямблиозом можно даже в грудничковом возрасте. Заболевание очень распространено у детей, начиная с 2-х летнего возраста, когда малыши начинают активно общаться со сверстниками.

Во внешней среде паразит находится в пассивной стадии, в виде цисты. Попадая в организм малыша, лямблия переходит в активную стадию. В процессе своей жизнедеятельности и после гибели паразиты выделяют токсичные вещества, тем самым снижая уровень бифидо-лактобактерий.

У зараженных детей может развиваться дисбактериоз, авитаминоз и аллергия, воспаление жкт и желчного пузыря. От интоксикации увеличиваются лимфоузлы, появляется повышенная усталость и раздражительность. Наблюдается снижение массы тела, ребенок начинает отставать в развитии, становится раздражительным.

Для диагностики лямблиоза назначают ряд исследований:

  • Анализ кала на наличие цист, для точного выявления патологии анализ надо сдавать несколько раз;
  • Анализ крови на наличие антител к лямблиям;
  • Дуоденальное зондирование – с помощью специального зонда проводится отбор желчи на исследование в ней цист лямблий. Метод не используется для детей младше 10 лет.

Борьба с болезнью протекает в несколько этапов:

  • Подготовительный этап – выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности паразитов. Ребенку назначают энтеросорбенты: полисорб, энтеросгель, активированный уголь, желчегонные. Из питания убирают легкоусваемые углеводы (шоколад, сладости, хлеб, выпечку). Запрещается употребление молока, если малыш не на грудном вскармливании. Диета должна состоять из каш, нежирных бульонов, постного мяса (курица, говядина). Подготовительный период длится 2-3 недели и является обязательным.
  • Лечение медикаментозными средствами. На этом этапе продолжается соблюдение диеты, применяются сорбенты и добавляются противомикробные медикаменты. Во время лечения может наблюдаться ухудшение самочувствия больного. При гибели паразитов в кровь поступает избыточное количество токсинов, именно поэтому не стоит пренебрегать применением энтеросорбентов.
  • Восстановительный период. Врач назначает пробиотики и ферменты для восстановления убитой микрофлоры.

Все стадии лечения должны строго контролироваться врачом.

Острый и хронический холецистит у детей: причины появления, симптомы и методы лечения

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения они бывают:

  1. Калькулезными. Сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
  2. Бескаменными. Протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • осложненную;
  • неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

  • паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
  • врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
  • патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
  • изменение состава желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много “быстрых” углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

  • частых переживаний;
  • вегетативных расстройств;
  • отравлений;
  • аллергии;
  • малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
  • травм живота;
  • слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

  • не все дети способны точно описать свои ощущения;
  • в 15% случаев патология протекает скрыто;
  • иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • разжижение стула;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и холодный пот;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
  • высокой температурой тела;
  • частой рвотой с примесью желчи или без;
  • лихорадкой;
  • диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечную непроходимость;
  • прободение стенок желчного пузыря и другое.
Читать еще:  Какой хлеб можно есть при запорах

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
  2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
  3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
  4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
  5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

  • фитопрепараты;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

  • антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
  • спазмолитики с дротаверином, папаверином;
  • желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
  • гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
  • витамины и микроэлементы;
  • легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • шоколад;
  • пирожные;
  • свежий хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • колбасные изделия;
  • другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Холецистит у детей: воспаление желчного пузыря у ребенка

Холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря. Оно может иметь острую или хроническую форму. Холецистит – это наиболее распространенная патология у детей.

В данной статье содержится информация о холецистите у детей, симптомах, которыми сопровождается заболевание, а также о необходимом лечения.

При воспалении редко происходит поражение только желчного пузыря или протоков. Как правило, заболеванию подвергается вся система желчных путей. По этой причине у детей диагностируются гепато- и ангиохолецистит, холецистохолангит.

Данное заболевание носит гнойную и острую форму лишь в редких случаях. Обычно холецистит у детей протекает хронически с рецидивами и обострениями.

По данным исследования М. Я. Студеникина, у 15-18% больных наблюдается латентное течение патологии, а по истечении 1-2 лет заболевание приобретает явный характер с ярко выраженными симптомами.

Причины

Причинами холецистита у детей являются кишечные палочки, кокки, протеи. Заболевание развивается при наличии глинистой инвазии, лямблиоза желчевыводящих путей и некоторых других факторов.

С холециститом связаны хронические очаги воспаления и перенесенные ранее болезни, такие как:

  1. гастриты,
  2. аппендицит,
  3. дуодениты,
  4. ангина,
  5. дизентерия,
  6. колибациллез,
  7. грипп,
  8. скарлатина.

Кроме того, причиной холецистита также является нарушенный режим питания, когда в большом количестве употребляется жирная и углеводная пища, а рацион содержит недостаточное количество овощей.

Симптомы холецистита у детей

Главный симптом данного заболевания – это боли в области живота, обычно под ребрами справа. В некоторых случаях определенный участок с болью отсутствует.

  • Боли носят приступообразный характер или ноющий характер, продолжаются от 2-3 минут до 2-3 часов и даже больше.
  • Также часто на холецистит указывает горечь во рту, снижение или отсутствие аппетита, запоры, неустойчивый стул, тошнота и рвота.
  • Еще один характерный симптом холецистита у детей – увеличение размера печени и незначительные болезненные ощущения в ней при надавливании на данную область.
  • Болезненной является и область желчного пузыря, в особенности в случае обострения заболевания.
  • Иногда над желчным пузырем напрягается брюшная стенка.
  • У ребенка может быть субфебрильная температура в течение длительного времени.
  • Латентное лечение, постепенно переходящее в открытую форму, сопровождается появлением недлительных болей в животе, затем повышается их частота и длительность.
  • Перед приступом ощущается давление в подложечной области, ребенок испытывает тошноту, изо рта выделяется неприятный запах.
  • Вместе с болезненными ощущениями повышается температура.
  • Дети постарше имеют отчетливые пузырные симптомы, а у детей младше они отсутствуют. Холецистит у детей редко сопровождается желтухой.

При течении болезни нарушаются следующие функции печени:

Также наблюдаются патологические изменения в различных системах организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной).

Диагностика

Холецистит у ребенка диагностируется при приступообразных болях под ребрами справа, возникающих после употребления жирной и острой пищи, а также при увеличении печени, тошноте и рвоте.

Диагностика осуществляется с помощью дуоденального зондирования и холецистографии. О воспалении в желчном пузыре свидетельствует большое число лейкоцитов, слизи, плоского эпителия, который содержит дуоденальное содержимое. В некоторых случаях могут быть обнаружены лямблии.

Диагностика заболевания проводится на базе анамнеза, а также данных, полученных клиническим и лабораторным путем:

  1. Острое течение болезни наблюдается при анализах крови с лейкоцитозом, повышении СОЭ, нетрофиллезом.
  2. Хроническая воспалительная реакция выражается умеренным и постоянным течением.
  3. Эхографическое исследование свидетельствует об увеличении или уменьшении желчного пузыря, нарушении сокращения желчного пузыря, утолщении его стенки более, чем на 1 мм.
  4. Биохимическое исследование определяет повышенный фибрин, сиаловую кислоту, щелочную фосфатазу, трансаминазы.
  5. Исследование желчи свидетельствует о снижении удельного весе органа, при этом pH сдвинут в кислую сторону.
  6. Микроскопия осадка обнаруживает наличие слизи, цилиндрических эпителий, лейкоцитов, яиц описторхоза или цист лямблий, увеличенные кристаллы холестерина, билирубината кальция.

К дифференциальному диагнозу холецистита у детей прибегают при панкреатите, дуодените, аппендиците, гастрите, язвенной болезни, глистной инвазии.

Лечение

Лечение холецистита у детей составляется с учетом степени тяжести заболевания и симптомов, которыми оно сопровождается. Дети, имеющие данный диагноз, наблюдаются в диспансере.

Основной составляющей программы лечения холецистита является диета.

Рекомендуется участить приемы пищи до 4-6 раз, поскольку это приводит к улучшению оттока желчи.

Больному необходимо питаться в соответствии с предписаниями стола № 5 по Певзнеру:

  1. Число углеводов и белков находится либо в соответствии со взрослыми нормами, либо может несколько превышать их.
  2. Больной питается молочными, фруктовыми и вегетарианскими супами, а также отварными овощами, рыбой, мясом (исключая баранину, свинину, мясо дичи) и кашей в качестве вторых блюд.
  3. Разрешается пить молоко, кефир, простоквашу, некрепкий чай, морс, кисель, компот.
  4. Полезными являются продукты с большим содержанием солей магния: овсяная и гречневая каша, хлеб и другие продукты из отрубей, сырые овощи и фрукты.

При приступе желчной колики важно максимально быстро устранить болевой синдром. Это делается с помощью следующих лекарств:

  • Экстракт белладонны (количество мг соответствует возрасту),
  • 0,1% раствор атропин (количество капель равно возрасту),
  • Ношпа,
  • Теобромин или теофиллин,
  • Папаверин,
  • Трамал,
  • Спазмолитин,
  • Апрофена.

Боль можно устранить, если ввести внутривенно 0,5%-й раствор новокаина (2-5 мл.), который разведен глюкозой, или 0,9% раствор натрия хлорида.

Если воспалительный процесс в желчных путях сопровождается повышением температуры, болевым синдромом, лейкоцитозом или увеличенной СОЭ в крови, то назначается лечение антибиотиками.

Антибиотикотерапия должна составлять от 7 до 10 дней. При более продолжительном применении антибиотиков, а также использовании их вне обострения, лечение является неэффективным и даже может нанести вред, стимулируя рост грибков и приводя к дисбактериозу.

Антибиотики должны применяться вместе с бактисубтилом.

Обязательная часть комплексного лечения холецистита – витоминотерапия. В острые периоды это витамины А, С, В1В2, РР, а в дальнейшем курсы витаминов B5, B15, B6и B12, Е. Литолитические средства назначаются при:

  • взвешенных, плавающих камнях,
  • камнях, диаметр которых не превышает 15 мм,
  • функционирующем (сокращающемся) желчном пузыре,
  • отсутствии камней в общем желчном и пузырном протоках,
  • проходимом пузырном протоке.
Читать еще:  Можно ли пить ношпу при панкреатите

Также необходимо широкое использование желчегонных препаратов, поскольку они уменьшают застой желчи в пораженном пузыре, а также ускоряют ликвидацию воспалительных изменений.

При гангренозном и флегмонозном остром холецистите используют хирургическое лечение. При терапии больных, имеющих ферментативный острый холецистит, необходима ранняя декомпрессия желчных путей, которую осуществляют лапароскопическим методом или с помощью традиционного хирургического вмешательства.

Прогноз

Катаральная форма острого холецистита имеет благоприятный прогноз, если больному оказано своевременное лечение. Полное выздоровление будет зависеть от наличия у пациента анатомических дефектов желчевыводящих путей.

Некоторые врожденные дефекты желчевыводящих путей требуют оперативного лечения. У большинства больных в таком случае полное выздоровление не происходит.

Холецистит у детей

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Болезнь может проявляться по разным причинам и проявляется в любом возрасте. Она протекает в острой либо хронической форме, с чередованием периодов ремиссии и рецидивов (обострений). Степень ее тяжести зависит в том числе от причины развития, этот же фактор определяет и методику лечения. Так, холецистит у детей, вызванный неправильным питанием, лечится элементарной коррекцией диеты. Воспалительные процессы в желчном пузыре, связанные с аномалиями строения органа и другими нюансами, можно вылечить только хирургическим способом.

Причины

Воспаление желчного пузыря происходит при механическом либо химическом раздражении стенок органа. В том числе его причиной может становиться застой желчи. Ее компоненты являются очень токсичными даже для собственных тканей организма. Однако в первую очередь необходимо определить, есть ли в полости органа желчные камни (конкременты). Если они присутствуют, холецистит считается калькулезным и редко поддается консервативному лечению.

Некалькулезный холецистит у детей – это воспаление желчного пузыря, причиной которого не являются камни. Он может возникать вследствие ряда факторов, среди которых выделяют:

  • неправильное питание с преобладанием жирной и жареной пищи, фастфуда и полуфабрикатов;
  • анатомические особенности строения органа (перегиб желчного пузыря), вследствие чего отток желчи значительно нарушается;
  • гельминты (лямблии), бактериальная инфекция — она может мигрировать из других очагов воспаления с током крови;
  • ранее перенесенные заболевания (ангина, скарлатина, грипп, воспалительные болезни органов пищеварительного тракта);
  • застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни либо нерегулярного питания.

Острый холецистит у детей в большинстве случаев связан с бактериальной инфекцией. Возбудителями болезни становятся кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Они не являются специфичными именно для этого органа. Они могут вызывать воспалительные реакции в любом участке тела, в том числе мигрируют в желчный пузырь.

При диагностике холецистита необходимо исключить возможность закупорки желчных протоков. Нарушение обмена веществ приводит к образованию камней в полости органа. Часто они имеют холестериновое происхождение и возникают при недостаточности обмена липидов. Конкременты могут иметь закругленные либо острые края, которые травмируют слизистую оболочку желчного пузыря, а некоторые из них достигают настолько крупных размеров, что полностью закупоривают желчные протоки. Их присутствие в полости органа становится причиной острого воспаления.

Механизм развития болезни

Воспаление стенок желчного пузыря сопровождается их увеличением и уплотнением. Патогенез болезни зависит от ее формы. Катаральный (негнойный) холецистит менее опасен, поскольку проявляется исключительно этими признаками. Гнойная форма может приводить к образованию абсцессов – патологических полостей, наполненных гноем. Экссудат постепенно расплавляет окружающие ткани, что становится причиной образования язв. Наиболее опасным проявлением гнойного холецистита становятся свищи. Если в стенке желчного пузыря образуется отверстие, его содержимое вытекает в брюшную полость. Желчь очень токсична даже для тканей собственного организма человека, поэтому ее контакт с серозными оболочками вызывает острый перитонит, который распространяется с развитием перикардита. Возможен риск осложнений в форме сепсиса – заражения крови.

Виды и классификация

Болезнь может проявляться в острой либо хронической формах. Острый холецистит чаще негнойный (катаральный), а хронический может быть калькулезным (с образованием камней) либо некалькулезным (без появления камней в желчном пузыре). По характеру течения хронический холецистит может быть:

  • латентным — протекать без выраженной клинической картины;
  • с частыми рецидивами — 2 и более случаев обострения за последний год;
  • с редкими рецидивами — менее 2-х случаев обострения за последний год.

Еще одна классификация основана на последствиях холецистита. Болезнь часто вызывает нарушения работы желчного пузыря, в связи с чем выделяют следующие ее разновидности:

  • гипомоторный — перистальтика желчного пузыря замедляется;
  • гипермоторный — орган работает в ускоренном режиме;
  • отключенный желчный пузырь — тонус мышечной стенки полностью отсутствует, поэтому орган не может выполнять функции накопления и выделения секрета.

По степени тяжести холецистит принято классифицировать на несколько стадий. Так, выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени, а также неосложненную и осложненную формы. Стоит отметить, что воспаление редко затрагивает исключительно желчный пузырь. чаще наблюдается комбинированное поражение печени и желчных протоков (гепатохолецистит, холецистохолангит).

Симптомы

В детском возрасте холецистит чаще протекает в хронической форме. Это значит, что большинство времени ребенка ничего не беспокоит, но периодически случаются обострения. Их могут спровоцировать такие факторы, как нарушение питания (переедание), переохлаждение, стрессы, естественное снижение иммунной защиты либо вирусные заболевания других органов. В периоды ремиссии могут возникать такие жалобы, как головная боль и бессонница, незначительное повышение температуры тела (до 37,5 градусов). Сестринский процесс в этот период основан на своевременном выявлении этих симптомов, содержании помещения в чистоте и соблюдении диеты для больного.

В периоды обострения все клинические проявления болезни становятся ярко выраженными. К симптомам холецистита можно отнести:

  • болезненные ощущения в области правого подреберья — могут распространяться на плечо либо спину, а также на поясницу;
  • тошнота, рвота, вздутие живота;
  • появление горького привкуса во рту;
  • расстройства стула;
  • бессонница;
  • в некоторых случаях — желтуха (указывает на нарушение оттока желчи).

Приступы могут проявляться внезапно, особенно в случае калькулезного холецистита. Болезненные ощущения возникают при полной закупорке желчных протоков либо во время прохождения конкремента по желчным путям. Пациент становится беспокойным, поскольку не может найти удобного положения. Боль немного уменьшается, если согнуть ноги в коленях и притянуть их к груди. Приступ прекращается так же резко, как и начинается, и свидетельствует о том, что камень достиг тонкого отдела кишечника.

Методы диагностики

Нарушение аппетита, плохой сон, похудение и побледнение ребенка — достаточный комплекс симптомов для обращения к врачу. При первом посещении педиатра проводится общий осмотр, при котором может определяться болезненность при пальпации правого подреберья. Далее диагностика включает инструментальные и лабораторные методы, на основании которых можно точно определить причину боли и степень тяжести патологии. Врач может назначить следующие анализы:

  • УЗИ органов брюшной полости — на мониторе можно оценить состояние желчного пузыря, измерить толщину его стенок и рассмотреть содержимое (при подозрении на наличие камней либо взвесей);
  • холецистография (рентгеновские снимки) — у детей используется редко, поскольку может вызывать ухудшение самочувствия;
  • клинический анализ крови укажет на повышение уровня лейкоцитов и скорости свертываемости эритроцитов;
  • биохимическое исследование крови: увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы и билирубина;
  • исследование кала на возможные паразитарные инвазии;
  • дуоденальное зондирование с последующим разделением желчи на фракции и оценки каждой из них.

Лечение

Острая стадия холецистита лечится в условиях стационара. До приезда врачей необходимо только давать ребенку воду, больше никаких процедур проводить не рекомендуется. Пища в этот период противопоказана, тепловые процедуры (грелки) могут ухудшить состояние больного, а обезболивающие средства только замаскируют проявления холецистита. В течение нескольких дней показан постельный режим и голодная диета.

Лечение холецистита у детей может проводиться хирургическим либо консервативным методами. В первом случае орган полностью удаляют, после чего организм уже за несколько месяцев полностью адаптируется к новому режиму. Показаниями к хирургическому вмешательству могут быть крупные конкременты в полости органа, частые рецидивы и аномалии строения желчного пузыря, которые препятствуют оттоку жидкости. Период восстановления после операции проводится по аналогии со стандартным консервативным лечением холецистита:

  • щадящая диета с преобладанием отварных и приготовленных на пару пюрированных овощей, нежирных сортов мяса и рыбы, а также молочной продукции;
  • постельный режим — физические нагрузки со временем можно будет восстановить;
  • антибиотики для уничтожения бактериальной инфекции;
  • спазмолитические средства для снятия боли;
  • специфические средства против паразитов (по показаниям);
  • желчегонные лекарства — можно заменить таблетки травяными сборами;
  • гепатопротекторы — препараты для защиты печени.

Лечить ребенка придется с соблюдением всех предписаний врача. Стоит понимать, что правильное питание является основным условием профилактики очередного обострения болезни. Даже после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету, иначе мелкие конкременты могут образоваться в том числе в просвете внутрипеченочных желчных протоков. Болезнь не является опасной для жизни, если вовремя обратить внимание на ее проявления и обратиться за медицинской помощью.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector