Хронический гастрит у пожилых

Возрастные изменения ЖКТ у лиц пожилого и старческого возраста

Читайте также:

  1. IV. Основание возникновения, изменения и прекращение правовых отношений (Юридические факты).
  2. Анализ оборачиваемости средств, вложенных в товарные запасы, оценка влияния изменения структуры оборота на оборачиваемости отчетного года.
  3. Взаимодействие и адаптация к изменениям внешней среды.
  4. Влияние организации на процесс коррекции и изменения человека
  5. ВНИМАНИЕ! ИЗМЕНЕНИЯ В РАСПИСАНИИ ЛЕКЦИЙ!
  6. Во-вторых, создание такой модели коммуникаций, которая в наибольшей степени учитывает произошедшие на рынках изменения.
  7. Возрастные изменения черепа
  8. Возрастные кризисы женщин
  9. Возрастные особенности лимфатической системы
  10. Возрастные особенности развития детей школьного возраста
  11. Возрастные особенности строения выделительной системы.

Лекция №4

Особенности болезни ЖКТ у пожилых людей»

Полость рта:

В процессе старения верхняя и нижняя челюсть атрофируется, развивается атрофия мимической и жевательной мускулатуры.

• происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;

• атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится

• уменьшается объем и секреция слюнных желез — это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки, затруднение глотания твердой пищи;

• снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;

• нарушается пережевывание и переваривание пищи;

• язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

• постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;

Пищевод –удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, расширение дуги аорты, во всех слоях пищевода развиваются атрофические изменения мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний), затрудняется глотание пищи, появляется чувство комка за грудиной;

Желудок – уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному;

сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной

кислоты, ферментов и желудочного сока в целом);

нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция, нарушаются обменные процессы. Атрофические изменения затрагивают все оболочки желудка: слизистую, подслизистую, мышечную, серозную. Паренхима желудочных желез замещается соединительной и жировой тканью.

Тонкий кишечник –сглаживается рельеф слизистой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверхность пристеночного пищеварения и всасывания);

из-за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности

нарушается глубина и полнота переработки пищи.

Толстый кишечник –из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов ( множественные выпячивания стенок кишки, что приводит к каловым камням и субьективному дискомфорту, а в дальнейшем может осложниться перфорацией): развивается склонность к запорам (атоническим), нарушение двигательной функции толстой кишки приводит к «старческому запору»;

изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество гнилостных бактерий, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К.

Печень– с возрастом уменьшается масса; снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической

(обезвреживающей) функции печени;

в клетках снижается количество гликогена, накапливается липофусцин (пигмент старения);

изменяется кровоток в печени: часть синусоидных капилляров спадается, образуются

дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам. Наблюдается увеличение соединительнотканной стромы. В связи с нарушением выделительной функции печени лекарства медленнее выводятся и могут комулироваться в организме. У геронтов расширяются внутрипеченочные желчные протоки, замедляется выделение желчи.

Желчный пузырь увеличивается в объеме в 1,5 раза, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря снижаются — нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи.

Поджелудочная железа снижает внешне- и внутрисекреторную функцию из-за снижения кровоснабжения и уменьшения числа железистых клеток и клеток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови).

Хронический гастрит– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, расстройством моторной, секреторной и возможно инкреторной функции желудка.

Этиология. Среди экзогенных факторов хронического гастрита важное значение имеют хеликобактерная инфекция, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), нарушение режима и качества питания, прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, препараты железа). Среди эндогенных причин, вызывающих хронический гастрит, выделяют аутоиммунный фактор (образование аутоантител к клеткам, продуцирующим соляную кислоту), хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения обмена веществ, гипоксию тканей при легочной и сердечной недостаточности, интоксикационные и аллергические воздействия на слизистую оболочку.

Клиническая картина. У лиц пожилого и старческого возраста чаще всего встречается атрофический гастрит.Заболевание приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается сниженной желудочной секрецией, В12-дефицитной анемией. Клиника атрофического гастрита у геронтов часто бывает стертой. Пациентов беспокоит тупая боль, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом и пищей. Возможна клиника демпинг-синдрома: появление слабости, потливости, тахикардии, вздутия и урчания живота после еды. Наблюдаются симптомы гиповитаминозов: бледно-желтушная окраска кожи, сухость кожи, выпадение волос, жжение и боли в языке, красный «лакированный» язык, нарушение чувствительности, похудание.

При хроническом хеликобактерном гастрите на первых порах происходит активация желудочной секреции. Заболевание нередко проявляется язвенно-подобным синдромом: тяжесть, тупые, ноющие боли в эпигастральной области натощак или через 1-1,5 часа после еды, отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. При длительном течении хронического хеликобактерного гастрита желудочная секреция снижается.

Диагностика.Основывается на клинической картине, гастроскопии с проведением биопсии, исследовании желудочной секреции, рентгенологических методах.

Лечение. При обострении хронического гастрита назначают диету П. Исключается острые блюда, пряности, маринады, копчености, консервы, кофе, алкоголь, грубая клетчатка. Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Для лечения хронического атрофического гастрита используется заместительная терапия: желудочный сок, ферментные препараты (креон, панзинорм, мезим-форте).

При развитии В12-дефицитной анемии назначается витамин В12 внутримышечно.

Нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки корригируются мотилиумом, церукалом. При появлении болей спастического характера назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа).

При выявлении хеликобактерной инфекции показано этиологическое лечение, направленное на ее уничтожение.

Используются следующие схемы:

1 линия (тройная терапия) в течение 10-14 дней:

омепразол (ингибитор протоновой помпы) 20 мг 2 раза в сутки;

кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;

амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки;

2 линия применяется при отсутствии эффекта от предыдущей схемы:

омепразол 20 мг 2 раза в сутки;

– де-нол (коллоидный субцитрат висмута) 120 мг 4 раза в сутки;

– метронидозол 500 мг 3 раза в сутки; – тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 15006 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Гастрит у пожилых людей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читать еще:  Изжога кислота во рту

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гастрит у пожилых людей менее выражен, чем у молодых, хотя заболевания протекает тяжелее: нередко сопровождается резким ухудшением состояния, тяжелой интоксикацией, симптомами сердечно-сосудистой недостаточности вплоть до коллапса. Жалобы и клиническая картина хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста менее выразительны, чем у молодых, нередко протекает латентно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Код по МКБ-10

Что вызывает гастрит у пожилых людей?

Острый гастрит у пожилых людей развивается вследствие приема недоброкачественной инфицированной пищи, употребления по ошибке крепких растворов кислот или щелочей, неправильного и длительного приема медикаментов (салицилаты, резерпин, кортикостероиды, сердечные гликозиды).

Среди причин развития хронического гастрита можно выделить экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы – это нарушения режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, длительный прием медикаментозных препаратов. Среди эндогенных причин – нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия при заболеваниях других органов, поражения гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гипоксия тканей желудка при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, аллергические заболевания.

Поражение слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: поверхностный (начальная фаза), с поражением желез без атрофии (промежуточная фаза) и атрофический (конечная фаза). В противоположность молодым, у пожилых и старых людей наиболее часто встречается атрофический бактериальный (тип В).

Как проявляется гастрит у пожилых людей?

Гастрит у пожилых людей возникает остро. Характерен синдром желудочного дискомфорта – тошнота, рвота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, болевые ощущения преимущественно в верхнем отделе живота (эпигастральный угол, надпупочная область), иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье. При тяжелом течении – учащение пульса, снижение артериального давления.

Особенности хронического гастрита в «третьем возрасте»:

  • преобладание диспепсического синдрома над болевым синдромом;
  • чаще секреторная недостаточность желез желудка;
  • волнообразное течение без значительной потери массы тела;
  • наличие не только желудочной, но и кишечной диспепсии; Заболевание отличается маловыраженной симптоматикой. Больные часто предъявляют жалобы на чувство тяжести и полноты в подложечной области, иногда несильные боли после приема пищи. Отмечается вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной полости, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При этом обострение заболевания связывается с изменением характера питания, употреблением цельного молока, мясных или острых блюд, алкоголя, лекарственных препаратов.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Как лечится гастрит у пожилых людей?

В течение первых дней следует воздержаться от приема пищи. В последующие дни назначают диету, химически, механически и термически щадящую, малыми порциями. Рекомендуется обильное питье (несладкий чай, слабощелочные минеральные воды, отвары шиповника и трав). При частой рвоте необходимо бороться с обезвоживанием, контролировать гемодинамику и водный баланс. Целесообразно проводить контроль и коррекцию гомеостаза: переливать водно-солевые растворы, плазму. Показаны большие дозы витаминов (С – 300 мг, РР – 100 мг в сутки), противоспастическая и седативная терапия. При необходимости применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Одним из основных компонентов комплексного лечения хронического гастрита является правильный режим питания, сна, труда и отдыха. Пищу принимают не менее 5 раз в день в теплом виде. Рацион должен содержать нормальное количество поваренной соли, экстрактивных азотистых веществ, повышенное количество витаминов, особенно аскорбиновой (500 мг/сутки) и никотиновой (50-200 мг/сутки) кислот. Для пожилых людей, особенно одиноко проживающих, особое значение имеет соблюдение сроков и условий хранения продуктов питания, правил приема лекарственных препаратов.

В зависимости от сохранности и функциональных возможностей секреторного аппарата желудка целесообразно назначать заместительную терапию (желудочный сок, ацидин-пепсин, абомин) для восполнения секреторной функции желудка. Для стимуляции аппетита и сокоотделения применяют плантаглюцид, золототысячник, настой из листьев подорожника, корней одуванчика и пр.

Поскольку хронический гастрит у пожилых людей представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, комплекс медикаментозного лечения включает вещества, оказывающие противовоспалительные действие: настой или экстракт ромашки, препараты висмута (Де-Нол), курсовое применение оксациллина, ампициллина, фуразолидона, трихопола.

Для улучшения обменных процессов в стенке желудка рекомендуются такие поливитаминные препараты как ундевит, пангексавит, декамевит, витамин В (по 0,05 г 3 раза в день) и аскорбиновая кислота (500 ми в сут. в течение 12-20 дней), метилурацил (по 0,5-1,0 г i 3 раза в день).

В комплекс метаболической терапии включают ко-карбоксилазу, анаболические стероиды (метандростенолон по 5-10 мг 2-3 раза в день, ретабояил по 500 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед.) и профилактические курсы цианокобаламина.

Для нормализации моторно-эвакуаторных нарушений назначают церукал или реглан, внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 5 мин до еды или парентерально по 1-2 мг в течение 2-3 недель, а также применяют мотилиум, не имеющий побочного влияния на центральную нервную систему.

Симптомы гастрита: как самому поставить диагноз по первым признакам

Гастрит как заболевание

Гастрит — это заболевание, которое характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки и стенок желудка, что в последствии приводит к нарушению моторной, секреторной и инкреторной функции желудка.

Виды гастрита желудка

Виды гастрита желудка очень разнообразны, и классифицируются они по происхождению (первичный, либо вторичный гастрит), по течению (например, острые и хронические), по типу секреции желудочного сока (нормоцидные, гиперцидные и гипоцидные), по характеру воспаления слизистой (атрофический гастрит, фиброзный, язвенный, некротический и т.д.), по локализации (дно желудка, тело, пилорический отдел) и т.д.

Конечно же, это – не вся классификация гастритов. На самом деле, видов гастрита очень много. Несмотря на то, что классификация гастритов довольно большая, основной параметр, по которому делят гастриты – это наличие бактериальной природы гастрита. Основной вид бактерий, которые вызывают развитие гастрита – хеликобактерпилори.

То есть гастрит бывает бактериальный (хеликобактерный) и не бактериальный (атрофический).

Чаще всего, в медицинской практике фигурируют именно эти 2 вида гастритов, которые именуются как: хронический гастрит “А”(атрофический) и хронический гастрит “Б”(бактериальный/хеликобактерный).
Многие зададутся вопросом: “А почему хронический, а не острый?

Острый гастрит

Все отличие в том, что любой “острый” гастрит – это результат механического изменения слизистой желудка (например употребление спирта в большом количестве, ожог щелочами и кислотами и т.п.). В отличие от “острого” гастрита, хронический возникает от других причин, таких как: неправильное питание, питание в сухомятку, употребление не свежих продуктов, не рациональное питание, злоупотребление кофе, копченными, пряными блюдами, злоупотребление соленой, жирной пищи и т.д.

Хронический гастрит

Хронический гастрит “Б” чаще всего бывает у молодых людей.

Что касается гастрита “А”, то он в 95% случаях бывает у пожилых людей. Также, атрофический гастрит является исходом перенесенного “острого” гастрита (например, после ожога желудка кислотами).

Читать еще:  Ромашка при диарее у взрослых

Механизм развития атрофического гастрита очень прост. Если гастрит “А” возник после перенесенного “острого” гастрита, то причиной тому стал сильный ожог рецепторов слизистого и подслизистого слоя желудка, в результате чего, клетки желудка подвергаются некрозу (омертвлению), и уже не могут выделять различные пищеварительные ферменты в нужном для организма количестве – это фактически и есть механизм атрофии.

Гастрит пожилых людей

Что касается атрофического гастрита у пожилых людей, то здесь механизм немного проще. В силу того, что наш организм не может быть вечно молодым и здоровым, с годами нарушается работа всех наших органов и систем, и желудок – не исключение.

В пожилом возрасте слизистый и подслизистый слой желудка начинают уменьшаться, кровообращение и питание слизистого слоя ухудшается, что постепенно приводит к гибели клеток, вырабатывающих желудочный сок и другие ферменты пищеварения. Все это и называется атрофией. Это были основные причины атрофии, но на самом деле их гораздо больше.
В 95% случаях у пожилых людей выявляют гастрит типа А (атрофический)

Атрофический гастрит симптомы

Так как это атрофический гастрит, а при нем, как было описано выше, имеется нарушение секреции соляной кислоты и прочих ферментов пищеварения, то поэтому на первый план выступает клиника диспептических расстройств:

  • тошнота,
  • рвота,
  • плохой аппетит,
  • отрыжка воздухом или «тухлым яйцом», так как соляная кислота не выделяется в нужном количестве, съеденная пища не переваривается и начинает гнить в желудке.

Кроме того, у больных появляется неприятный привкус во рту и развивается В12-дефицитная анемия (из-за нарушения всасывания витамина В12).

Еще, у больных появляются боль в животе (чаще она тупая или ноющая и локализуется в эпигастральной области), ощущение переполнения желудка, изжога, слюнотечение и избыточная потливость.

На языке появляется обильный белый налет; язык становится атрофичным – «полированный язык».

Из-за развития сопутствующего дисбактериоза, у больных развиваются длительные поносы (см. статью чередование поносов и запоров), метеоризм и не переносимость кисло-молочной продукции; в результате – больные сильно худеют. Кожа у таких больных имеет тенденцию менять цвет; чаще она становится сероватого или бледного оттенка.

Ногти у больных с гастритом “А” становятся ломкими, а волосы начинают выпадать.

Так как в желудке происходит нарушение всасывания всех витаминов и микроэлементов, необходимых организму, то у человека развивается слабость, одышка, головокружение, недомогание, сердцебиение, нарушение зрения, кровоточивость десен, а также снижением иммунитета.

Это, пожалуй, самые частые и самые основные симптомы и признаки атрофического гастрита (гастрита “А”), которые больные предъявляют врачам. Ниже, в таблице представлена информация о различных видах гастрита, просмотрев которую, вы сможете более наглядно увидеть и понять симптомы некоторых видов гастрита, чтобы субъективно оценить, есть ли он у вас, или нет. Но не стоит сильно рассчитывать на свои знания, если вы не врач, и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением!

Дополнительную информацию о новом препарате для лечения атрофического гастрита («Регастим») и ответы врачей на часто задаваемые вопросы о заболевании, Вы можете на сайте фармкомпании Цитомед – разработчик лекарственных препаратов по лечению атрофического гастрита.

Симптомы и признаки гастрита

Сравнение симптомов и признаков для каждого вида гастрита представлены в таблице

ВИДЫ ГАСТРИТА И СИМПТОМЫ ПРИ НИХ АТРОФИЧЕСКИЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНЫЙ ОСТРЫЙ
ТОШНОТА НАТОЩАК И МЕЖДУ ПРИЕМАМИ ПИЩИ + +
ОТРЫЖКА КИСЛЫМ +
ОСТРАЯ БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕ +
НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ (ТО ЗАПОРЫ, ТО ПОНОСЫ) + + +
ПОЛИРОВАННЫЙ ЯЗЫК +
ЛОМКОСТЬ ВОЛОС И НОГТЕЙ +
КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН +
ОТРЫЖКА ТУХЛЫМ, НЕПРИЯТНЫЙ ПРИВКУС ВО РТУ +

Если вы выявили, что у вас присутствует какой-либо симптом гастрита, лучше обратитесь за консультацией в практикующим врачам-специалистам!

Хронический гастрит

Хронический гастрит – это хроническое неспецифическое воспаление слизистой желудка, приводящее к дегенерации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии, что сопровождается нарушением секреторной и моторной функции желудка.

В этиологии хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте из экзогенных факторов имеют значение нарушения режима питания,употребление плохо обработанной грубой пищи, плохо пережеванной пищи, длительный прием лекарственных препаратов, инфицирование Helicobacter pylori – HP. Среди эндогенных факторов значение имеют нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия на желудок с других органов, поражение гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекции, нарушение обмена веществ, гипоксия тканей при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности, аллергические заболевания и др.

У лиц пожилого возраста чаще встречается атрофический гастрит в двух формах: чисто атрофический и атрофический с кишечной метаплазией. Увеличивается с возрастом частота полипозного гастрита. Как правило, отмечается секреторная недостаточность.

Клиническая картина, диагностика.Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Больные отмечают ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области, иногда умеренную боль после еды. Могут возникать и выраженные обострения. При этом появляется тошнота, рвота, отрыжка, усиливается боль в эпигастрии. Боль иногда охватывает правое и левое подреберье. отмечается вздутие живота, урчание в брюшной полости, запор, а так же запор сменяющийся поносами. Часто ухудшается общее самочувствие, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Возникновение обострения больные старшего возраста связывают с изменениями питания, потреблением определенных продуктов (цельного молока, мясных острых блюд, алкогольных напитков), приемом лекарственных препаратов.

В период ремиссии самочувствие больных удовлетворительное. Отмечается умеренно выраженный диспепсический синдром. При этом, не смотря на секреторную недостаточность, значительной потери массы тела не наблюдается. Осложнением может быть железодефицитная и -дефицитная анемия.

Диагноз подтверждается исследованием функционального состояния секреторного аппарата желудка (pH-метирия), рентгенологическим, эндоскопическим исследованиями.

Решающее значение в диагностике имеет исследование биопатов слизистой оболочки желудка.

Лечение.Важным условием комплексного лечения хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста является правильный режим питания, труда и отдыха. В период обострения на 7-10-й день назначается диета №2. Это физиологически полноценная диета, термически и механически щадящая. Пища готовиться в измельченном и протертом виде. Исключают жирное мясо, пряности, овощи с большим количеством клетчатки, острые, жирные блюда, соленья, маринады, копчености. Разрешаются ненаваристые мясные и рыбные бульоны, отварная рыба и нежирное мясо, каши, картофельное пюре, нежирный творог, яйца в всмятку, кисломолочные продукты, некрепкий чай, черствый белый хлеб. Пища принимается 4-5 раз в день небольшими порциями в теплом виде. В дальнейшем питание должно быть полноценным, пища легкоусвояемая, богатая витаминами, по энергетической ценности соответствовать образу жизни и труда. Принцип химического щажения слизистой желудка должен соблюдаться длительно. При назначении диеты следует учитывать сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение рекомендуется только в период обострения. Для снятия возпаления рекомендуется настой или экстракт ромашки (ромадулон), плантаглюцид (препарат из листьев подорожника). Для уменьшения синдрома диспепсии и дискинетических расстройств показан домпередон (мотилиум). При гастритах, ассоциированных с HP-инфекцией используют комбинацию: ранитидин+кларитромицин+метронидозол и другиеэрадикационные схемы.

Читать еще:  Изжога от чеснока как избавиться

Для коррекции секреторной функции показан натуральный желудочный сок, пепсидил во время приема пищи и ферменты поджелудочной железы (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.). Для улучшения обменных процессов и трофики тканей полезны поливитамины с микроэлементами.

Гастрит хронический

Разделы по диагностике и лечению хронического гастрита написаны в соответствии с Федеральным стандартом по оказанию мед.помощи при хроническом гастрите. Модератор – Полухина А.В., практикующий врач-терапевт.

Гастрит – это заболевание, характеризующееся изменением слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.

Хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость гастритом увеличивается.

  • Микробные: хеликобактер пилори и другие микробы
  • Не микробные: аутоиммунные, алкогольные, после операции желудка, обусловленные воздействием противоспалитеьных препаратов (например, индометацина, ибупрофена, аспирина и др.), обусловленные воздействием химических веществ
  • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.

Хронический неатрофический гастрит в 85-90% случаев обусловлен микробом хеликобактер пилори.

Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически обусловленной выработкой аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита – заброс желчи из кишечника в желудок и длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины эозинофильного гастрита неизвестны, у части больных выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни.

Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулезе, микозах, инородных телах в желудке.

Причина гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

  • Боли в подложечной области, возникающие натощак. Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды
  • Изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.
  • Наиболее частые проявления гастритов в хроническом течении – тяжесть в подложечной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул
  • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен
  • Общий анализ крови и мочи поможет обнаружить признаки воспалительного процесса в организме при обострении хронического гастрита (в ремиссию анализы будут в норме), гиперхромную анемию при хроническом аутоиммунном гастрите.
  • Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
  • ФГДС и взятие биоптатов для гистологического исследования. При невозможности выполнения ФГДС можно провести рентгенологическое исследование желудка с контрастированием барием, однако это менее информативно.
  • Исследование секреторной функции желудка.
  • Выявление микроба хеликобактер пилори. «Золотым стандартом» является гистологическое исследование биоптатов с их окраской по определенным схемам и последующее микроскопическое исследование. Также используется биологический метод (посев микроорганизма на питательную среду).
  • Манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм вод.ст. (в норме – 80-130 мм вод.ст.).

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей диафрагмы, эзофагитом, опухолями.

Решающее значение для уточнения диагноза имеет ФГДС.

Вы можете свериться со Стандартом РФ мед.помощи при хроническом гастрите, в соответствии в которым написана эта статья.

Лечение хронического гастрита, вызванного H. pilory

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори, применяют противомикробную терапию.

Существует несколько стандартных схем лечения, включающие

  • антибиотики,
  • ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты ),
  • препараты висмута (де-нол, вентрисол).

Лечение других форм хронического гастрита

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

  • препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др.)
  • препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

Лечение хронического атрофического гастрита

Лекарственную терапию такого гастрита проводят только в период обострения.

Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка:

  • желудочный сок,
  • пепсидил,
  • кислота хлористоводородная с пепсином,
  • ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки).

Заместительная терапия при снижении функции поджелудочной железы:

Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и связывание желчных кислот, что, в первую очередь достигается диетой (питание 5-6 раз в день небольшими порциями, исключение жареной, острой, жирной пищи).

Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают домперидон, метоклопрамид короткими курсами. Длительное использование этих препаратов не рекомендуется по причине серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Относительно новым препаратом из группы прокинетиков является итоприд (ганатон), он нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшает заброс желчи в желудок.

Для нейтрализация желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты,например, урсосан.

Защита слизистой оболочки от желчных кислот – препараты, снижающие кислотность в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды, например, альмагель, обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Прочесть более подробную статью о диете при гастритах с повышенной и пониженной кислотностью можно здесь

При пониженной кислотности назначают диету №2:

  • супы из круп и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;
  • нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра;
  • молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый;
  • яйца всмятку, омлет жареный;
  • каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);
  • мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари;
  • овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые);
  • чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г.
  • добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

При повышенной кислотности назначают диету № 1:

  • протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные);
  • овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов;
  • протертые каши с маслом, молоком;
  • отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы;
  • сливочное, оливковое, подсолнечное масло;
  • молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;
  • яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
  • белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;
  • сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао – слабые, с молоком;
  • по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде;
  • поваренную соль ограничивают до 8 г;
  • добавляют витамины А, С, витамины группы В.

Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи)

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector