Инородные тела пищевода

Инородные тела в пищеводе

Инородные тела пищевода представляют собой сложную проблему практической оториноларингологии. Больные с инородным телом пищевода нуждаются в неотложной помощи. Несвоевременные диагностика и удаление инородных тел пищевода нередко приводят к развитию тяжелых, а иногда и опасных для жизни заболеваний: эзофагита, периэзофагита, перфорации пищевода, медиастинита.

Ранняя диагностика и неотложное удаление инородных тел с использованием современных методов обезболивания составляют основу профилактики осложнений. Диагностика инородного тела пищевода во время эзофагоскопии подтверждается, по данным разных клиник, у 23—70 % больных. Это делает проблему диагностики инородных тел пищевода в настоящее время чрезвычайно актуальной, как и разработку показаний к эзофагоскопии.

Инородные тела попадают в пищевод чаще всего случайно во время еды. У психически неполноценных лиц может наблюдаться намеренное глотание инородных тел.

Причинами попадания инородных тел в пищевод являются зубочелюстная патология (отсутствие зубов, зубные протезы, закрывающие твердое небо), глотание недостаточно пережеванной пищи, снижение рефлексов слизистой оболочки глотки во время алкогольного опьянения, неопрятность во время еды, вредная привычка держать во рту разные предметы, патологические изменения стенки пищевода (рубцовые сужения, расширение вен).

Что касается возраста больного с инородными телами пищевода, то необходимо отметить, что 3/4 из них — лица, старше 40 лет. 69,4 % инородных тел пищевода локализуются в шейном отделе, 24,2 % — в средней трети и 6,4 % — в нижней трети пищевода. Чаще всего инородными телами пищевода являются разные по форме и размерам мясные, рыбьи и птичьи кости. Возможны и другие инородные тела (у детей это зачастую монеты и значки).

Клиническая картина инородного тела пищевода определяется характером, размерами, формой инородного тела, его локализацией и сроками пребывания в пищеводе.

Больные жалуются на боль в нижнем отделе глотки или в пищеводе как во время глотания, так и в состоянии покоя, затруднение глотания, увеличение саливации (за счет недостаточного глотания слюны), затрудненное прохождение пищи или полную ее остановку. Полное непрохождение наблюдается вследствие пищевых завалов, в основном при Рубцовых сужениях пищевода.

Большое значение имеет анамнез заболевания, т. е. жалобы больного на то, что он подавился костью или случайно проглотил то или иное инородное тело. Но не всегда анамнез может решить вопрос постановки диагноза. Часто складывается следующая ситуация: больной указывает на наличие инородного тела в пищеводе, но оно там отсутствует или определяется травма слизистой оболочки пищевода. Иногда жалобы на попадание инородного тела в пищевод отсутствуют, но оно может быть там выявлено.

Общее состояние больного в случае неосложненного инородного тела в пищеводе, как правило, не нарушено.
Обследование больного начинается с наружного осмотра и пальпации шеи. Пальпация шеи в случае неосложненного инородного тела может не дать результатов. При наличии осложнений определяются болевые места, боль по ходу трахеопищеводной борозды, наличие инфильтрата, подкожная эмфизема.

Затем обязательно проводят фарингоскопию и зеркальную ларингоскопию, так как инородное тело может оказаться в небной миндалине, корне языка или в грушевидном кармане. Инородное тело этих локализаций может симулировать инородное тело пищевода. У 1/3 больных определяется симптом Джексона — сосредоточение слюны в грушевидных карманах или в одном грушевидном кармане со стороны наличествующего инородного тела.

После этого проводят боковую бесконтрастную рентгенографию шейного отдела пищевода по Земцову (рис. 169). На этих рентгенограммах удается увидеть как инородные тела шейного отдела пищевода, так и расширение параэзофагальной клетчатки, наличие воздуха в мягких тканях шеи. Расширение позадитрахеальной тени указывает на развившийся периэзофагит. Газовые пузырьки свидетельствуют об анаэробном характере инфекции.

Выявление на обзорной рентгенограмме грудной клетки затемнения и расширения средостения свидетельствует о развившемся медиастините.

Если бесконтрастное рентгенографическое исследование шейного отдела пищевода оказывается малоинформативным, проводят контрастную рентгенографию пищевода (рис. 170). Это основной метод выявления инородных тел грудного отдела пищевода. Если имеются подозрения на перфорацию пищевода, то использование бария сульфата не рекомендуется, так как это может послужить причиной дополнительного инфицирования средостения и образования стойкого депо бария. Здесь целесообразно использовать йодолипол или 50 % раствор сергозина.

Основным методом прямого исследования пищевода, во время которого удаляется инородное тело, является эзофагоскопия. Для этого используют эзофагоскопы с жесткими трубками — эзофагоскопы Мезрина, Брюнингса, Wolf и прочие. Эзофагоскопию проводят как под местным, так и под общим обезболиванием.

В случае сомнительного диагноза инородного тела пищевода нужно использовать фиброэзофагоскопию, во время которой, кроме уточнения диагноза, можно также удалять небольшие инородные тела.

После эзофагоскопии, которая прошла без осложнений, больному рекомендуется диета (жидкая прохладная пища). При необходимости назначают противовоспалительное лечение. При значительной травме стенки пищевода инородным телом или трубкой эзофагоскопа назначают голодание и парентеральное питание в течение 1—3 дней, а также курс противовоспалительной терапии.

Инородные тела пищевода могут сопровождаться следующими осложнениями: эзофагитом, параэзофагитом, перфорацией пищевода (рис. 171), медиастинитом. Иногда может возникнуть такое осложнение, как кровотечение из крупных кровеносных сосудов в результате перехода воспалительного процесса на сосудистую стенку, реже — непосредственного повреждения кровеносных сосудов инородным телом.

Врач, оказывающий помощь больным с инородными телами пищевода, должен четко знать клинику перфорации пищевода. Перфорация пищевода возможна непосредственно инородным телом или инструментами. Перфорация, возникшая внезапно, является более тяжелой, чем относительно медленная перфорация стенки пищевода, когда создается тканевой ограниченный барьер, препятствующий распространению инфекции. В случае внезапно развивающейся перфорации в воспалительный процесс быстро вовлекается клетчатка средостения.

Быстро развивающаяся перфорация характеризуется возникновением очень сильной боли в области шеи и за грудиной, образованием подкожной эмфиземы в области шеи и надключичных участков, повышением температуры тела, затруднением глотания и увеличением саливации, нарастанием лейкоцитоза и увеличением СОЭ, рентгенологическим расширением позадитрахеального пространства с наличием воздуха в околопищеводной клетчатке и средостении.

В случае небольших перфораций в шейном отделе пищевода и отсутствия симптомов медиастинита от срочного хирургического вмешательства можно отказаться. Назначают противовоспалительное лечение и парентеральное питание, голодание в течение 2—3 дней. Выжидающая тактика может’ длиться от 3 до 5 дней. В случае нарастания симптомов показана операция шейной медиастинотомии — оголение пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки.

При наличии перфорации нижних отделов пищевода больных необходимо направлять в хирургическое отделение для проведения передней или задней медиастинотомии. В таком случае откладывать операцию нельзя.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Инородные тела пищевода

В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы: куски плохо прожеванной пищи, рыбьи и мясные кости, монеты, зубные протезы, булавки, различные металлические предметы и т. п. Особенно часто наблюдаются инородные тела пищевода у детей, склонных все брать в рот, и у взрослых с неполным числом зубов или пользующихся зубными протезами. В последнем случае закрытие неба пластинкой или отсутствие зубов лишают возможности своевременно ощутить кость или другой предмет в полости рта, в силу чего и происходит его заглатывание. Если инородное тело имеет округлую форму, то не исключается возможность прохождения его через пищевод в желудок.

Объемистые и остроконечные инородные тела застревают в просвете пищевода на различном уровне. Особенно часто инородные тела задерживаются на местах физиологического сужения его, т. е. в начальной части, на уровне бифуркации и при входе в желудок.

Присутствие в пищеводе инородного тела, наряду с более или менее выраженным расстройством глотания, может сопровождаться рядом очень серьезных осложнений. Встречаютсянередко ссадины слизистой пищевода и изъязвление стенки его, при инфицировании которых образуется эзофагит, периэзофагит и медиастинит.

Последний дает картину тяжелого септического заболевания. При вовлечении в процесс сосудов средостения может иметь место смертельное кровотечение из аорты, подключичной артерии и других сосудов средостения (Тер-Оганесян,Фельдман). Известное значение в этиологии кровотечений имеет встречающееся иногда аномалийное расположение, позади пищевода, аорты и правой подключичной артерии (Ханамиров).
Кроме того наблюдаются случаи развития гнойного плеврита и перикардита и даже поражение ткани легких.

Читать еще:  Фуразолидон от диареи

Наличием тех или иных осложнений определяется и вся симптоматология инородных тел пищевода.
Диагноз в известной мере базируется на данных анамнеза, которые, однако, должны подвергнуться строгой критике. Дело в том, что почти у половины больных, жалующихся на присутствие в пищеводе инородного тела, такового не оказывается, так как такое же ощущение можеть дать и ссадина слизистой оболочки. Равным образом очень редко больной в состоянии точно определить местоположение инородного тела. Иногда вынужденная поза больного, ограничение подвижности позвоночника уже с первого взгляда гово рят о большой вероятности наличия в пищеводе инородного тела.

Исследование начинается с осмотра зева и нижнего отдела глотки при помощи гортанного зеркала, где нередко и обнаруживается инородное тело.

Очень ценные указания дает рентген. Больному предлагается проглотить кусочек ваты, пропитанный контрастным веществом. Задержка ватки на том или ином уровне почти безошибочно сведетельствует о наличии в пищеводе инородного тела. Но абсолютно надежным способом, обеспечивающим обследование пищевода на всем его протяжении и одновременное извлечение инородного тела, является эзофагоскопия. Последняя, как указывалось выше, у маленьких детей является далеко небезразличным вмешательством и поэтому желательно в детской практике вместо нее применять ортоскопию.

Опыт нашей клиники показал, что этот метод вполне обеспечивает возможность удаления инородных тел из пищевода даже у очень маленьких детей. Нам удалось однажды извлечь таким путем из пищевода 7-месячного ребенка 24 подсолнечных семечка и 1 пуговицу, которые пролежали в пищеводе целый месяц.

Попытки проталкивания инородного тела в желудок зондом или извлечения его в темную при помощи различного рода щипцов, крючков и других инструментов заранее обречены на неудачу и могут вызвать ранение пищевода со всеми его тяжелыми последствиями. Известны случаи проталкивания инородного тела в средостение и даже в толщу легкого. При отсутствии эзофагоскопа на месте, необходимо направить проглотившего инородное тело в специальное учреждение.

Профилактические мероприятия сводятся к санитарно-просветительной работе, запрещению давать детям мелкие игрушки, следить, чтобы они не вводили в рот посторонних предметов. Рекомендовать матерям не позволять детям разговаривать во время еды и не давать им пищи, содержащей кости или семечки. Маленькие съемные зубные протезы с с крючками должны быть категорически запрещены, ибо они многим больным стоили жизни. Протез должен быть фиксирован при помощи коронок или по крайней мере иметь большую пластинку, исключающую возможность его проглатывания.

Инородное тело пищевода: симптомы, диагностика, лечение

У подростков и взрослых инородными телами пищевода чаще всего оказываются комки пищи и кости. Патология почти всегда связана с уплотнением пищи. Риск повышен у взрослых людей без зубов, тяжелых больных и людей с предрасполагающими заболеваниями пищевода.

Обычно инородное тело пищевода застревает в одном из трех мест физиологических сужений:

  • в области перстневидно глоточной мышцы (место перехода глотки в пищевод);
  • в проекции дуги аорты;
  • в месте перехода пищевода в желудок.

Реже инородные тела локализуются в области бифуркации трахеи и верхнего отверстия грудной клетки. 90% инородных тел проходят дальше в желудок самостоятельно.

Оглавление

Признаки и симптомы инородного тела пищевода

При остром попадании инородного тела в пищевод (до 1 суток) возникают следующие симптомы:

  1. дисфагия – состояние, когда процесс глотания становится затруднительным или невозможным;
  2. боль при глотании и слюнотечение;
  3. удушье;
  4. позывы к рвоте и рвота;
  5. слюна с примесью крови.

При длительном сохранении инородного тела в пищеводе:

  1. Преобладают респираторные симптомы (в результате отека прилежащих к пищеводу тканей, перекрывающих ток воздуха через трахею): кашель, стридор и осиплость.
  2. Общие симптомы:
    1. беспокойство и раздражительность;
    2. потеря веса вплоть до анорексии;
    3. загрудинные боли и повышение температуры;
    4. ощущение присутствия постороннего тела обычно соответствует тому уровню, на котором застряло тело в пищеводе.

В случае возникновения осложнений (перфорация пищевода – нарушение целостности), появляются краснота, отечность и крепитация в области шеи (при пальпации ощущается характерное потрескивание или хруст).

В 20% случаев никак не проявляется.

Причины

Посторонние предметы застряют из-за несоответствия размера инородного тела диаметру пищевода или в ответ на повреждение стенки, наличие структурных нарушений органа (стенозы, стриктуры).

Застревание пищи в пищеводе, как правило, бывает вызвано 3 причинами:

  • патология мышечного аппарата пищевода;
  • нарушение нервно-мышечной регуляции;
  • изменением просвета органа.

При эозинофильном эзофагите застревание происходит периодически.

Инородное тело пищевода у ребенка

Инородное тело пищевода у детей в 80% случаев приходится на младший возраст, особенно до двух лет. Монеты составляют 80% от всех проглоченных инородных тел.

Симптомы у детей:

  1. отказ от еды;
  2. стридор (свистящее, шумное дыхание) и кашель;
  3. воспаление верхних дыхательных путей;
  4. боли в области шеи, горла.

Предрасполагающим фактором является сужение пищевода. Редко у детей патология осложняется пищеводно-аортальным и пищеводно-трахеальным свищами.

Диагностика инородных тел пищевода

Диагностика наличия посторонних предметов основывается на данных о проглоченном объекте. Физикальное обследование должно быть сфокусировано на степени поражения:

  • следует искать осложнения: обструкцию пищевода, перфорацию и кровотечение;
  • тщательное обследование ротоглотки – поиск эритемы, воспаления верхних дыхательных путей, горла или ссадин на небе;
  • прямая и непрямая ларингоскопия;
  • аускультация легких покажет наличие стридора и свистящего дыхания;
  • наличие перитонита или непроходимости кишечника при обследовании живота (пальпация, клиническая картина).

Лабораторные исследования не требуются.

Специальные методы исследования

  1. Рентгенография грудной клетки и шеи необходима всем пациентам с подозрением на попадание постороннего предмета (для его локализации, вне зависимости от симптомов). Инородные тела в пищеводе располагаются во фронтальной плоскости, а в трахее – в сагиттальной плоскости.

При перфорации пищевода обнаруживается воздух в ретрофарингеальном пространстве, в мягких тканях шеи или в средостении.

  1. Исследование пищевода с контрастными материалами для выявления прозрачных для рентгеновских лучей материалов, что позволяет:
    1. обнаружить изменения контура столбика бария;
    2. оценить прохождение контрастного раствора в желудок, что позволяет выявить частичную или полную непроходимость.

Важно! Оральные контрастирующие вещества при значительной степени непроходимости пищевода могут повысить риск аспирации. Также барий может покрыть слой слизистой и мешать последующей эндоскопии.

  1. Эндоскопия – наилучший метод для выявления места нахождения и извлечения инородных тел из пищевода и желудка. Кроме того, есть возможность проверить окружающую слизистую пищевода на наличие патологии.
  2. Компьютерная томография обнаруживает инородные тела, не определяемые другими методами.
  3. Для обнаружения проглоченных металлических предметов, особенно монет, может использоваться металлодетектор.

Удаление инородных тел из пищевода

  1. При нахождении инородных тел в верхней и средней части пищевода требуется извлечение.

Бессимптомные пациенты с монетами или гладкими предметами в дистальной части пищевода требуют наблюдения в течение 24 часов, чтобы убедиться в том, что инородные тела прошли в желудок.

  1. Плотный кусок пищи, полностью перекрывающий пищевод требует экстренного извлечения. Попытки переваривания протеолитическими ферментами не рекомендуются из-за связанной с этим серьезной опасности повреждения, в том числе перфорации пищевода и аспирации.
  2. Острые или заостренные предметы следует извлекать независимо от их локализации.
  3. Пуговичные батарейки требуют экстренного извлечения вне зависимости от положения в пищеводе. Из них часто вытекает гидроксид калия и ртуть, могут в течение 4-6 часов вызвать ожог слизистой.

Методы удаления инородного тела пищевода

  1. Извлечение с помощью катетера Фолея под контролем флюороскопии:
    • эффективный и безопасный метод в опытных руках;
    • катетер Фолея вводят через нос в пищевод, заводя конец катетера и баллон под инородное тело под контролем флюороскопии;
    • баллон заполняют контрастным веществом с барием и медленно вынимают катетер;
    • метод противопоказан при хроническом глотании инородных тел, у неконтактных пациентов, в случае нахождения острых или заостренных предметов.
  2. Расположенное в дистальной части инородное тело пищевода (малого размера без острых краев) следует с помощью катетера Фолея протолкнуть в желудок.
  3. Эндоскопическое удаление – излюбленный метод удаления различных инородных тел:
    • при длительности нахождения инородного тела больше 2-4 дней использование затруднено из-за сопутствующего раздражения и отека пищевода;
    • в трудных случаях (дети, психиатрические пациенты, трудное для извлечения инородное тело) требуется общая эндотрахеальная анестезия.
  4. Введение внутривенно глюкагона:
    • снижает тонус сфинктера нижней трети пищевода, не влияя на сокращение пищевода;
    • часто помогает находящимся в дистальной части пищевода пищевым комкам проходить в желудок;
    • рекомендуется для случаев закупорки пищевода продолжительностью меньше 24 часов.
  5. Применение газообразующих веществ:
    • рекомендуются для случаев закупорки пищевода продолжительностью менее суток.
    • можно сочетать с введением глюкагона, после которого дают перорально газообразующие вещества.
  6. Хирургическое вмешательство:
    • применяются в тех случаях, когда инородное тело не может быть извлечено другими способами;
    • примерно 2% всех пациентов нуждаются в оперативном лечении;
    • причиной хирургических вмешательств чаще всего становятся зубочистки и кости.
Читать еще:  Острый катаральный гастрит

Лекарственное лечение инородного тела пищевода

  1. E-Z Gas: 30 мл раствора (NaHCO3, лимонная кислота и симетикон) перорально. Образовавшийся газ способен протолкнуть пищу.
  2. Глюкагон: 1-2 мг внутривенно струйно после небольшой тест-дозы для определения чувствительности. Позволит расслабить тонус мышц пищевода и нижнего сфинктера.

Для уменьшения давления нижнего сфинктера пищевода могут использоваться такие средства: Верапамил, Нитраты, Бускопан.

При повреждении стенки пищевода проводится антибиотикотерапия препаратами широкого действия в отношении флоры.

Осложнения инородных тел пищевода

Прогноз при своевременном извлечении инородного тела и своевременном лечении благоприятный. Наиболее грозными осложнениями считаются кровотечение и перфорация – нарушение целостности органа. Летальность при инородных телах пищевода не превышает 2 %.

Инородное тело пищевода

Инородное тело пищевода – это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

В практической абдоминальной хирургии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве постороннего предмета выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и др. Примерно в половине случаев патология выявляется у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % – у детей до 10 лет.

Причины

Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении. У пожилых пациентов посторонними объектами в пищеводе могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации.

Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода – наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания чужеродного объекта в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

Патогенез

Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть предметов (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации.

В случае длительного нахождения инородного тела в области пищевода могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание постороннего объекта в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого чужеродного объекта пищевода в проекции гортани, может вызывать асфиксию.

Симптомы

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета. Первыми признаками могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода.

При обтурации пищевода чужеродным предметом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание объектов в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

Осложнения

Длительное нахождение постороннего предмета в пищеводе сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния в связи с развитием гнойного воспаления – периэзофагита, медиастинита. Перфорация пищевода острым инородным телом проявляется острой болью, усиливающейся при глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой крепитацией; может осложниться образованием пищеводно-трахеального свища, развитием подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение крупного сосуда (аорты, сонной артерии) приводит к кровавой рвоте, профузному кровотечению и летальному исходу.

Диагностика

При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.

  • Рентген. Выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные объекты обнаруживают при рентгенографии с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и др.).
  • Эндоскопия. Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

Патологию дифференцируют с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода и заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое извлечение

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом.

После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

Читать еще:  Отчего возникает икота у человека

Хирургическое удаление

При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем – щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления – может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Чем опасно инородное тело в пищеводе и как вылечить это состояние?

Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта связано с внутренними патологиями, воспалительными процессами, а также внешними факторами, являющимися следствием неправильного употребления еды, включения опасных категорий продуктов. Инородные тела, попавшие в пищевод, представляют собой случайно или специально проглоченные предметы, объекты жизнедеятельности, большие куски еды.

Особенности патологии

Чужеродные предметы, трудно глотаемые продукты при попадании застревают в местах физиологического сужения трубки пищевода. Задержка объектов может наблюдаться в грудной, диафрагмально-кардиальной, шейной области. Это зависит от формы, объема предмета, эластичности мускулатуры внутренних стенок органа. Чужеродными объектами также считаются скопления не переваренной пищи в области грудного сужения, наблюдаемые у детей и людей пожилого возраста.

Проглатывание посторонних тел в зависимости от органического или механического происхождения объекта способствует возникновению отека, воспалительного процесса, рефлекторному сокращению мышц, образованию эрозий и рубцовых деформаций, как следствие – непроходимости еды в желудок. Проникновение острых объектов приводит к повреждению слизистой пищевода. Через раздраженные стенки происходит попадание инфекций, патогенных бактерий, влияющих на функционирование организма.

Причины возникновения

Факторами, влияющими на попадание в пищевод инородных тел, больших кусков пищи, являются внутренние заболевания, бытовая неосторожность, несоблюдение правил употребления еды. К причинам задержки инородных тел относят: внутренние и внешние.

  • стриктуры;
  • ожоги слизистой оболочки;
  • искривление позвоночника;
  • дивертикулы;
  • сниженная моторная функция;
  • наличие глистов;
  • доброкачественные, злокачественные опухоли.

  • быстрое, поспешное проглатывание пищи;
  • некачественное пережевывание еды;
  • разговор, смех при употреблении продуктов;
  • некачественное приготовление блюд.

Инородное тело у детей в пищеводе наблюдается довольно часто. Это связано с особенностью маленького ребенка познавать мир через осязание, органы вкуса. Поэтому при недостаточном контроле дети могут проглотить крупные или мелкие детали. Встречаются случаи попадания в отдел глотки некачественно закрепленных зубных протезов у людей старшего возраста. Задержка предметов наблюдаются у лиц определенных профессий из-за привычки постоянно держать во рту вещи первой необходимости: швеи, портные, сапожники, парикмахеры, плотники. Специальное проглатывание труднопроходимых предметов связано с психическими, нервными расстройствами.

Симптоматика

Признаки зависят от формы, объема, времени нахождения, места локализации постороннего объекта. Выраженными симптомами инородного тела пищевода на разных стадиях являются:

  1. Немедленные: острая боль при глотании, спазмы в области локализации объекта, обильное слюноотделение, чувство сдавленности, асфиксия при передавливании трахеи, тахикардия, паническая атака.
  2. Ранние: постоянные спазмы, отдающие в сердце, надпочечники при попадании в грудной отдел, дисфагия (выделение рвоты, отрыжка), сильная жажда при трудностях с поглощением жидкости, нарушение водно-солевого баланса, снижение массы тела, повышенная температура.
  3. Поздние: охриплость, трудности с дыханием, гипертермия, озноб, лихорадочное состояние.

Степень силы болевого синдрома свидетельствует о месте локализации предмета: постоянные спазмы возникают, когда объект находится в зоне пищеводной стенки. Первичная, немедленная симптоматика проявляется сразу после попадания тела при частичном, полном перекрытии органа. Вторичные признаки наблюдаются в процессе поглощения еды. Поздние симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе.

Выраженными признаками попадания постороннего предмета у детей являются сильный плач, обильное выделение слюней, отсутствие двигательной активности головы, снижение аппетита, кашель. Проникновение небольших предметов, не перекрывающих просвет пищевода, не сопровождается симптомами. Выявить инородное тело позволяет рентгенография.

Диагностика

Методы диагностики назначаются в соответствии с сопутствующими симптоматическими признаками. Исследование помогает выявить, перекрывает ли посторонний предмет область грудного сужения, нанесены ли повреждения слизистой оболочке. При попадании инородного тела в пищевод проводят визуальный осмотр пациента с пальпацией отделов органа, рассмотрением гортани, зева, ротовой полости, а затем назначают инструментальные методы диагностики для определения характера патологии:

  • рентгенографии;
  • эзофагоскопия;
  • фистулография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

Рентгенография проводится в нескольких проекциях для рассмотрения отделов пищевода. Обзорное исследование выявляет нарушения целостности слизистой оболочки, характер возможных повреждений. При попадании слабоконтрастных для рентгеновских лучей объектов используют йодсодержащие препараты или назначают дополнительные методы диагностики – УЗИ, фистулографию, компьютерную томографию. Необходим просвет органов брюшной полости для исключения возможного прохождения инородного тела в область желудка, кишечника.

Обязательный метод инструментального обследования – эзофагоскопия. Опускание эзофагоскопа осуществляется до инородного тела для исследования места локализации, размера и формы предмета. Процедура предполагает введение через ротовую полость оптического инструмента. При помощи широкой трубки происходит извлечение тела.

Дополнительные методы диагностики назначаются для исключения возможных патологий органов брюшной полости, желудочно-кишечного тракта, признаки которых имеют схожую природу с симптомами при попадании чужеродных объектов: эзофагит, язва, гастрит.

Методы лечения

Попадание инородного тела требует немедленной реакции во избежание асфиксии. До приезда скорой помощи необходимо попытаться самостоятельно вытащить предмет, если объект по ощущениям находится в гортани, трахеи. Для этого нужно следовать правилам приема Геймлиха:

  • встать сзади пострадавшего;
  • обхватить руками тело под реберной дугой;
  • надавить на область живота несколько раз для извлечения объекта.

Врачи не рекомендуют применять самостоятельные методы лечения инородного объекта. Незнание клинической картины патологии при собственноручном проталкивании или удалении предмета может привести к возможным осложнениям.

При попадании чужеродного тела необходимо немедленное извлечение во избежание серьезных повреждений слизистой оболочки пищевода. Удалять объект можно несколькими методами:

  • применением медикаментозных препаратов, промыванием фурацилином;
  • эзофагоскопом под местной анестезией у взрослых, под общим наркозом у детей;
  • хирургическим путем.

Способ извлечения зависит от размеров, формы предмета, места локализации, возможных деформаций оболочки. Промывание пищевода или прием медикаментов назначается при попадании объекта в трахею, что не вызывает перекрытие просвета пищевода. Эндоскопический метод предполагает удаление постороннего предмета при помощи широкой трубки, на конце которой закреплены щипцы для захвата. После извлечения проводят рентгенографию для выявления возможных повреждений при операции. Прием обволакивающих анестетиков, антибиотиков – обязательный этап лечебной терапии.

Хирургическое вмешательство назначается при острой форме патологии, которая характеризуется:

  • закрытием просвета пищевода;
  • гнойным воспалением;
  • внутренним кровотечением;
  • перфорацией стенки пищевода;
  • появление свищей.

После проведения операции назначают прием противовоспалительных, антибактериальных медикаментов, питание через зонд. Для восстановления пациенту необходимо длительное время соблюдать щадящую диету. Своевременное оказание помощи позволит избежать развития травматического эзофагита, повреждений бронхов, внутренних кровотечений, нарушения работы нервной системы. Основными методами профилактики является соблюдение норм поведения во время приема пищи, пристальный контроль за малолетними детьми, следование правилам безопасности.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector