Заброс пищи в пищевод как лечить

Насколько опасно развитие рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит является хроническим заболеванием пищевода, при котором отмечается патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Важно осознавать, насколько опасно это заболевание, ведь при отсутствии лечения оно может протекать с тяжелыми осложнениями.

Факторы

Такое заболевание, как рефлюкс-эзофагит, в основном развивается из-за нарушенной работы нижнего пищеводного сфинктера, что обусловлено снижением мышечного тонуса. Эти причины приводят к формированию незначительного зияния нижнего пищеводного сфинктера, что не создает затруднений к попаданию содержимого желудка пищевод.

Провоцирующие рефлюкс-эзофагит причины:

  • постоянные нервные перегрузки и стрессы;
  • негативное влияние химических и пищевых факторов;
  • процессы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
  • диафрагмальная грыжа.

К предрасполагающим факторам рефлюкс-эзофагита можно отнести:

  • частые наклоны вперед,
  • ожирение,
  • курение,
  • злоупотребление алкогольными напитками, острой и жирной пищей,
  • беременность,
  • лечение некоторыми лекарственными препаратами,
  • язвенная болезнь.

При наличии провоцирующих факторов рефлюкс-эзофагита даже при небольшом наклоне можно ощутить дискомфорт.

Симптоматика

Основные симптомы рефлюкс-эзофагита – появление дискомфорта, жжения и изжоги после приема пищи, после употребления кофе, алкогольных напитков, специй, жирной и сильно горячей пищи. Признаки рефлюкс-эзофагита усиливаются при наклоне вперед и в положении лежа.

Другие признаки рефлюкс-эзофагита:

  • отрыжка кислым или воздухом,
  • дискомфорт во время приема пищи, что проявляется ощущением прохождения пищи по всему пищеводу.

Признаки рефлюкс-эзофагита прогрессируют по мере нарастания воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Как может маскироваться заболевание

Иногда рефлюкс-эзофагит можно принять за другие заболевания:

  • Заболевания органов дыхания: бронхообструкция провоцирует развитие хронического кашля, чаще всего – ночью. Это может привести к развитию бронхиальной астмы, дебют которой часто происходит в ночное время.
  • Заболевания сердечнососудистой системы у взрослых: загрудинные боли, схожие с проявлениями стенокардии или инфарктом миокарда.
  • Отоларингологические заболевания: ринит, фарингит из-за частого контакта слизистой с кислым содержимым желудка.
  • Стоматологические заболевания: соляная кислота способна разрушать эмаль зубов, что создает условия для кариеса у взрослых и, особенно часто, у детей.

Это можно отнести к неприятным последствиям рефлюкс-эзофагита, которые затрудняют лечение, потому что проводится терапия заболеваний, не связанных с рефлюкс-эзофагитом. Вылечить их не получается до тех пор, пока не будет устранено основное заболевание.

Течение и диагностика

Рефлюкс-эзофагит может длительное время протекать не вызывая выраженных клинических проявлений. Отсутствие эффективного лечения приводит к быстрому развитию осложнений.

Диагностика рефлюкс-эзофагита начинается с посещения врача, который в ходе беседы уточняет имеющиеся симптомы, их выраженность, продолжительность и время развития, особенности питания и провоцирующие факторы. Только потом проводится осмотр и пальпация живота.

Инструментальные методы: ФГДС

Далее можно направлять больного на дополнительное обследование. Наиболее информативной считается фиброэзофагогастродуоденоскопия – введение трубки с камерой в пищевод, желудок и/или 12-перстную кишку.

Рефлюкс-эзофагит характеризуется гиперемированной слизистой и выявлением рефлюкса во время проведения диагностической процедуры.

Не все желают проходить данное обследование из-за неприятных ощущений во время ее проведения. Но без ФГДС врач не может с точностью поставить верный диагноз, а значит, и вылечить заболевание. Специалист также может взять для гистологического исследования небольшой объем ткани, если есть подозрения на злокачественное новообразование.

Другие способы диагностики

Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества помогает:

  • получить снимки, отражающие моторику пищевода, рубцовые изменения, стриктуры и состояние слизистой оболочки в нижней части;
  • визуализировать момент патологического заброса выпитого контраста из желудка в пищевод.

Проведение суточной pH-метрии помогает точно отразить колебания кислотности на протяжении суток при рефлюкс-эзофагите. Нормальным считается pH в пищеводе выше 4 – щелочная среда. Но при развитии рефлюкс-эзофагита pH постепенно снижается, что отражает наличие кислоты. Чем ниже показатели, тем агрессивнее заболевание и тяжелее течение, независимо от причины, спровоцировавшей начало заболевания.

Эзофагоманометрия необходима для оценки сократительной способности нижнего сфинктера пищевода.

Для исключения осложнений рефлюкс-эзофагита со стороны других органов и систем можно пройти ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки.

Лечебные подходы

Некоторые полагают, что достаточно принять антацидные препараты, снять изжогу, и можно вылечить рефлюкс. Это ошибочное мнение. О том, как лечить рефлюкс-эзофагит, каждому подробно расскажет лечащий врач.

Лечение рефлюкс-эзофагита начинается с устранения причины и провоцирующих факторов. Медикаментозные препараты помогают нейтрализовать соляную кислоту, защитить пищевод, повысить мышечный тонус сфинктера, предотвратить повышение внутрибрюшного давления. С лечебной целью используют препараты следующих фармакологических групп:

  • ингибиторы протоновой помпы,
  • блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов,
  • антациды,
  • прокинетики.

Препараты имеют обволакивающее и вяжущее действия, что обеспечивает противовоспалительный эффект от проводимой терапии.

Для устранения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты. Лечение можно дополнять седативными препаратами и поливитаминами.

Рефлюкс-эзофагит может осложняться хроническим кашлем, при котором появляется изжога и отрыжка кислым. Вылечить хронический кашель можно, если вылечить основное заболевание – рефлюкс-эзофагит.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии больным рекомендуется консультация у хирурга.

Лечебное питание

Диета необходима для облегчения общего состояния и быстрейшего выздоровления:

  1. Диета требует ограничения употребления продуктов, стимулирующих образование газов.
  2. Нужно полностью исключить острую, слишком горячую и холодную еду.
  3. При приготовлении еды не использовать большого количества специй.
  4. Избегать переедания и приема пищи в позднее время.

Диета поможет похудеть, а небольшие порции и частый прием пищи позволят уменьшить клинические проявления рефлюкс-эзофагита.

Рефлюкс у ребенка

У детей также возможно развитие рефлюкс-эзофагита. Его наличие сопровождается появлением следующих симптомов у детей младенческого возраста:

  • частое срыгивание,
  • ребенок беспокойный,
  • отставание в наборе веса.

Но стоит отметить, что до определенного возраста у детей наличие рефлюкса считается нормой. Он сохраняется от момента рождения, но к 6-месячному возрасту его не должно быть. У некоторых детей он может сохраняться до 9-10 месячного возраста, что обусловлено индивидуальными особенностями развития детей. У детей постарше рефлюкс-эзофагит протекает, как и у взрослых, с аналогичными симптомами и осложнениями.

Проведение диагностики рефлюкс-эзофагита у детей бывает затруднительное, так как основной метод – это ФГДС, которую довольно трудно проводить. У многих детей при введении фиброэзофагогастроскопа через глотку развивается рвота, поэтому перед обследованием проводится подготовка больного.

Народная медицина

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами не способно навсегда вылечить заболевание, но поможет уменьшить проявления изжоги. Перед началом лечения рефлюкс-эзофагита рекомендуется подобрать оптимальный вариант вместе с врачом, ведь такое лечение порой осложняется развитием аллергической реакции на некоторые компоненты лекарственных трав.

Народная медицина рекомендует использовать травяные сборы для лечения рефлюкс-эзофагита:

  • По 2 ч.л. мяты и полыни; 1 ч.л. ромашки. Все перемешать, поместить в емкость и залить кипятком в объеме 1 л. Настоять на протяжении 2 часов, процедить и принимать по 0,1 л до еды.
  • Взять в равных пропорциях: календулу, обыкновенный анис, душицу, белую яснотку, мелиссу, узколистный кипрей, корень горца змеиного. Все перемешать, залить кипятком, настоять на протяжении 2 часов, процедить. На 1 прием – 50 мл.
  • Свежие цветки одуванчика уложить слоями в банку, пересыпая сахаром. Затем немного потолочь, чтобы цветки выпустили сок для формирования сиропа. На прием по 1 ч.л., разведенной в стакане воды, 3 раза в день.

Помните, что перед употреблением любых народных препаратов от рефлюкс-эзофагита необходимо посоветоваться с врачом.

Заброс кислоты из желудка в пищевод: чем вызван, и как его устранить

Пищеварительный тракт организма человека устроен таким образом, что пища проходит сверху вниз – изо рта в пищевод, в желудок и в кишечник. Для предотвращения обратного хода пищи и содержимого желудка или желчного пузыря существуют сфинктеры.

Но при некоторых патологиях происходит заброс кислоты из желудка в пищевод. В этой статье будут рассмотрены причины этого негативного явления, симптомы и методы диагностики.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Заброс содержимого желудка в пищевод, или желудочно-пищеводный рефлюкс – это патология, для которой характерно возвратное движение пищевых масс, вместе с соляной кислотой и желчью в пищевод из желудка.

Причины возникновения рефлюкса

Причины заброса пищи из желудка в пищевод могут быть внешнего характера и связанные с особенностями организма человека. К внешним причинам относятся:

  • переедание, приводящее к растяжению желудка и смещению анатомического угла, между пищеводом и желудком, который препятствует обратному процессу и замедляет выброс желудочного сока в пищевод;
  • употребление постоянно острой, горячей или жирной пищи, которая активизирует моторику желудка и активизирует секрецию желудочного сока;
  • малая двигательная активность, сидячая работа, что приводит к общему снижению мышечного тонуса, в том числе и мышц сфинктеров пищевода;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут провоцировать при терапии заброс пищи из желудка в пищевод, лечение которого должно проходить под контролем врача.
Читать еще:  Полип привратника

Факторы, связанные с состоянием организма человека:

  • особенности анатомического строения органов пищеварения, их топография в брюшной полости;
  • наследственные особенности структуры соединительной ткани сфинктеров, что приводит даже к забросу желчи в пищевод из 12-перстной кишки;
  • повышенная рН желудочного сока и наличие таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь.

Желчный рефлюкс

Особое внимание стоит обратить на выброс желчи в пищевод, или желчный рефлюкс. Он отличается от выброса желудочного содержимого горьким, неприятным вкусом.

Причины заброса желчи в желудок и пищевод связаны с некоторыми патологическими состояниями ЖКТ:

  • рефлюкс-гастрит, характеризующийся постоянным выбросом желчи в желудок;
  • новообразования и травмы органов брюшной полости, которые провоцируют давление на 12-перстную кишку, что приводит к проникновению желчи в желудок;
  • хронический дуоденит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • операция на желчном пузыре или его отсутствие;
  • беременность.

Если происходит выброс желчи в пищевод причины его чаще всего — это факторы-провокаторы:

  • спазмолитические препараты и миорелаксанты;
  • осложнения во время операции на сфинктере привратника желудка;
  • неправильное питание, с большим количеством жиров;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • привычка запивать еду водой;
  • физические нагрузки после приема пищи;
  • неактивный образ жизни;
  • стрессовые состояния;
  • нерегулярное питание, питание всухомятку, переедание после ограничений в приеме пищи.

Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса

Как проявляется заброс желчи в пищевод? Симптомы следующие изжога, отрыжка и затрудненное глотание. Группы симптомов при данном состоянии можно условно разделить на:

  1. Стоматологические. Это когда кислота из желудка разрушительно действует на структуру зубной эмали, что приводит к развитию кариеса.
  2. Кардинальные, когда возникают болезненные ощущения за грудиной, с иррадиацией в область сердца. Поэтому это состояние могут спутать с приступами стенокардии.
  3. Легочные. Это когда в результате постоянных забросов из желудка в пищевод, слизь, попадая в бронхи, закупоривает их, что приводит к развитию влажного мучительного кашля.
  4. Отоларингологические. Развиваются в виде воспалительных процессов в горле в результате контакта с кислым содержимым выбросов из желудка.

Среди характерных признаков, указывающих на наличие желудочно-пищеводного рефлюкса можно выделить следующие:

  • изжога, обусловленная попаданием в пищевод агрессивного содержимого желудка, с более выраженным показателем рН, для желчного рефлюкса характерен заброс желчи в пищевод ночью;
  • упорная, ничем не снимающаяся икота, развивающаяся вследствие постоянного раздражения диафрагмального нерва;
  • умеренные боли, локализация которых за грудиной напоминает стенокардию;
  • отрыжка, с кислым и горьким вкусом. Возникает как после еды, так и при незначительных физических нагрузках, особенно в наклонном положении туловища;
  • рвота желчью может присутствовать на поздних этапах развития рефлюкса, и свидетельствует о серьезных функциональных проблемах с пищеварительной системой.

Полезное видео

Если наблюдается заброс желудочного сока в пищевод лечение желательно начать как можно раньше. Провоцировать заброс пищи из желудка в пищевод, причины которого детально уже рассмотрены, вызывают разные факторы. Об этом рассказано в видео.

Заброс кислоты из желудка в пищевод: лечение и диагностика

Диагностирование желудочно-пищеводного рефлюкса начинаются с выявления симптоматики. Ее основные характерные признаки связаны с дискомфортом в области эпигастрия и за грудиной, с отрыжкой кислым содержимым желудка и умеренным болевым синдромом. В более тяжелых случаях больные жалуются на слюнотечение, охриплость голоса, трудности при проглатывании пищи и снижение аппетита. Некоторые пациенты указывают на наличие кашля и одышки.

Чтобы провести достоверную диагностику только данных анамнеза и физикального осмотра недостаточно. В диагностических целях применяются инструментальные методы:

  • рентгенологическое исследование, с помощью которого обнаруживаются такие патологии как грыжа диафрагмальная, новообразования пищевода, язвенные дефекты и стриктуры;
  • рН-метрия;
  • сцинтиграфия;
  • эзофагоманометрия — измерение давления в пищеводной трубке.

В последующем с помощью эндоскопии проводится мониторинг результатов проводимой терапии. При таком состоянии как выброс из желудка в пищевод лечение должно быть незамедлительным. В процессе проведения эндоскопии, берутся биоматериалы слизистой пищевода с последующим гистологическим исследованием. Это делается в целях дифференцирования диагноза на «пищевод Баррета». Это тяжелое заболевание, развивающееся как осложнение ГЭРБ, которое считается предраковым состоянием.

Если наблюдается заброс желчи в пищевод, лечение должно назначаться адекватное, поэтому могут назначаться дополнительные исследования:

  • эзофагогастродуоденоскопия – исследование нижних отделов пищевода;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обследование тонуса желчного пузыря – холедохосцинтиграфия, которая дает информацию о сократительной функции пищеводного сфинктера.

Также назначаются общие клинические анализы крови, мочи и кала. Биохимическое исследование крови помогает исследовать функциональные возможности печени и поджелудочной железы.

Выброс желудочного сока в пищевод

Нередким патологическим состоянием является заброс содержимого желудка в пищевод. Такое явление может часто повторяться, что наносит серьезный вред здоровью человека. Постоянный выброс желудочного сока в полость пищевода свидетельствует о функциональных расстройствах или патологиях ЖКТ. При регулярном рефлюксе необходимо обратиться за консультацией к специалисту и провести соответствующие лечение.

Причины возникновения выброса

Заброс кислоты в пищевод осуществляется вследствие расстройства работы специального сфинктера, который расположен в гастроэзофагеальном переходе. А также отмечают, что неправильная работа моторики пищеварительного органа способствует рефлюксу. После попадания соляной кислоты в полость пищевода она начинает агрессивно влиять на верхний слой эпителия, разъедая его. Иногда происходит выброс желчи в ротовую полость через горло и пищевод. Такая патология может являться следствием дискинезии желчных путей или воспалительного процесса в желчном пузыре и печени. Врачи выделяют следующие причины, способные провоцировать выброс несвойственных веществ для пищевода в его полость:

  • постоянное переедание и большая масса тела;
  • употребление блюд, нарушающих моторику желудка;
  • заболевания ЖКТ;
  • терапия некоторыми препаратами;
  • аномалии развития ЖКТ;
  • повышенная концентрация соляной кислоты;
  • неактивный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: основные симптомы

Заброс желудочного сока в пищевод может вызывать очень неприятную симптоматику. Если этот процесс переходит в хроническую форму, то образовывается сильное воспаление. Распространенные симптомы выброса:

  • Дискомфорт за грудиной или незначительные болевые ощущения. Чаще всего возникают после употребления еды или в лежачем положении. Это связано с тем, что во время наклона или после наполнения пищеварительного органа, желудочный сок поднимается к сфинктеру и вытекает в полость пищевода.
  • Изжога. Ощущение напоминает жжение, так как соляная кислота сильно раздражает слизистый слой. Возникает после приема пищи, может распространяться в гортань. Некоторые пациенты отмечают возникновение жжения даже ночью во время сна. А также может болеть горло из-за сильной изжоги.
  • Отрыжка. Воздух, который подходит к горлу, часто оставляет кислый привкус во рту. Это указывает на повышенную кислотность желудочной среды.

При выбросе желудочного сока в пищевод человеку может быть постоянно кисло в ротовой полости, возникает тошнота, отсутствует аппетит, появляется кашель или осиплость голоса.

Как проводится диагностика?

Чтобы назначить соответствующие лечение, необходимо провести некоторые диагностические мероприятия. Специалист опрашивает пациента на наличие характерных симптомов, таких как вкус кислого, изжога или дискомфорт в области пищевода. А также дополнительно назначаются исследования:

  • Эндоскопия. Метод позволяет оценить степень повреждения слизистой и интенсивность воспалительного процесса.
  • Биопсия. Во время эндоскопического исследования делают забор тканей пищевода для дальнейшего гистологического изучения.
  • Манометрия. Процедура определяет моторную функциональность пищеварительного органа.
  • pH-метрия. Измеряет уровень выработки кислоты и количество желудочного сока, который попадает за пределы кардии, когда происходит заброс пищи из желудка в пищевод.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Медикаментозная терапия

Постоянный выброс кислоты из желудка сопровождается обширным воспалительным процессом, который приносит сильный дискомфорт пациенту и может нанести серьезный вред здоровью. Поэтому патология требует приема специальных медикаментов. Все назначения должен делать лечащий врач после проведения диагностических мероприятий. Если выброс желудочного сока в полость пищевода является следствием других заболеваний ЖКТ, например, гастрита, то с самого начала проводится терапия для его устранения.

Препараты

Часто назначаемые лекарства приведены в таблице:

Читать еще:  Понос при гастрите как лечить

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Если происходит регулярный заброс кислоты из желудка в пищевод и человеку постоянно кисло во рту, то необходимо обратить внимание на рацион. Рекомендуется следить за массой тела, при избыточном весе нужно убрать лишние употребляемые калории. Больной человек должен соблюдать некоторые правила приема пищи. К ним относятся:

  • Еду необходимо тщательно пережевывать, чтобы исключить травмирование слизистой оболочки пищевода.
  • Прием пищи не должен осуществляться в спешке, так как быстрое употребление еды приведет к образованию изжоги, появлению отрыжки.
  • Больной должен соблюдать временной режим питания, то есть между трапезами необходимо соблюдать интервал около 4 часов и порции должны быть небольшими.
  • Есть человека тошнит или проявляются другие симптомы патологии от определенных блюд, то лучше отказаться от их употребления.

Вернуться к оглавлению

Запреты во время диеты

При лечении рефлюкса существуют несколько ограничений по питанию. Перечень рекомендаций включает:

  • Из рациона нужно убрать все приправы, маринады, жареные блюда или слишком жирные.
  • Нельзя есть продукты, которые вызывают метеоризм, например, бананы, капуста или наваристые бульоны.
  • Запрещено пить напитки способные повысить секрецию соляной кислоты. К ним относят:
    • алкоголь;
    • натуральные соки;
    • газированные напитки.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна патология?

Хронический выброс соляной кислоты на слизистую пищевода может существенно пошатнуть здоровье человека. После этого развивается воспалительный процесс, который без соответствующей терапии распространяется на все слои эпителия пищевода. Это способствует образованию острых и хронических внутренних кровотечений. А также попадания кислоты на слизистую оболочку пищеварительного канала приводит к ее повреждению и как следствие могут развиться язвенные поражения. Если человек имеет предрасположенность к онкологическим процессам, то постоянный рефлюкс желудочного сока может стать причиной образования злокачественной опухоли.

Профилактика

Чтобы предотвратить постоянны выброс содержимого желудка на эпителий пищевода, необходимо отказаться от вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем. Рекомендуется ограничить употребление вредной пищи, слишком соленных или кислых блюд. Питание должно быть здоровым, меню желательно составлять таким образом, чтобы в нем преобладали свежие овощи или вареные блюда. Очень важно следить за приемом лекарственных препаратов, так как некоторые из них могут способствовать развитию заболеваний ЖКТ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Термином «гастроэзофагеальный рефлюкс» обозначают обратное продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод.

Показатель кислотности содержимого желудка в норме составляет 1,5-2,0 (низкое значение кислотности обусловлено секрецией соляной кислоты). В противоположность этому, содержимое пищевода имеет показатели кислотности, близкие к нейтральным (6,0-7,0).

При развитии гастроэзофагеального рефлюкса кислотность в пищеводе значительно смещается в сторону низких значений за счет попадания кислого содержимого желудка. Продолжительный контакт слизистой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, кроме того, содержащим пищеварительные ферменты, способствует развитию ее воспаления.

Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки также способны оказывать сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок может наблюдаться также их продвижение в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим критериям:

  • развивается, главным образом, после приема пищи;
  • не сопровождается дискомфортом;
  • продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая;
  • в ночное время частота рефлюксов небольшая.

Желудочно-пищеводный рефлюкс следует рассматривать как болезненный, если он имеет следующие характеристики:

  • частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса;
  • эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.

Причины

Ряд факторов способствует развитию заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

  • несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;
  • преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
  • недостаточность пищеводного клиренса;
  • болезненные изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

Защитная, «антирефлюксная», функция нижнего пищеводного сфинктера обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости. У достаточно большой части больных выявляется снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса нижнего пищеводного сфинктера играют роль гормональные факторы. Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере и развитию или поддержанию рефлюкса.

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление.

На высоте вдоха в нормальных условиях происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

Благодаря сокращению пищевода поддерживается естественное очищение пищевода от кислого содержимого, и в норме показатель внутрипищеводной кислотности не превышает 4. Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется очищение, следующие:

  • двигательная активность пищевода;
  • слюноотделение; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.

Нарушения со стороны этих звеньев способствует снижению «очищению» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.

Симптомы рефлюкса

Проявления гастроэзофагеального рефлюкса характеризуются разнообразием признаков, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. Согласно результатам специальных исследований, признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявляются у 20-40% жителей развитых стран (по некоторым данным – почти у половины взрослого населения). Ежедневно признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают до 10% населения, еженедельно – 30%, ежемесячно – 50% взрослого населения.

К наиболее характерным проявлениям относятся:

  • изжога;
  • срыгивание;
  • боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
  • болезненное глотание;
  • длительный кашель, охриплость голоса;
  • разрушение зубной эмали

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводной кислотности ниже 4 не сопровождается какими-либо ощущениями.

Диагностика

Оценка изменений пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни посредством эзофагоскопии с биопсией позволяет не только оценить степень поражения пищевода, но и провести дифференциальный диагноз с эзофагитами.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием позволяет выявить анатомических нарушений пищевода и желудка, которые способствуют формированию гастроэзофагеального рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

24-часовое мониторирование внутрипищеводной кислотности играет важную роль в подтверждении наличия гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечебные мероприятия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должны быть направлены на уменьшение выраженности рефлюкса, снижение повреждающих свойств желудочного содержимого, повышение пищеводного очищения, защиту слизистой оболочки пищевода.

Важно соблюдение общих мер, которые способствуют уменьшению выраженности заброса желудочного содержимого в пищевод. Они включают:

  • нормализацию массы тела (у больных с избыточной массой тела эта мера позволяет уменьшить выраженность степень недостаточности нижнего пищеводного сфинктера);
  • исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, ограничение потребления жирной пищи, кофе, шоколада (перечисленные воздействия способствуют снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, жирная пища замедляет активность желудка);
  • исключение кислой пищи, которая, как правило, провоцирует появление изжоги;
  • прием пищи небольшими порциями, регулярно;
  • прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна;
  • избегание нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления;
  • сон на кровати, головной конец которой приподнят на 10-15 см.

Подробнее о диете при эзофагитах

При неэффективности подобных мероприятий назначают антациды. Антациды – группа лекарственных средств, содержащих в своем составе соли алюминия, магния, кальция, которые нейтрализуют соляную кислоту. Помимо этого, антациды способны связывать и снижать активность пищеварительного фермента желудочного сока, желчные кислоты и лизолецитин – входящие в состав желчи и обладающие повреждающим действием на слизистую желудка и пищевода.

Предпочтительнее принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли, что усиливает их эффект. В настоящее время в виде гелей выпускаются Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ремагель. В этих препаратах содержатся соли алюминия, либо соли алюминия и магния в различных соотношениях.

Антациды принимают за 30 минут до приема пищи и на ночь (при возможности желательно принимать препарат в положении лежа, небольшими глотками).

При отсутствии эффекта от приема антацидов, а также при наличии эндоскопических признаков эзофагита необходимо назначение прокинетиков и/или антисекреторных препаратов.

Читать еще:  Рвота и понос у кошек

В качестве прокинетика пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью показано назначение домепридона в связи с наличием у метоклопрамида системных побочных эффектов. Домперидон назначается по 10 мг 4 раза в день.

При наличии у пациента эрозивного эзофагита необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (рабепразола 20 мг на ночь, омепразол по 20 мг 2-3 раза в день).

Длительность лечения эрозивного эзофагита должна составлять не менее 8 недель; при заживлении эрозий необходимо проводить поддерживающую терапию домперидоном (20 мг/сут), ингибиторами протонной помпы (рабепразолом 10-20 мг/сут, омепразолом 20 мг/сут) или их комбинацией.

Прогноз

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются у 10-15% больных и определяют прогноз течения заболевания. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита возможно развитие язв и сужения пищевода, пищеводных кровотечений.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Диета при рефлюкс-эзофагите

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector