Гидронефроз почек что это такое

Гидронефроз: как не допустить гибель почки, симптомы и лечение болезни

Гидронефроз является одной из тяжелых патологий мочевыводящей системы, характеризующейся механической обтюрацией мочевыводящей системы на разных уровнях, с расширением чашечно-лоханочного пространства почки за счет избыточного накопления мочи и компрессии паренхимы со стороны напора жидкости.

Патология носит прогрессирующий характер. Если не устранить главную причину, почки могут умереть или разорваться. Плюс к этому гидронефротическая болезнь является подталкивающим фактором для быстрого развития острой почечной недостаточности, поэтому для предотвращения осложнений, ведущие к инвалидности или к летальному исходу, нужно знать о симптомах и лечении почечного гидронефроза, а также все о последствии состояния.

Статистика заболевания

Статистика данной патологии показывает очевидный результат: гидронефроз в частности поражает женскую половину человечества. Этот факт утверждается этиологией и патогенезом, то есть анатомия строения мочеполовой системы (короткая уретра позволяющая быстрому инфицированию и дальнейшему развитию воспалительных процессов мочевого пузыря, мочеточников и почек). А также образованию камней и обтюрации устий мочевыводящих трубочек.

Беременность часто способствует сдавливанию сосудов питающие почки, результатом которого является гидронефроз и атрофия почек. Давление может возникать как в одной почке, так и в обоих органах. Исследование гидронефроза предоставляет следующую статистику: в 85% случаев страдает либо правая, либо левая почка и 15% – эта цифра относится к одновременному поражению обеих почек.

Люди пожилого возраста и дети находятся в группе риска, а также к этой группе относятся люди, работающие с пестицидами, тяжелыми металлами и жители зон с повышенной радиоактивностью. Малоподвижные пациенты в 50% случаев болеют патологиями почек, в числе которых встречается и гидронефроз. К малоподвижным относятся: инвалиды, прикованные к постели, онкобольные, колясочники, тучные и совершенно здоровые люди, предпочитающие сидячий образ жизни за компьютером или телевизором.

Причины гидронефроза почки

Накопление мочи внутри почечного пространства происходит по множеству причин, но главные из них это врожденные и приобретенные патологии.

К врожденным причинам относится:

  • Патологическое развитие мочеполовой системы у плода, в результате перенесенных матерью инфекционных болезней (микробного или вирусного патогенеза) во время беременности.
  • Сужение (дискинезия) просвета мочеточников и его устий.
  • Аномалия анатомической локализации почек.
  • Аномальное развитие кровоснабжающей системы.
  • Обструкция мочевых путей.
  • Стриктуры мочеточников.
  • Сдавление мочеточников аномально расположенной полой веной.

Обычно в таких случаях ребенок уже рождается с гидронефрозом. Устранение данных патологий выполняется оперативным путем, после некоторого времени после рождения ребенка. А иногда оперативное вмешательство требуется сразу после его рождения, иначе ребенок не выживет. При аномальном расположении почек, гидронефроз может развиваться постепенно, поэтому операция выполняется в более старшем возрасте. Когда происходит быстрый рост организма и усиленный обмен веществ, а мочевыделительная система вырабатывает много суточной мочи, которая из-за препятствий не освобождается от жидкости и приводит к гидронефрозу.

Локализация препятствия для оттока мочи

Накопление мочи в почках зависит от расположения обтюрации и от физиологической способности почек выработать мочу. Если обтюрация неполная и почки работает нормально, гидронефроз можно обнаружить лишь при случайном обследовании. А если организм начнет усиленно вырабатывать мочу во время физических нагрузок или стрессов, тогда гидронефроз высокой степени обеспечен.

Нарушение оттока мочевыводящих путей анатомически разделяется:

  1. Нижнее расположение препятствия. На уретре, мочевом пузыре и нижней часть мочеточников.
  2. Средняя обтюрация. В мочеточниках по причине опухоли, расположенного в его стенках или в его просвете, мочевые заторы из-за перегиба и сдавливания мочеточника полой веной.
  3. Верхняя обтюрация. Устья мочеточников, лоханок и чашек.

Гидронефроз почек: стадии развития

Гидронефроз проявляется в виде трех стадий. Как было сказано выше, переизбыток мочи может произойти как в одной почке (левой или правой), так и в обоих фильтрационных органах. Если поражена одна почка, то здоровая усиливает свою функцию и компенсирует количество фильтрации мочи в двойном размере. Тяжелая ситуация образуется при парном гидронефрозе, если не реагировать сразу при первых симптомах, можно потерять обе почки. В результате развивается острая почечная недостаточность с атрофией органов.

Рассмотрим подробнее стадии почечного гидронефроза.

Первая стадия или стадия компенсации

Постепенное уменьшение количества суточной мочи. Незначительные изменения в структуре почек (или почки). На УЗИ видно расширение лоханок и чашек, паренхиматозная ткань уменьшена в размерах. В общем анализе наблюдается большое количество мочевой кислоты, белка и лейкоцитов.

Вторая стадия – декомпенсация

На этом этапе объем поражения большой: чашечно-лоханочная область увеличена в размерах. Паренхимальный слой уменьшен вдвое. Наблюдается анурия. Если процесс односторонний тогда выявляется форсированная работа второй почки, если двухсторонний – начинаются признаки острой почечной недостаточности.

Терминальная стадия

Данный этап гидронефроза заключается в склерозирование органа, полной потере мочевыделительной функции и накоплении мочи в крови. Гидронефроз резко переходит в почечную недостаточность со всеми вытекающими симптомами и прогнозами. То есть: при замедлении лечения, пациент может умереть.

Симптомы гидронефроза почек

Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу. Болевой синдром нарастает по мере увеличения напора мочи в почках. Боль резкая и сильная, она не проходит даже после администрации анальгина.

В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры. Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов. Пациенты жалуются на головную боль с иррадиацией в затылочной и височной области. Это обусловлено повышением давления. Артериальное давление скачкообразное (от 140/85 мм рт.ст до 240/120 мм рт.ст ), пульс напряженный и частый.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота. При визуальном осмотре кожные покровы бледного оттенка, повышенная потливость и появляется специфический запах мочи и ацетона. В терминальной стадии у больных наблюдается спутанность сознания, отеки лица и нижних конечностей, а также одышка и дыхание Чейн-Стокса. Повышенное артериальное давление падает до нулевой отметки. Выделение мочи отсутствует.

Диагностика гидронефроза почки

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

  1. Обзорная рентгенография – которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
  2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
  3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
  4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
  5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Лечение гидронефроза

После утверждения диагноза сразу же приступают к лечению. По медицинским показаниям и по тяжести заболевания назначается медикаментозная терапия и оперативное лечение. Оба метода направлены на устранении главной причины: обтюрация почки с образованием гидронефроза.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение гидронефроза заключается в обезболивании (анальгин, баралгин), снятие спазмов (Спазмалгон, Папаверин Но-шпа) и противоспалительной терапии (Палин, Линкомицин).

Оперативное лечение

После тщательного обследования и медикаментозной терапии больным с диагнозом односторонний или двусторонний гидронефроз назначается операция. Оперативное лечение ссылается на причину вызывавшую болезнь. После ее устранения, во многих случаях состояние стабилизируется и орган сохраняется. В противном случае при второй или третьей стадии делается восстановление лоханок и чашек посредством пластики. Нефроэктомия – это экстренный вариант лечения гидронефроза терминальной стадии.

Гидронефроз является серьезным заболеванием. При первых симптомам нужно бить тревогу и сразу вызывать скорую помощь. Своевременное лечение сохранит орган и избавит от страха перед почечной недостаточностью. И самое главное – обследуйте свои почки и постоянно выполняйте профилактические процедуры.

Видео УЗИ почки при гидронефрозе терминальной стадии

Что такое гидронефроз почек?

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз органа – это патология, основным признаком которой является расширенная лоханка органа. Прогрессирующее расширение появляется в результате скопления мочи за счет непроходимости мочеточника и увеличения гидростатического объема внутри органа. Сдавливание или закупорка сосудов означает нарушение кровообращения, питания ткани и атрофию почечных тканей, что приводит к деструкции функций и отказу почки. Чаще всего заболевание поражает только одну почку, причем патология левой или правой почки встречается с одинаковой частотой, однако болезнь гидронефроз почки слева – это «мужская» патология, а гидронефротическая трансформация правой почки – «женская».

Читать еще:  Слабость после сладкого

Причины возникновения патологии

Зная, что такое гидронефроз почек, необходимо разобраться в причинах возникновения и этиологии заболевания. Болезнь почек гидронефроз может быть врожденной и приобретенной. Врожденный почечный недуг развивается по причинам:

  1. дискинезии мочеточника и мочевыводящих путей;
  2. аномальное расположение артерий почек, оказывающих давящее воздействие на мочеточник;
  3. смещенное расположение мочеточника относительно полой вены;
  4. врожденные стриктуры, дополнительные вены, изменение мочевых путей вследствие генетической предрасположенности;
  5. ретроковальный мочеточник.

Причины гидронефроза приобретенного характера следующие:

  • камни в почках;
  • хронические или частые инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • опухоли злокачественного/доброкачественного типа половых органов;
  • разрастание рубцовой ткани вследствие полученных травм мочевых путей;
  • разрастание клеточной ткани в органах малого таза, забрюшины (как последствие метастазирования);
  • рефлекторные нарушения оттока мочи из-за травм спинного/головного мозга.

Таким образом, гидронефроз – это нарушение проходимости мочевых путей из-за анатомических препятствий различного типа.

Стадии развития заболевания

Разобрав патологию гидронефроза почки что это такое и причины, следует понять все процессы и возможные осложнения. В зависимости от времени и интенсивности течения болезни, гидронефроз различают по трем степеням тяжести:

  1. Первая характеризуется почти полным отсутствием симптоматики, малым расширением почечной лоханки и нормальной функциональностью органа.
  2. Вторая степень обозначает потерю функций органа на 40%, увеличение лоханки почек, истончение тканей стенок органа.

Важно! Почки – парный орган, поэтому если присутствует гидронефротическая трансформация левой почки, правая берет на себя функции «замещения». И наоборот, но в случае двухстороннего воспаления, происходит снижение фильтрационной деятельности обоих органов.

  1. Терминальная – третья стадия заболевания, характеризуемая значительной потерей функциональности органа. Поражение приводит к атрофии и отмиранию тканей, что грозит почечной недостаточностью, разрывом стенок органа, а при отсутствии лечения, исход может быть фатальным.

Симптомы болезни

Разбирая заболевание гидронефроза почки симптомы лечение, следует помнить, что зачастую начало болезни протекает бессимптомно и распознать недуг сможет только доктор, как и поставить правильный диагноз гидронефроз. Специфическая симптоматика неяркая, на ранних стадиях клиническая картина выявляет, скорее, причину, чем саму болезнь. Например, при мочекаменной болезни появляются локальные болевые ощущения разной интенсивности, почечная колика, острые боли по ходу мочеточников. Следует обратить внимание на интенсивность: постоянные ноющие тупые болевые ощущения, область которых – поясница, как раз обозначают начало гидронефроза.

Боль беспокоит в любое время суток, не проходит от «удобного» положения, а вот локализация напрямую указывает на пораженный орган:

  • Гидронефроз правой почки – боли в правой стороне живота, похожие на печеночные колики;
  • Левосторонний гидронефроз – болевые ощущения в левом подреберье, переходящие на бедро.
  1. тошнота, рвота, повышение температуры – возможно началась инфекция из-за застоя мочи;
  2. появление крови в моче – возможен выход конкремента, закупорившего мочеточник;
  3. частое желание помочиться при невозможности это сделать — каналы мочеточника уже сильно передавлены или закупорены;
  4. жжение при мочеиспускании;
  5. ощущение постоянной тяжести в области мочевого пузыря;
  6. повышение АД;
  7. общая слабость;
  8. растущая температура;
  9. снижение объема выделяемой мочи;
  10. анемия, отечность;
  11. мутная моча;
  12. иногда увеличенная почка прощупывается при пальпации.

Важно! При двустороннем гидронефрозе объем мочи снижается до минимума или пациент вообще не может помочиться, при этом испытывая сильнейшее желание сходить в туалет. Необходимо как можно быстрее доставить больного к доктору во избежание длительного застоя мочи в лоханке печени, развития инфекции и некроза тканей органа – исход в случае промедления может быть фатальным: выплеск жидкости в брюшную полость, внутреннее кровоизлияние и прочие патологии.

Диагностика заболевания

Ввиду отсутствия характерных симптомов, выявить патологию сможет только доктор, он же определит стадию, в которую перешла болезнь и подберет лечение.

Важно! Гидронефроз левой почки – патология, наиболее распространенная, имеющая причиной конкремент, отходящий по мочеточнику. Лечение чаще всего операбельное. Гидронефроз справа – урологическая проблема, поражающая людей, злоупотребляющих алкоголем и пациентов более пожилого возраста. Лечение терапевтическое, реже операция.

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих процедур:

  • визуальный осмотр, пальпацию;
  • дифференциальную диагностику (спленомегалия, птоз желудка);
  • сбор лабораторных анализов: моча, кровь;
  • УЗИ позволяет оценить размеры расширения лоханок почек;
  • рентген – процедура, помогающая определить скорость накопления мочи в лоханках, поздние стадии заболевания характерны отсутствием поступления контрастной жидкости в пораженный орган;
  • радиоизотопная урография – процедура, определяющая характер и степень поражения каждой почки по отдельности;
  • МРТ, ангиография назначаются для уточнения диагноза.

Лечение заболевания

Патология гидронефроза успешно лечится, поэтому даже если поставлен данный диагноз, не стоит расстраиваться. Методики исцеления зависят от степени развития болезни и в каждом случае подбираются индивидуально. Цель лечения: устранение причины патологии, восстановление функции фильтрации, максимальная компенсация состояния и профилактика дальнейших осложнений.

При гидронефрозе почки лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Применяется в большинстве случаев, чтобы максимально быстро и эффективно устранить причину заболевания и вернуть органам нормальное состояние. Операция особенно продуктивна на ранних стадиях болезни при обратимых изменениях органа. Хирург восстановит проходимость системы мочевыделения, также скорректирует размеры лоханки.

Важно! Консервативные терапевтические методики – это симптоматическое лечение препаратами для обезболивания, снятия воспалительных процессов, нормализации давления. Обычно методики применяются для подготовки к операции. Очень серьезно нужно воспринимать гидронефроз правой почки – оперативное вмешательство повышает риск повреждения поджелудочной железы.

Одним из вариантов хирургии является нефрэктомия, но используют ее только в крайне запущенных случаях, когда функциональность почки на 100% утрачена и сохранение органа в результате приведет к воспалениям и осложнениям. В любом случае, подбор методик производится лечащим врачом, и именно он назначает:

  1. Контактную уретролитотрипсию при наличии конкрементов;
  2. Почечное дренирование при верхней обуструкции и признаках подпузырной закупорки каналов мочеточника;
  3. При гидроутретрите системы нижних выводящих путей вследствие сдавливания утретры (при аденоме простаты), требуется установка катетера, что позволит восстановить отток мочи. Последующее лечение – вапоризация лазером или ТУР метод.

Операции закрытого/открытого типа, пластические операции требуют дальнейшего реабилитационного периода, наблюдения доктора, соблюдения рекомендаций. Только при следовании советам врача можно обеспечить благоприятный исход лечения.

Возможные осложнения

Гидронефроз почек лечить нужно обязательно! Чем раньше диагностирована патология, тем проще будет полностью восстановить фильтрационные функции почек и вернуть пациенту здоровье, причем часто без оперативного вмешательства. Промедление и запущение болезни грозит:

  • образованием камней,
  • инфекцией из-за задержки мочи,
  • сильному увеличению лоханки, атрофии тканей почек,
  • разрыву стенок органа и почечной недостаточности с возможным летальным исходом.

Если диагноз выставлен рано, стадия болезни начальная, но доктор настаивает на операции, пациенту следует согласиться: при этом состоянии патологии прогноз выздоровления самый благоприятный, а реабилитационный период короткий.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз почек

Гидронефроз – это сложное заболевание, которое поражает почки и нарушает процесс оттока мочи, что провоцирует увеличение чашечно-лоханочной системы. В дальнейшем такое патологическое состояние может привести к полному нарушению функционирования органа и его атрофии.

При нормальной работе почки, моча проходит необходимый цикл: попадает в почечные чашечки, после в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Далее биологическая жидкость полностью удаляется во время мочеиспускания.

Гидронефроз проходит несколько стадий своего развития. Важно помнить, что болезнь прогрессирует достаточно быстро, поэтому требует незамедлительной диагностики и медицинской помощи. Избавиться от недуга при помощи народных методов или домашнего лечения невозможно, поэтому обязательно требуется консультация профильного специалиста – нефролога.

  • 1 стадия характеризуется увеличением лоханки органа. Такое состояние получило название – пиелоэктазия.
  • 2 степень – происходит увеличение чашечки, которое сопровождается повреждением тканей почки и начинается атрофия.
  • 3 степень – заключительный этап, на котором почка полностью перестает работать и отмирает.

Причины развития гидронефроза

К основным причинам развития гидронефроза почки относится:

  • Врожденная патология, которая характеризуется сужением лоханочно-мочеточникового сегмента.
  • Наличие сосуда, который идет к нижнему полюсу почки и перекрещивается с мочеточником, что провоцирует появление обструкции.
  • Анатомически неверное расположение мочеточника.
  • Образование камней в мочевых путях.
  • Наличие аденомы предстательной железы.
  • Развитие новообразований (доброкачественного или злокачественного характера) в мочевом пузыре или мочеточнике.
  • Механическое повреждение мочевых путей (травмы).

В медицине различают две основные формы заболевания. Первичный гидронефроз развивается в результате врожденной патологии или аномально неправильного строения органа. Как правило, недуг выявляется в младенчестве или молодом возрасте. Вторичный (приобретенный) гидронефроз возникает под воздействием различных факторов, а также как следствие другого заболевания (мочекаменная болезнь, опухолевые новообразования и др.).

Симптомы гидронефроза

Опасность гидронефроза состоит в том, что на протяжении длительного времени болезнь может никак себя не проявлять, при этому прогрессировать и постепенно переходить к более тяжелой стадии. Все проявляемые симптомы характерны для многих болезней и отсутствие специфических признаков усложняет диагностирование. К основным проявлениям гидронефроза относится:

Читать еще:  Как вылечить тошноту

  • Тупая боль в подреберье с той стороны, где располагается пораженный орган.
  • Ноющая боль в пояснице или животе.
  • Наличие в моче примесей крови.
  • Повышение кровяного давления.
  • Общая слабость организма.
  • Скачки температуры тела, частый необъяснимый жар и озноб.
  • Появление тошноты и рвоты.
  • Снижение количества выделяемой мочи.

Главная опасность заболевания – атрофия органа, а также развитие сопутствующих патологий. Прежде всего, это значительное повышение артериального давления, которое плохо поддается лечения и может привести к инсульту. Кроме того, слишком высок риск инфицирования, что приведет к нарушению функционирования других внутренних органов.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания стоит обратиться к нефрологу, который назначит ряд анализов и диагностических процедур. Обследование поможет точно поставить диагноз и, главное, определить его степень.

Методы диагностики гидронефроза:

  • Проведение визуального осмотра и пальпации почек. Как правило, при гидронефрозе прощупывается уплотнение в месте расположения почки.Проведение операции возможно несколькими способами:

    • Лапароскопия – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, во время которого проводится искусственное сужение почечной лоханки. Главные преимущества такого метода – отсутствие большого шрама, быстрое восстановление и малая травматичность.
    • Полосная операция проводится в тех случаях, когда невозможно использование лапароскопии. При этом вскрывается брюшная полость и устраняется причина патологии.

    При инфекционном поражении почки, или протекании в органе воспалительного процесса возможно применение нехирургических методов лечения, которые включают:

    • Прием препаратов, снимающих воспаление.
    • Обезболивающие медикаменты, действие которых направлено на устранение болевого синдрома и облегчение состояния пациента.
    • Жаропонижающие препараты, если наблюдается жар и озноб.
    • Прием антибиотиков, если диагностируется инфекционное поражение органа.
    • Препараты для нормализации артериального давления.

    Крайне важно пациенту придерживаться строгой диеты. Основными моментами питания является ограниченное употребление соли и других продуктов, которые задерживают жидкость в организме. Кроме того, стоит соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды.

    Профилактика гидронефроза

    Для того чтобы избежать развития гидронефроза почки, стоит придерживаться простых рекомендаций медицинских специалистов. Прежде всего важно избегать травм и переохлаждения органов, вовремя лечить болезни мочеполовой системы, а также регулярно проходить профилактический осмотр у уролога минимум дважды в год. Стоит вести правильный образ жизни, хорошо питаться, избегая продуктов, которые задерживают воду, и обязательно отказаться от вредных пристрастий.

    Гидронефроз

    Гидронефроз – это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим расширением почечно-лоханочной системы. Это происходит из-за нарушения оттока мочи, которое приводит к атрофии тканей почки.

    Основной механизм атрофии ткани почек при гидронефрозе – стойкое повышение давления мочи в мочевыводящей системе. Вначале под действием давления происходит расширение лоханок почек, что приводит к еще большему снижению уродинамики. Впоследствии, когда лоханки уже максимально расширены, давление начинает повышаться внутри самой почки, что способствует сдавлению, а затем и разрушению клеток в канальцах почки – происходит атрофия.

    Гидронефроз может быть

    Врожденный гидронефроз обусловлен пороком развития мочевыводящей системы плода, из-за которого отток мочи из почки частично или полностью затруднен. К таким порокам можно отнести:

    • формирование добавочного сосуда, функционирование которого сдавливает мочеточник и препятствует нормальной уродинамике;
    • внутриутробное стенозирование (уменьшение диаметра просвета) мочеточника или его клапанного аппарата.

    Приобретенный гидронефроз чаще всего является следствием следующих состояний:

    • мочекаменная болезнь (камни небольшого диаметра могут свободно покинуть лоханочную систему с током мочи, но не смогут пройти по достаточно тонкому мочеточнику и закроют его просвет);
    • опухолевые заболевания почки или органов брюшной полости (в процессе роста тело опухоли может сдавливать почечную лоханку или мочеточник, вызывая уродинамические нарушения);
    • разнообразные повреждения мочевыводящей системы или близлежащих органов и тканей (например, иногда во время воспалительных заболеваний, таких как цистит или пиелонефрит, следствием воспаления становится сужение просвета мочевыводящих путей, которое приводит к развитию гидронефроза);
    • спазм или стеноз мочевыводящих путей (результат стресса, переохлаждения, сотрясения внутренних органов после падения), который может быть настолько сильным, что способен почти полностью препятствовать прохождению мочи;
    • нефроптоз или опущение почки (заболевание, при котором связочный аппарат одной или двух почек недостаточно прочен, что приводит его растяжению, опущению почки ниже с последующим перегибом мочеточника).

    Гидронефроз может быть врожденным или приобретенным, и каждый из этих видов, в свою очередь, бывает асептическим (без присоединения инфекции) и инфицированным (с развитием инфекции).

    Кроме того, выделяют 4 степени гидронефроза, которые отличаются по степени поражения почечной ткани:

    • без повреждения ткани почки (функция почки не нарушена);
    • незначительные повреждения (функция почки снижена на 10-40%);
    • значительные повреждения (функция почки снижена на 40-80%);
    • полная гибель паренхимы почки с остановкой функционирования органа.

    Гидронефроз – острое состояние, и его симптоматика часто похожа на проявления пиелонефрита.

    Для гидронефроза наиболее характерны следующие симптомы:

    • пациенты могут жаловаться как на боль в поясничной области, так и на дискомфорт в нижних и средних отделах живота (разнообразие локализаций боли связано с разнообразными факторами, вызвавшими заболевание).
    • болезненные ощущения носят постоянный, реже – приступообразный характер, могут усиливаться при движении. Боль вызвана тем, что капсула почки растягивается под воздействием давления со стороны увеличивающегося органа;
    • дизурические расстройства (расстройства мочеиспускания), такие как снижение количества мочи, ее потемнение или помутнение, связанные с застойными процессами в мочевыводящей системе;
    • повышение температуры тела более 38°С, наблюдается в случае присоединения к гидронефрозу инфекции;
    • другие признаки интоксикации (головная боль, рвота, слабость и сонливость) могут появляться вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции.

    Диагностикой и лечением гидронефроза занимается врач-уролог.

    Для постановки диагноза используют данные следующих исследований:

    • опрос и осмотр больного, на основании которых специалист проводит оценку состояния организма пациента и собирает основные жалобы. Уже на этом этапе врач может заподозрить гидронефроз и назначить анализы, позволяющие подтвердить и уточнить диагноз;
    • общий анализ крови (ОАК) проводится с целью выяснить активность иммунной системы, а значит, и активность воспалительного процесса;
    • общий анализ мочи (если мочеиспускание возможно) помогает оценить, насколько сильно снижена функция почек, и есть ли присоединение инфекции к основному процессу;
    • экскреторная урография. Это специальное исследование, заключающееся во введении в кровь рентген-контраста и получения ряда рентгенологических снимков, на которых этот контраст будет заполнять мочевыводящую систему. На основании того, как, с какой интенсивностью и насколько симметрично и быстро на снимках будет двигаться контраст, врач сможет с высокой точностью судить о том, какое заболевание развивается у пациента;
    • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. Проводится как дополнительный метод исследования, если необходимо уточнить, насколько сильно атрофирована почечная ткань. Кроме того, УЗИ помогает найти и классифицировать причину, которая вызвала заболевание.

    После проведения обследования врач устанавливает заключительный диагноз, проводя дифференциальную диагностику для исключения первичного острого пиелонефрита, гломерулосклероза, острой почечной недостаточности и некоторых других, схожих по клинической картине заболеваний, а также назначает лечение.

    Терапия гидронефроза бывает двух видов:

    • консервативная, применяемая на начальных стадиях болезни;
    • оперативная, которую используют для лечения в более тяжелых случаях.

    Цель консервативного лечения – стимулировать отток мочи из почки, а также воздействовать на фактор, вызвавший нарушение уродинамики.

    Для снятия спазма мочевыводящих путей, который может спровоцировать задержку тока мочи, используют спазмолитики (например, но-шпа, пинаверия бромид, барбовал). На начальных стадиях спазмолитической терапии достаточно для предупреждения прогрессирования болезни.

    Но при любых органических поражениях мочевыводящей системы такая терапия не дает никакого эффекта, и единственным способом лечения остается оперативное вмешательство.

    Цель оперативного лечения – создание искусственного пути для оттока мочи из почки и устранение первопричины болезни.

    Выбор метода хирургического вмешательства зависит от того, чем именно был вызван гидронефроз. Существуют две наиболее распространенные операции (имеющие множество модификаций), применяемые для лечения гидронефроза:

    1. Трансуретральная катетеризация с последующим стентированием мочеточника, применяемая при стойком, не поддающемся медикаментозной коррекции спазме мочеточников.

    Смысл данной операции заключается во введении через мочеиспускательный канал катетера, оснащенного камерой и несущего стент – специальное приспособление, внешне похожее на маленькую пружину. Стент помещается в месте сужения мочевыводящего пути, а затем расправляется. После того, как пружина расправилась, проходимость этого участка восстанавливается, катетер удаляется, и пациент помещается под наблюдение. Как правило, такая операция не занимает более 40-60 минут, и больной может быть выписан домой на следующие сутки для амбулаторного наблюдения.

    2. Наложение нефростомы (создание искусственного пути для оттока мочи) применяется в случаях, когда проходимость мочевыводящих путей нельзя восстановить в экстренном порядке (например, при сдавлении опухолью, для удаления которой требуется длительное предварительное обследование).

    Читать еще:  Тошнота после курения сигарет

    Существует множество модификаций такой операции, которые отличаются местом и типом доступа, а также объемом проводимого вмешательства, но основной смысл хирургических манипуляций следующий: посредством разреза или прокола кожи над почкой в лоханку вводится катетер, другой конец которого закрепляется специальным приспособлением на коже. Таким образом, моча по катетеру начинает вытекать наружу, где собирается в стерильную емкость – мочеприемник. По продолжительности операция занимает до 1 часа, и после проведения контрольного УЗИ-исследования и получения рекомендаций по уходу за нефростомой пациент может быть выписан домой. Такая нефростома может функционировать достаточно длительное время, которое необходимо для выявления и устранения основной причины непроходимости мочевыводящих путей.

    Как и при любом остром заболевании внутренних органов, прогноз при гидронефрозе зависит от того, насколько своевременно и правильно пациенту была оказана помощь.

    Так, при раннем выявлении заболевания и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют функцию почки. При несвоевременном обращении за помощью гидронефроз приводит к массивным и необратимым изменениям ткани почки: формируется почечная недостаточность – серьезное и сложно подающееся лечению заболевание.

    Что гидронефроз почек, как он проявляется и лечится?

    Что такое гидронефротическая трансформация почки? Данная патология характеризуется гипо- и атрофией паренхимы почечной ткани. Ключевым моментом в патогенезе заболевания является стойкое расширение чашечно-лоханочной системы парного органа. Наиболее часто гидронефротическая трансформация наблюдается у людей молодого возраста, в большей степени у женщин.

    Болезнь «гидронефроз» считается относительно часто встречающейся. У пациентов детского возраста обструкция с обеих сторон наблюдается приблизительно в 15% случаев. При гидронефрозе у взрослых зачастую патология является признаком другого заболевания.

    Подробнее о том, что это такое «гидронефроз» почек, причинах его появления, симптоматике и лечении заболевания, читайте ниже в данной статье.

    Почему возникает заболевание

    Причины гидронефроза различные. Среди вероятных факторов играют роль:

    • наличие добавочных сосудов;
    • изменение хода (перегибы мочеточника);
    • мочекаменная болезнь с нахождением продолжительное время конкрементов в мочеточнике;
    • сужение после заболевания воспалительной природы;
    • пороки развития.

    Поражение может быть одно- и двусторонним. Гидронефроз почек (с обеих сторон) является следствием наличия застоя мочи в лоханке, мочеточниках (внутри и вне просвета, а также вызванные отклонением хода), мочевом пузыре, предстательной железе или мочеиспускательном канале.

    Стадии патологии

    В зависимости от первопричины различают первичный и вторичный гидронефроз почек. То есть заболевания могут быть врождённой (вследствие наличия аномалии развития) или приобретенной (результат нефролитиаза, травматического воздействия или опухолевого заболевания) этиологии. Оба вида могут быть асептичными и в условиях наличия инфекции.

    В течении гидронефроза почки выделяют несколько стадий (по классификации Н.А.Лопаткина):

    1. I – преимущественное поражение лоханки с несущественными начальными процессами в почечной паренхиме – пиелоэктазия;
    2. II – вовлеченность в патологические изменения чашечек и уменьшением количества паренхимы – гидрокаликоз;
    3. III – значительная атрофия паренхимы, на этой стадии по сути орган выглядит мешком.

    Механизмы, лежащие в основе обструктивных уропатий едины, и не определяются конкретным фактором. Во всех стадиях, кроме терминальной функции органы сохранены, но не в полном объеме. Отмечается отставание процессов реабсорбции от секреции, что определяет застойные явления в основной ткани. Трансформация затрагивает сначала мозговое вещество, затем корковое. Значительные изменения происходят и в сосудистом аппарате почки.

    Клиническая картина

    Симптомы гидронефроза начинают беспокоить пациентов не сразу, интенсивность и выраженность проявлений нарастает постепенно в соответствии с морфологическими изменениями. Наблюдается длительный период бессимптомного течения. Среди признаков выделяют:

    • боль – тупая, ноющая, иногда высокой интенсивности (что связано с повышенным внутрипочечным давлением), локализуется в пояснице;
    • появление крови в моче – после физических упражнений из-за острого нарушения кровообращения и сбоя в работе форникальных вен;
    • дизурические явления.

    Характерно, что острые боли в терминальной стадии отсутствуют. При почечной колике пациенты часто отмечают признаки, среди которых: уменьшение количества мочи и полное ее отсутствие во время приступа, и увеличение после.

    Диагностика

    Для установления верного диагноза проводится ряд стандартных процедур, включающих сбор жалоб, анамнеза жизни (имеет значение указание на перенесенные болезни почек, органов брюшной полости, малого таза), объективного осмотра, инструментальных (рентгенография, КТ, МРТ и другие) и лабораторных методов. Полный план обследования назначается лечащим врачом.

    При прощупывании определяется гладкая, эластичная почка при последних стадиях гидронефроза у взрослых, кроме того, при перкуссии должен появиться характерный тупой звук.

    Начинают обследование больного с гидронефрозом с УЗИ – общедоступного и достаточно информативного метода. При УЗИ обнаруживаются следующие возможные симптомы гидронефроза почки:

    1. расширение ЧЛС и мочеточников;
    2. камни;
    3. оценка состояния почки с противоположной стороны;
    4. с помощью допплерографического метода исследуют гемодинамику, а также выявляют наличие добавочных сосудов.

    Из лабораторных методов применяются: общие и биохимические анализы крови и мочи. В крови возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ при развитии инфекционного процесса следят за уровнем гемоглобина: снижение свидетельствует о развитии почечной недостаточности. Осуществляют контроль уровня креатинина, мочевины, калия и натрия. В моче вероятно выявление лейкоцитурии, протеинурии, гематурии, снижение относительной плотности. Для выявления возбудителя и определения антибиотикочувствительности используется бактериологический метод.

    Ведущим и приоритетным методом считается компьютерная томография, показана пациентам с острой болью в поясничной и подреберной области. Является высокоинформативным методом, кроме того, не требует длительного времени для выполнения, в отличие от магнитно-резонансной томографии.

    Хромоцистоскопия (эндоскопический визуальный метод диагностирования болезней мочевого пузыря в сочетании с оценкой выделительной функции почек) служит для определения, с какой стороны находится поражение. После внутривенной инфузии диагностического контраста (индигокармина) следят за его выделением из устья мочеточника. Отсутствие испускания свидетельствует о барьере для свободного оттока.

    При обзорной рентгенографии брюшной полости определяют увеличенную в объеме почку, возможно обнаружение сглаженности контуров поясничной мышцы на стороне поражения, а также наличие камней.

    Экскреторная урография необходима для оценки особенностей строения органа и мочеточника, включая обязательное сравнение с обеих сторон для объективизации оценки состояния контрлатеральной почки. Если имеется гидронефроз правой почки: отмечается расширение чашечек на стороне поражения, при этом контуры их ровные, округлые, функция почки снижена. Кроме того, определяются причины гидронефроза.

    Артериография используется в диагностике гидронефроза для обнаружения аномалии развития, а также для решения тактики оперативного лечения.

    Выполняется также по показаниям динамическая нефросцинтиграфия (определяется уровень дисфункции обеих почек).

    Помимо названных используются другие рентгенологические исследования:

    • антеградная пиелоуретерография (при наличии нефростомы для определения уровня и распространённости обструкции);
    • ретроградная уретеропиелография (относится к предоперационным исследованиям, для выявления протяженности закупорки).

    В дифференциально-диагностическом плане имеет значение отличие гидронефроза от опухоли, нефроптоза, поликистоза почек. Отличительными признаками опухоли считаются: бугристость и малоподвижность почки, на урограмме лоханка будет деформирована, с симптомом «ампутации» чашечек или их сдавлением. При нефроптозе болевые ощущения появляются при силовой нагрузке, после активной работы, напряжения, а в спокойном состоянии стихают, кроме того, на снимках замечается разница в локализации почек в положении пациентов стоя и лёжа.

    Осложнения

    При длительном бессимптомном течении гидронефроз почки осложняется. Среди возможных последствий различают:

    1. пиелонефрит;
    2. нефролитиаз;
    3. почечная недостаточность;
    4. артериальная гипертония.

    Тактика лечения

    Лечение гидронефроза преследует цель – устранение факторов, повлекших возникновение патологии. Различают консервативный и оперативный методы терапии. Нехирургическое лечение (нацелено на уменьшение воспаления) возможно применять только в условиях отсутствия осложнений. Чаще всего используется в качестве подготовительного этапа к операции. Лечение гидронефроза почек зависит от симптомов.

    У пациентов детского возраста для исключения функционального гидронефроза, анатомических вариантов развития лоханки лечить заболевание не следует (без клинических проявлений), используется наблюдение в динамике в течение полугода. Это целесообразно во избежание проведения лечения не по показаниям. После отмеренного срока делают контрольное обследование. Динамическое наблюдение проводят также при ранних проявлениях заболевания.

    Для лечения гидронефроза почек в стационаре существуют показания. Для плановой госпитализации основанием является оперативное лечение, которое проводится для восстановления нормальной уродинамики, сохранения функциональных способностей органа, а также для профилактики развития хронического пиелонефрита. Лечение гидронефроза включает хирургические методы:

    • реконструктивные операции.
    • наложение искусственного пути оттока мочи (нефростомия) или создание оттока непосредственно из лоханки через свищ (пиелостомия);
    • нефрэктомия при сохранённой функции почки с противоположной стороны.

    В обязательном порядке после операции осуществляют контроль всех анализов для оценки функциональной активности оперированной почки.

    Лечение гидронефроза в экстренном порядке осуществляется:

    1. при возникновении колики;
    2. в случае обострения воспалительного заболевания;
    3. при спонтанном разрыве гидронефроза.

    Выздоровление наступает при налаженном оттоке мочи и при условии незначительного снижения функции при хроническом гидронефрозе. Прогноз для жизни в случае двустороннего патологического процесса достаточно серьезный в связи с прогрессирующей атрофией паренхимы, а также наличием пиелонефрита и нефросклероза.

    Методы предупреждения гидронефроза почек разработаны только для патологии вторичного характера и сводятся к профилактике заболеваний, лежащих в основе его развития.

    {SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector