Аппендикулярная колика

Аппендикулярная колика хронический холецистит (стр. 1 из 2)

Аппендикулярная колика, хронический холецистит

Дата поступления: время 10.00

Дата выписки: время 12.00

Отделение Общей хирургии

Аллергический статус: Популяция «А»

Число, месяц, год рождения: 14.06.1981 возраст 28лет

Категория пациента: домохозяйка

Место жительства: ул Патриссии Лулумбы 12

Клинический диагноз: Аппендикулярная колика

Сопутсвующее заболевания: Хронический холецистит.Поверхностный гастрит

Боли в животе, изжогу, понос, рвоту.

История развития заболевания (ANAMNESIS MORBI)

Заболевание началось вчера вечером после приёма жирной пищи. Боли вначале появились вокруг пупка и в подложечной области, а затем спустились в правую половину живота, подвздошную область. Принимала лекарства (но-шпа, фестал) принесло облегчение. Утром боли возобновились, решила обратиться за помощью в Хирургический центр имени И.Сеченова.

История жизни (ANAMNESIS VITAE)

Родилась в 1981 году. Росла и развивалась соответственно возрасту. Временно не работает. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание нерегулярное. Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания: ОРВИ, простудные заболевания. Оперативные вмешательства: не отмечает. Туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Аллергические реакции не отмечает. Наследственность не отягощена.

Объективное исследование больного (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

1. Общее состояние больной: тяжелое.

2. Сознание: ясное.

3. Положение больного: вынужденное

4. Телосложение: нормастеническое, ближе к астеническому

5. Температура тела: 36.8

6. Вес, рост: 58кг, 165см

7. Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе берется в складку и сразу же расправляется после отнятия пальцев.

8. Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет.

9. Тип оволосения: по женскому типу.

10. Ногти здоровые

11. Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

12. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

13. Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны

Глаза: бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Чувствительность кожных покровов сохранена

Обоняние: без особенностей

– Дыхание через нос: свободный

– Форма грудной клетки: нормостеническая.

– Грудная клетка: цилиндрическая.

– Ширина межреберных промежутков умеренная.

– Тип дыхания грудной.

– Симметричность дыхательных движений.

– Число дыхательных движений в минуту: 18

– Грудная клетка эластична.

– Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Верхняя граница

Топографическая линия Правое легкое Левое легкое
1 Высота стояния верхушек спереди 3-4 см выше ключицы 3-4 см выше ключицы
2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок

Нижняя граница

1 По окологрудинной линии Верхний край 6 ребра Не определяется
2 По срединно – ключичной линии 6 ребро Не определяется
3 По передней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро
4 По средней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро
5 По задней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро
6 По лопаточной линии 10 ребро 10 ребро
7 По колопозвоночной линии Остистый отросток Th11 Остистый отросток Th11

Дыхательная подвижность нижнего края легких:

По средней подмышечной линии:6-8см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.

Аускультация: прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые

выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

– верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии(нормальной силы, ограниченный).

Границы
Относительной тупости
Абсолютной тупости
Правая
4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины
Левая
5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Верхняя
Парастернальная линия 3 межреберье 4 межреберье

– число сердечных сокращений – 74

– первый тон нормальной звучности

– второй тон нормальной звучности

– дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм. рт. ст.

· Язык обложен белым налетом, умеренно влажный.

· Состояние зубов: зубы санированы.

· Зев чистый, миндалины не увеличены.

· Пупок без видимых повреждений.

· тимпанический звук на всем протяжении.

· свободной жидкости в брюшной полости нет.

Поверхностная: живот безболезненный, без напряжения мышц брюшного пресса.

Отрицательные симптомы paздpaжения брюшины (Щеткина — Блюмберга, Раздопьского, Воскрecенского)

Глубокая: по методу Образцова – Стражеско:

· Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, определяется перистальтика, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены.

· Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

· Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

· Червеобразный отросток: не пальпируется.

· Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.

· выслушиваются кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь.

Перкуссия: границы печени по Курлову:

· верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой среднеключичной линии – 6 ребро.

· Правая передней подмышечная-8 ребро.

· Правая окологрудинная-6 ребро

· Нижняя граница абсолютной тупости:

по правой среднеключичной линии – нижний край правой реберной дуги.

· По передней срединной линии – на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка. По левой реберной дуге – не заходит за левую окологрудинную линию.

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова – Ортнера не подтвержден.

· Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

Размеры печени по Курлову:

· по правой среднеключичной линии – 9-11 см.

· по передней срединной линии – 7-9 см.

· по левой реберной дуге – 6-8см.

Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

· При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка: не прощупывается.

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает – отрицательный Симптом Пастернацкого.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь без особенностей.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. Женский тип оволосения.

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту. Соответственная пигментация. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение – соответствует тяжести болезни. Ограничение двигательной активности в связи с болезнью. В чувствительной сфере нет отклонений.

· сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

· Никаких отклонений не наблюдается

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб, анамнеза болезни и локальных данных предварительный диагноз:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Ультра звуковое исследование органов брюшной полости.

Аппендикулярная колика как симптом слабо выраженного аппендицита

Колика любого происхождения характеризуется возникающим внезапно приступом острой боли, которая может носить схваткообразный, режущий или колющий характер. Боль при колике бывает резко выраженная, слабая или умеренная, а ее локализация зависит от провоцирующего колику заболевания. Аппендикулярная колика является симптомом слабо выраженного острого аппендицита или симптомом хронического аппендицита. При остром аппендиците она возникает в начале заболевания, а при хроническом — носит приступообразный характер.

Признаки аппендикулярной колики при остром аппендиците

Болевые ощущения при остром аппендиците возникают внезапно. Боль носит ноющий умеренный характер и сначала нередко сосредотачивается в эпигастральной области или в районе пупка (возможно также ощущение болезненных ощущений по всему животу). Спустя некоторое время болевые ощущения локализуются в илеоцекальной области (при типично расположенном аппендиксе это правая подвздошная область), не распространяясь на непораженные участки. В эту область входят:

  • Часть тонкой кишки;
  • Слепая кишка с аппендиксом;
  • Илеоцекальная заслонка.

Так как аппендикс имеет четыре основных варианта расположения, внешняя форма данной области может быть разной.
Болевые ощущения вызываются спазмами мускулатуры аппендикса. Общее состояние при аппендикулярных коликах не нарушено, пульс, артериальное давление и температура не отклоняются от нормы. В отдельных случаях возможны тошнота и рвота, наблюдается отсутствие аппетита.
Живот остается мягким, участвует в дыхании, мышцы брюшного пресса расслаблены.
Пальпация вызывает незначительную болезненность, а симптомы раздражения брюшины дают отрицательный результат. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 2-4 часов и затем в большинстве случаев исчезают.
При атипично расположенном аппендиксе, во время беременности, в детском и пожилом возрасте симптоматика может отличаться – может присутствовать иррадиация боли и т.д.

Симптомы, позволяющие выявить различные виды острого аппендицита

Болевые ощущения в правой подвздошной области в первую очередь ассоциируются с аппендицитом, но есть и другие заболевания с подобным симптомом (почечная колика, колит, острый эндометрит и др.). Правильный диагноз помогают поставить симптомы раздражения брюшины. Они довольно многочисленны и в зависимости от особенностей расположения аппендикса делятся на группы. Выделяют симптомы, характерные:

  • При разнообразном расположении аппендикса (симптом Щеткина – Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Сорези и др.);
  • При ретроцекальном его расположении (симптом Габая, Донелли и пр.);
  • При тазовом расположении (симптом Пайра, Губергрица и т.д.);
  • При беременности (симптом Брендо, Михельсона).
Читать еще:  Понос при месячных почему возникает

Выявление большинства этих симптомов требует определенных знаний и навыков, но некоторые симптомы больной может выявить самостоятельно.
Так, само начало заболевания является симптомом аппендицита (симптом Волковича — Kocher) – возникшая изначально в подложечной области (ниже грудины за реберными дугами) боль через несколько часов перемещается в место дальнейшей локализации. Это единственный симптом при аппендикулярных коликах, который присутствует довольно часто.

Какие симптомы позволяют разграничить аппендикулярную колику и другие виды острого аппендицита

Регулярно проверяемый врачами при подозрении на острый аппендицит симптом Щеткина – Блюмберга дает отрицательный результат. Чтобы выявить данный симптом необходимо рукой медленно надавить на брюшную стенку лежащего больного, а затем резко убрать руку. Усиление боли говорит о положительном симптоме, отсутствие изменений в характере боли – про отрицательный. Возможен также «сомнительный симптом» — болезненные, но не резкие ощущения, которые больной испытывает при убирании руки. В данном случае правильной проверке обычно мешают сильно напряженные мышцы живота, вздутие, асцит или хорошо выраженный подкожно-жировой слой.
Отрицательным при аппендикулярной колике будет и симптом Караваевой – характер боли не меняется при кашле. Не выявляется и симптом Ситковского – если больной ляжет на левый бок, боль не появится и не усилится, если она чувствуется постоянно. Втягивание живота или прижатие правой бедренной артерии также не меняет картину.
Диагностировать острый аппендицит и его вид не всегда легко даже квалифицированному специалисту, поэтому даже если перечисленные симптомы дают отрицательные результаты, обращение к врачу обязательно.

Признаки аппендикулярной колики при хроническом аппендиците

Патологическое состояние, именуемое хроническим аппендицитом, различается по клиническому течению заболевания. Выделяется хронический аппендицит:

  • Рецидивирующий, при обострении которого наблюдаются типичные для острой формы патоморфологические изменения. При пальпации выявляется соответствующий набор симптомов. В состоянии ремиссии признаки заболевания отсутствуют;
  • Первичный, отличающийся умеренными или слабыми болями;
  • Остаточный (резидуальный). По симптоматике этот тип похож на первичный хронический аппендицит.

К признакам аппендикулярной колики при первичном и остаточном хроническом аппендиците относят:

  • Постоянные или приступообразные слабые или умеренные боли в правой подвздошной области (при типичном расположении червеобразного отростка);
  • Слабо выраженный диспептический синдром (дискомфортные ощущения в области эпигастрия, вздутие, тошнота, изжога, рвота или отрыжка);
  • Болезненные ощущения при пальпации.

Исследования живота часто показывают напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, которое с течением времени переходит в атрофию и слабость брюшной стенки на этом участке (симптом Волковича). Наблюдается также усиление болезненных ощущений при наклоне туловища влево, а натуживание и втягивание живота вызывает боль в области правого бока. Существуют и другие симптомы, позволяющие соотнести возникшие колики с хроническим аппендицитом, но их выявление требует определенного опыта.

Причины возникновения аппендикулярной колики при острой форме аппендицита

На сегодняшний день однозначная причина развития всех форм острого аппендицита не определена. Факторами, вызывающими аппендикулярную колику и другие формы аппендицита, считаются:

  • Механическая закупорка просвета аппендикса и его последующее воспаление из-за застоя слизи. Вызвать блокаду может каловый камень, инородное тело, паразиты, гиперплазия лимфоидной ткани;
  • Инфекция (туберкулез, амебиаз и др.). Бактерии могут попасть в стенку червеобразного отростка благодаря току крови из другого очага либо проникать из просвета этого отростка;
  • Неправильное питание. При употреблении большого количества мясной пищи нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечника и появляется склонность к запорам. Это способствует развитию заболевания;
  • Нарушение иммунитета, которому способствуют стресс, курение и чрезмерное употребление алкоголя;
  • Индивидуальные особенности строения. При наличии изгибов или увеличенной длине червеобразного отростка возможен застой слизи. Оказывает влияние и расположение отростка по отношению к слепой кишке – в таком случае симптомы будут иметь свои особенности.

Существующая ангионевротическая теория предполагает первостепенность трофических нарушений в стенке аппендикса, вызванных нарушением его иннервации.
При атеросклерозе и заболеваниях, связанных с нарушением сердечного ритма, на развитие аппендицита любого типа может оказать влияние тромбоз питающей аппендикс артерии.

Лечение аппендикулярной колики

При подтвержденном при помощи дополнительных методов исследования (лабораторные исследования, УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография на спиральном томографе, при необходимости диагностическая лапароскопия) диагнозе назначается консервативное лечение, включающее:

  • Механически щадящую диету,
  • Холод на область живота,
  • Метронидазол (противомикробный препарат, воздействующий на простейших, анаэробные и аэробные бактерии);
  • Антибиотики с широким спектром действия (обычно применяются цефалоспорины II поколения);
  • Спазмолитики (но-шпа, платифиллин и др.).

При выписке пациенту даются рекомендации, включающие:

  • Наблюдение у хирурга в поликлинике;
  • Соблюдение диеты и личной гигиены. Из рациона необходимо исключить фастфуд, содержащие ароматизаторы и т.д. колбасы и копчености, маргарин, майонез, кетчуп, а трудно перевариваемые мясные продукты свести к минимуму.

Следует также избегать способствующих воспалению переохлаждений, запоров и поносов.
Аппендикулярная колика при вторично-хроническом аппендиците провоцируется рубцовыми изменениями, вызванными первичным заболеванием (при попадании в суженный благодаря спайкам просвет червеобразного отростка содержимого слепой кишки часто возникает застой). Наличие рубцовых изменений и рецидивирующее заболевание является показанием к хирургическому вмешательству.

Классификация аппендицита

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может появиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста, но максимальная распространенность заболевания приходится на 20–40 лет.

Среди острых хирургических патологий почти девяносто процентов приходится именно на острый аппендицит. Согласно статистике, городские жители чаще страдают от воспаления червеобразного отростка, по сравнению с жителями сельской местности. Аппендицит характеризуется острым началом.

Сначала боль имеет разлитой характер и чаще возникает в верхней части живота, а спустя какое-то время она опускается в правую нижнюю часть брюшной полости. При этом мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая сторона отстаёт в процессе дыхания.

Боль усиливается при нажатии на подвздошную область справа с последующим резким отрыванием руки. Если больной лежит на левом боку, болевая вспышка усиливается. Болевой синдром становится выраженным и тогда, когда больной поднимает прямую правую ногу.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) является единственным методом лечения заболевания. Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет создание классификации, которая была бы удобной для специалистов. Рассмотрим виды аппендицита, согласно классификации В.И. Колесова.

Каким бывает аппендицит у взрослых?

По характеру течения аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый процесс делится на четыре основные группы:

  • аппендикулярная колика со слабовыраженной клинической симптоматикой;
  • катаральный аппендицит – это простая форма с поверхностным воспалением;
  • деструктивные изменения: прободной, флегмонозный, гангренозный;
  • осложненное течение: абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, гнойное воспаление брюшины.

Классификация аппендицита в зависимости от характера течения

Острый процесс характеризуется сильным воспалением и быстроразвивающимися симптомами. Состояние требует скорого проведения операции. Хроническая форма встречается довольно редко. Выявить ее гораздо сложнее, но она также требует проведения аппендэктомии.

Острый

Патологический процесс развивается стремительно и характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами:

  • болевой синдром;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • метеоризм;
  • высокая температура.

Больным категорически запрещено прогревать живот, снимать боль таблетками, алкоголем, проведение клизмы, применение слабительных средств. Больного следует уложить и обеспечить покой.

Хронический

Хроническая форма по сравнению с острым процессом встречается гораздо реже. Затруднение в проведении диагностики может быть вызвано искажением характера боли, неясной клинической симптоматикой и отсутствием изменений на стенках червеобразного отростка.

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Боль в этом случае обычно имеет незначительный характер. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи и физических упражнений. У больных может быть диарея или, наоборот, запор.

При ощупывании стенок живота появляются боли в правой стороне. При попытке поднять правую ногу возникают неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны значительно снижен. При ходьбе правая нога быстрее устает.

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

Флегмонозный

В этом случае воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки. Червеобразный отросток увеличивается в размерах. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

При этом состояние больного значительно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к прорыву гноя. На этой стадии боль проходит, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается. Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости.

Читать еще:  Пища при запорах у взрослых

Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая подвздошная область отстает в процессе дыхания. Крайне важно проведение своевременного оперативного вмешательства. В противном случае это грозит развитием серьезных осложнений:

  • перфорация стенок;
  • развитие деструктивных изменений;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

Гангренозный

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают. Возникает гангренозный процесс на второй или даже третий день воспаления. Развитие этой опасной формы может быть связано с несколькими причинами:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
  • преклонный возраст.

В группу риска попадают люди с аутоиммунными процессами, а также перенесшие тяжелые инфекции. Диагностику гангренозного аппендицита затрудняет неоднозначность клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, в итоге пациенты могут и вовсе не чувствовать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, гипертермия. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным проявлением гангренозного типа являются «токсические ножницы». На фоне нормальных температурных показателей присутствует выраженная тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Виды у детей

В отличие от взрослых, заболевание у детей протекает несколько иначе. Это связано с тем, что внутренние органы находятся еще на стадии формирования. Самым распространенным и опасным является острый аппендицит. Он характеризуется воспалительно-некротическими изменениями.

Острый аппендицит бывает катаральным, поверхностным, а также деструктивным. Хронический аппендицит является довольно редкой формой у детей. Она является следствием перенесенного острого процесса. Для него характерно развитие склеротических и атрофических изменений в отростке.

У детей до трех лет при аппендиците появляются следующие симптомы: резкий плач, беспокойный сон, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота, подтягивание ножек к животу. Вообще говоря, в этом возрасте аппендицит появляется достаточно редко.

У детей просвет червеобразного отростка маленький, а лимфатическая система еще недостаточно развита. Отросток слепой кишки у детей едва ли напоминает по строению взрослый. Дети дошкольного возраста становятся непоседливыми, капризными, отказываются даже от самой любимой еды.

Атипичные формы

Атипичность объясняется тем, что отросток может располагаться по-разному. Если орган расположен возле мочевого пузыря и прямой кишки, больного будет беспокоить сильная диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Ретроцекальное расположение

Возникает более чем в половине случаев. Характерно тесное предлежание органа возле правой почки. Как известно, рядом расположены мышцы поясничного отдела и мочеточник. Такое расположение вызывает постоянную острую боль справа или в районе эпигастрия.

При ходьбе боль в тазобедренном суставе справа становится более выраженной. Иногда больной даже может похрамывать. Тошнота и рвота редко появляются при ретроцекальной форме, они больше характерны для типичных проявлений аппендицита. Атипичное расположение вызывает диарею. При осмотре врач не увидит напряжение мышц передней брюшной стенки.

Медиальное расположение

Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в десяти процентах случаев. Орган находится возле тонкой кишки. Медиальное расположение характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Все начинается с разлитой боли, лихорадки и сильной рвоты. Мышцы живота резко напряжены. Чувствуется острая боль. Организм больного обезвожен.

Тазовое расположение

Отросток располагается в тазу примерно в двадцати процентах случаев. Такая форма встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Боль может отдавать в паховую область. Появляется диарея с примесями слизи. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Диагностику в этом случае затрудняет отсутствие напряженности мышц брюшной стенки.

Подпеченочное расположение

Встречается такая форма весьма редко и часто врачи путают ее с холециститом или печеночными коликами. Из области эпигастрия боль переходит в сторону правого подреберья. Больные жалуются на боли в области желчного пузыря.

Левостороннее расположение

Встречается при зеркальном расположении внутренних органов. Характерно появление боли в левой подвздошной области. Диагностика облегчается после того, как врач ощупывает печень с левой стороны.

Резюме

Итак, аппендицит бывает острым и хроническим. В зависимости от стадий он делится на катаральный, флегмонозный, гангренозный и осложненный. Встречаются и атипичные формы, при которых характерно левостороннее, подпеченочное, медиальное, тазовое и ретроцекальное расположение.

Согласно статистике, от аппендицита умирают люди и зачастую это связано с поздним обращением за медицинской помощью. Необычные формы воспаления могут быть схожи с самыми разными заболеваниями, что может ввести в заблуждение даже самого опытного врача.

При появлении необычных симптомов вызывайте скорую помощь. Без назначения врача не принимайте самостоятельно лекарства и не используйте тепловые процедуры, которые при аппендиците могут быть роковой ошибкой. Своевременные и грамотные меры – это залог вашего скорейшего выздоровления!

Классификация аппендицита

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может появиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста, но максимальная распространенность заболевания приходится на 20–40 лет.

Среди острых хирургических патологий почти девяносто процентов приходится именно на острый аппендицит. Согласно статистике, городские жители чаще страдают от воспаления червеобразного отростка, по сравнению с жителями сельской местности. Аппендицит характеризуется острым началом.

Сначала боль имеет разлитой характер и чаще возникает в верхней части живота, а спустя какое-то время она опускается в правую нижнюю часть брюшной полости. При этом мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая сторона отстаёт в процессе дыхания.

Боль усиливается при нажатии на подвздошную область справа с последующим резким отрыванием руки. Если больной лежит на левом боку, болевая вспышка усиливается. Болевой синдром становится выраженным и тогда, когда больной поднимает прямую правую ногу.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) является единственным методом лечения заболевания. Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет создание классификации, которая была бы удобной для специалистов. Рассмотрим виды аппендицита, согласно классификации В.И. Колесова.

Каким бывает аппендицит у взрослых?

По характеру течения аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый процесс делится на четыре основные группы:

  • аппендикулярная колика со слабовыраженной клинической симптоматикой;
  • катаральный аппендицит – это простая форма с поверхностным воспалением;
  • деструктивные изменения: прободной, флегмонозный, гангренозный;
  • осложненное течение: абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, гнойное воспаление брюшины.

Классификация аппендицита в зависимости от характера течения

Острый процесс характеризуется сильным воспалением и быстроразвивающимися симптомами. Состояние требует скорого проведения операции. Хроническая форма встречается довольно редко. Выявить ее гораздо сложнее, но она также требует проведения аппендэктомии.

Острый

Патологический процесс развивается стремительно и характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами:

  • болевой синдром;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • метеоризм;
  • высокая температура.

Больным категорически запрещено прогревать живот, снимать боль таблетками, алкоголем, проведение клизмы, применение слабительных средств. Больного следует уложить и обеспечить покой.

Хронический

Хроническая форма по сравнению с острым процессом встречается гораздо реже. Затруднение в проведении диагностики может быть вызвано искажением характера боли, неясной клинической симптоматикой и отсутствием изменений на стенках червеобразного отростка.

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Боль в этом случае обычно имеет незначительный характер. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи и физических упражнений. У больных может быть диарея или, наоборот, запор.

При ощупывании стенок живота появляются боли в правой стороне. При попытке поднять правую ногу возникают неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны значительно снижен. При ходьбе правая нога быстрее устает.

Виды патологии в зависимости от сложности процесса

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

Флегмонозный

В этом случае воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки. Червеобразный отросток увеличивается в размерах. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

При этом состояние больного значительно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к прорыву гноя. На этой стадии боль проходит, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

Читать еще:  Замучил метеоризм как избавиться

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается. Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости.

Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая подвздошная область отстает в процессе дыхания. Крайне важно проведение своевременного оперативного вмешательства. В противном случае это грозит развитием серьезных осложнений:

  • перфорация стенок;
  • развитие деструктивных изменений;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

Гангренозный

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают. Возникает гангренозный процесс на второй или даже третий день воспаления. Развитие этой опасной формы может быть связано с несколькими причинами:

  • позднее обращение за медицинской помощью;
  • детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
  • преклонный возраст.

В группу риска попадают люди с аутоиммунными процессами, а также перенесшие тяжелые инфекции. Диагностику гангренозного аппендицита затрудняет неоднозначность клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, в итоге пациенты могут и вовсе не чувствовать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, гипертермия. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным проявлением гангренозного типа являются «токсические ножницы». На фоне нормальных температурных показателей присутствует выраженная тахикардия.

Аппендикулярный инфильтрат

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

Виды у детей

В отличие от взрослых, заболевание у детей протекает несколько иначе. Это связано с тем, что внутренние органы находятся еще на стадии формирования. Самым распространенным и опасным является острый аппендицит. Он характеризуется воспалительно-некротическими изменениями.

Острый аппендицит бывает катаральным, поверхностным, а также деструктивным. Хронический аппендицит является довольно редкой формой у детей. Она является следствием перенесенного острого процесса. Для него характерно развитие склеротических и атрофических изменений в отростке.

У детей до трех лет при аппендиците появляются следующие симптомы: резкий плач, беспокойный сон, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота, подтягивание ножек к животу. Вообще говоря, в этом возрасте аппендицит появляется достаточно редко.

У детей просвет червеобразного отростка маленький, а лимфатическая система еще недостаточно развита. Отросток слепой кишки у детей едва ли напоминает по строению взрослый. Дети дошкольного возраста становятся непоседливыми, капризными, отказываются даже от самой любимой еды.

Атипичные формы

Атипичность объясняется тем, что отросток может располагаться по-разному. Если орган расположен возле мочевого пузыря и прямой кишки, больного будет беспокоить сильная диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Ретроцекальное расположение

Возникает более чем в половине случаев. Характерно тесное предлежание органа возле правой почки. Как известно, рядом расположены мышцы поясничного отдела и мочеточник. Такое расположение вызывает постоянную острую боль справа или в районе эпигастрия.

При ходьбе боль в тазобедренном суставе справа становится более выраженной. Иногда больной даже может похрамывать. Тошнота и рвота редко появляются при ретроцекальной форме, они больше характерны для типичных проявлений аппендицита. Атипичное расположение вызывает диарею. При осмотре врач не увидит напряжение мышц передней брюшной стенки.

Медиальное расположение

Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в десяти процентах случаев. Орган находится возле тонкой кишки. Медиальное расположение характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Все начинается с разлитой боли, лихорадки и сильной рвоты. Мышцы живота резко напряжены. Чувствуется острая боль. Организм больного обезвожен.

Тазовое расположение

Отросток располагается в тазу примерно в двадцати процентах случаев. Такая форма встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Боль может отдавать в паховую область. Появляется диарея с примесями слизи. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Диагностику в этом случае затрудняет отсутствие напряженности мышц брюшной стенки.

Подпеченочное расположение

Встречается такая форма весьма редко и часто врачи путают ее с холециститом или печеночными коликами. Из области эпигастрия боль переходит в сторону правого подреберья. Больные жалуются на боли в области желчного пузыря.

Левостороннее расположение

Встречается при зеркальном расположении внутренних органов. Характерно появление боли в левой подвздошной области. Диагностика облегчается после того, как врач ощупывает печень с левой стороны.

Резюме

Итак, аппендицит бывает острым и хроническим. В зависимости от стадий он делится на катаральный, флегмонозный, гангренозный и осложненный. Встречаются и атипичные формы, при которых характерно левостороннее, подпеченочное, медиальное, тазовое и ретроцекальное расположение.

Согласно статистике, от аппендицита умирают люди и зачастую это связано с поздним обращением за медицинской помощью. Необычные формы воспаления могут быть схожи с самыми разными заболеваниями, что может ввести в заблуждение даже самого опытного врача.

При появлении необычных симптомов вызывайте скорую помощь. Без назначения врача не принимайте самостоятельно лекарства и не используйте тепловые процедуры, которые при аппендиците могут быть роковой ошибкой. Своевременные и грамотные меры – это залог вашего скорейшего выздоровления!

колика аппендикулярная

“колика аппендикулярная” в книгах

Что такое колика?

Что такое колика? «Колика» – это описание состояния ребенка, а не диагноз.Хотя совершенно отсутствует согласие по вопросу, что такое колика, или в ее определении, педиатры рассматривают ребенка как страдающего коликой, если внезапные и необъяснимые приступы неутешного

Печеночная колика

Печеночная колика Печеночная (желчная) колика — приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь

Желчная колика

Желчная колика Желчная колика – это приступ боли в правом подреберье. Она часто сопровождает желчно-каменную болезнь. Причины Причиной развития колики чаще являются камни, которые застревают в желчевыводящих путях и препятствуют нормальному оттоку желчи,

Почечная колика

Почечная колика Это приступ боли, развивающийся при нарушении оттока мочи. Чаще встречается при мочекаменной болезни. Причины Появление препятствия оттоку мочи из почечных лоханок приводит к повышению давления в них, нарушению кровоснабжения почки и отеку ее

Почечная колика

Почечная колика Симптомы. Чаще приступ почечной колики проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, иррадиирующей по ходу мочеточников в пах, половые органы, ногу. Приступ сопровождается дизурическими явлениями, тошнотой, рвотой,

Желчная колика

Желчная колика При желчной колике рвота характерна как один из типичных симптомов заболевания. Желчная колика возникает при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, дискинезиях желчевыводящих путей. Рвота желчью всегда сопутствует болевому приступу

Почечная колика

Почечная колика Клинические проявления: 1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.3. Дизурические

Почечная колика

Почечная колика Клинические проявления1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.3. Дизурические

Колика

Почечная колика

КОЛИКА

КОЛИКА Колика — это приступ острой боли в животе. Эта боль может быть локальной, а может распространяться на всю брюшную полость. (Не путать с КОЛИТОМ — воспалением толстой кишки). Колика обычно сопровождается позывами к дефекации. При сильной колике боль становится

Почечная колика

Почечная колика Развивается при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной

9. Почечная колика

9. Почечная колика Почечная колика – синдром, который появляется при некоторых заболеваниях почек, основной характеристикой которого являются острые боли в поясничной области.Этиология и патогенезНаиболее частыми причинами являются: почечнокаменная болезнь,

Почечная колика и колика желчного пузыря

Почечная колика и колика желчного пузыря При колике следует делать компрессы с отваром полевого хвоща. Компресс оставляют примерно на полчаса, и он должен быть по возможности очень горячим. Если пациент чувствует себя с компрессом хорошо, тогда его можно оставить и на

Почечная колика и колика желчного пузыря

Почечная колика и колика желчного пузыря При колике следует делать компрессы с отваром полевого хвоща. Компресс оставляют примерно на полчаса, и он должен быть по возможности очень горячим. Если пациент чувствует себя с компрессом хорошо, тогда его можно оставить и на

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector