Эзофагоспазм пищевода лечение

Что такое эзофагоспазм? Причины, симптомы и терапия патологии

Большинство людей считает главной причиной проблем с пищеводом нарушения нормального функционирования пищеварительной системы и неправильное питание. Между тем, они нередко появляются и из-за других сопутствующих болезней, и даже стрессовых ситуаций и вредных привычек. К числу таких заболеваний относится и эзофагоспазм.

Эзофагоспазм – это недуг, характеризующийся некоординированными сокращениями мускулатуры пищевода при диффузной форме и увеличением их амплитуды (вдвое выше нормального значения) при сегментарной.

Причины развития

Основные причины появления эзофагоспазма можно разделить на 5 групп:

  • проблемы с пищеварением;
  • поражение головного мозга или ЦНС;
  • заболевания периферической нервной системы;
  • неизвестная этиология (такой эзофагоспазм называют идиопатическим);
  • осложнения других заболеваний (вторичный или рефлекторный эзофагоспазм).

Считается, что эзофагоспазм чаще всего появляется тогда, когда нарушена работа нервной системы пищевода. А уже эта проблема появляется в результате:

  1. серьёзных травм головы;
  2. постоянных стрессов и приёма алкоголя;
  3. полиомиелита;
  4. облучения радиацией (включая работу на специальных объектах и лучевую терапию);
  5. инсультов;
  6. различных видов опухолей головного мозга;
  7. поражений нервных сплетений пищевода;
  8. недолеченного сахарного диабета, перешедшего в тяжёлую форму.

Заметную роль в развитии болезни играет и стресс. Ситуации, в которых пациент вынужден сильно нервничать, примерно в половине случаев приводят к проблемам с пищеводом, включая спазмы. А вторичный эзофагоспазм может проявляться в качестве последствий или осложнений ряда заболеваний типа рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, появляется в результате ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). При этом ранние стадии недуга практически не осложняются спазмами. Но уже быстрое прогрессирование приводит к появлению глубоких язв и поражениям нервной ткани, что может вызвать и развитие у пациента эзофагоспазма.

Появление вторичной формы может быть вызвано и язвенной болезнью (двенадцатиперстной кишки или желудка), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и эзофагитом. Есть в списке причин и желчекаменная болезнь, и ряд других недугов, протекание которых сопровождается поражением слизистой оболочки пищевода.

Симптоматика болезни

Заболевание обычно сопровождаться тремя основными симптомами:

  1. Болью. Главный симптом, чаще всего проявляющийся в нижней трети грудины. Возникает он даже у здоровых людей – в процессе приёма пищи (в результате торопливого поглощения продуктов), и в остальное время, иногда даже по ночам.
  2. Дисфагией. Воспринимается пациентом как задержка еды внутри пищевода, своеобразного чувства комка за грудиной. Нередко дисфагия проявляется после приёма твёрдой пищи и холодных напитков, а стресса или волнения дополнительно усиливают симптомы.
  3. Диспептическими расстройствами в виде появляющейся периодически отрыжки и изжоги, а также обратного движения по пищеводу недавно принятой пищи.

Лёгкая форма болезни приводит только к временному ощущению пищевого комка и задержки пищи – и то, в основном, во время её приёма. Уже через несколько секунд оно пропадает, после чего пациент может свободно продолжать есть, без особого дискомфорта и дальнейших проявлений эзофагоспазма. На тяжёлых стадиях заболевания симптоматика продолжается значительно дольше, в результате чего пациент может потерять аппетит, что со временем приводит к снижению веса.

Особенности диагностики

Диагностировать эзофагоспазм следует начинать с рентгеноконтрастного исследования пищевода. При этом на ранних стадиях особых изменений формы этого органа не отмечается, а рельеф слизистой оказывается практически не изменённым. Если у пациента диффузная форма заболевания, выявить её помогает водная смесь сульфата бария, расширяющей нижние две трети пищевода. Сегментарный эзофагоспазм определяют по усиленным сокращениям пищевода, которые показываются на рентгеновском снимке как участки втягивания и растяжения стенок, из-за которых орган по форме напоминает штопор.

Для первичной формы болезни характерно появление спазматических сокращений пищевода с различной амплитудой и продолжительностью. Для вторичной – неполноценные периоды расслабления, при которых вместо временного восстановления пищевода после одного спазма может возникать второй. Кроме того, при рефлекторном эзофагоспазме обнаруживается ещё и заболевание, которое его вызвало.

В процессе фиброэзофагоскопии (ФЭГС) уточняется степень воспалительных изменений слизистой пищевода. А микроскопические исследования позволяют обнаружить при вторичной форме болезни такие причины как развитие эзофагита, проверить наличие дегенеративных изменений в блуждающих нервах и утолщения мускулатуры нижней и средней части пищевода. На поздних стадиях эзофагоспазма возможно обнаружение ещё и разрастающейся соединительной ткани, и эозинофильно-плазмоклеточной инфильтрации.

Способы лечения

Терапия при эзофагоспазме должна состоять из трёх основных этапов:

  1. Соблюдение диеты, которая предполагает не только особый рацион, но и изменение режима питания – в частности, приём пищи от 4 до 6 раз в сутки.
  2. Медикаментозное лечение, которое заключается в постоянном приёме лекарств, таких как нитраты, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики.
  3. Хирургическое вмешательство, которое необходимо только при отсутствии результатов лечения с помощью медикаментов.

Диета, которой следует придерживаться при лечении эзофагоспазма, зависит от периода протекания заболевания. При острой форме назначается стол №1 согласно классификации Певзнера, во время ремиссии – стол №5. Первый представляет собой рацион, запрещающий употребление грубой растительной пищи, концентрированных бульонов (мясных или рыбных), жареных блюд и свежего белого хлеб. Допускается включение в рацион нежирных мясных продуктов, паровой рыбы и отварного мяса, овощных пюре, омлетов, молока, творога, сосисок и чёрствого хлеба. Для стола №5 характерно следующее:

  • получение углеводов из зачерствелой выпечки, а также овсяной, гречневой и рисовой каш;
  • употребление нежирного молока. Его можно пить или использовать при готовке каши;
  • отказ от яичных желтков (белки не только разрешены, но и обязательны);
  • получение белков из нежирных мясомолочных продуктов (включая даже обычные сосиски, сливочное масло, творог и сметану) и рыбы;
  • употребление корицы и ванилина;
  • периодическое употребление некрепкого кофе (особенно, если оно готовится с молоком);
  • десерты типа фруктовых и ягодных желе (собственного приготовления, а не порошковых магазинных), соки и отвары.

Медикаментозная терапия заключается, в первую очередь, в применении таких препаратов как спазмолитики (типа «Но-шпы» и гидрохлорида папаверина), антихолинергические средства (например, сульфат атропина) и лекарства из группы нитроглицерина («Нитросорбида» или «Амилнитрита»). Могут использоваться для лечения и антагонисты кальция – медикаменты типа «Адалата», «Фенигидина» и «Нифедипина». Все вещества предназначены для снижения дисфагии, поэтому принимаются примерно за час до еды.

Допускается использовать для лечения эзофагоспазма некоторых психотропных средств типа седативных препаратов и антидепрессантов, а также общеукрепляющих лекарств. А при наличии, кроме самого заболевания, ещё и желудочно-пищеводного рефлюкса в качестве основного лекарства назначают метоклопрамид.

Некоторый эффект при устранении эзофагоспазма оказывают и физиотерапевтические процедуры типа электрофареза (в качестве препаратов для усиления лекарственного эффекта используется сульфат магния или новокаин) на воротниковой зоне или области шейных симпатических ганглиев. Также рекомендуется использование гипноза, иглорефлексотерапии и гальванического воротника по методике Щербакова.

Если медикаментозная терапия не принесла практически никаких положительных результатов, и пациент по-прежнему болен эзофагоспазмом, врачи назначают хирургические процедуры – разрез круговой мышцы пищевода или его расширение (эзофагомиотомия). Объёмы вмешательства при лечении вторичной формы зависят от заболевания, которое его вызвало.

Профилактические меры

При лечении вторичного эзофагоспазма одной из главных профилактических мер будет устранение той проблемы, которая стала его причиной. Если же появление спазма связано с проблемами в работе нервной системы пищевода, профилактика должна заключаться в восстановлении её полноценного функционирования. Для этого придётся подключать к лечению уже не только гастроэнтеролога, но и невропатолога. А лечение заключается, в основном, в приёме успокаивающих и общеукрепляющих витаминов.

Читать еще:  Врач по запорам как называется

Не менее эффективной профилактикой можно назвать поездку на летние курорты с минеральными источниками гидрокарбонатно-натриевого типа. На территории РФ такие места можно найти в Приморском крае и на Черноморском побережье. А при возможности стоит посетить курорты с источниками воды «Боржоми» и «Набеглави». Если это невозможно – хотя бы употреблять одноимённые напитки, что тоже можно отнести к профилактическим мерам.

При появлении такого заболевания как эзофагоспазм одним из основных методов диагностики является ФЭГС. После того как диагноз подтверждён, следует переходить к терапии, заключающейся в соблюдении диеты, употреблении лекарственных препаратов и, в самых тяжёлых случаях, хирургическом вмешательстве.

Эзофагоспазм пищевода лечение

Эзофагоспазм

Общая часть

Эзофагоспазм (гипермоторная дискинезия пищевода) заболевание, характеризующееся периодически возникающими нарушениями перистальтики пищевода, спастическими сокращениями его стенок и повышением давления в нижнем пищеводном сфинктере.

Эзофагоспазм – одна из частых причин дисфагии. Другими частыми симптомами заболевания являются: регургитация и боль в грудной клетке.

Диагноз эзофагоспазма устанавливается на основании данных рентгенологического исследования пищевода с барием, результатах манометрии.

Лечение заключается в назначении нитратов, блокаторов кальциевых каналов, инъекциях ботулинотоксина, антирефлюксной терапии.

    Классификация эзофагоспазма

Выделяют три типа эзофагоспазма:

    Сегментарный эзофагоспазм (пищевод “щелкунчика”).

Развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. У таких больных возникают боли в грудной клетке, менее частым симптомом (по сравнению с пациентами с диффузным эзофагоспазмом) у них является дисфагия. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода не нарушен. У больных с сегментарным эзофагоспазмом миотомия не эффективна.

В норме различные сегменты пищевода сокращаются ритмично, синхронно. Диффузный эзофагоспазм возникает при нарушении процесса координации контрактильных сокращений, индуцируемых в верхней зоне пищевода. В результате у пациента возникает дисфагия и боль в грудной клетке. Аналогичные симптомы испытывают больные, перенесшие миотомию, которая также может приводить к десинхронизации перистальтических движений пищевода.

  • Неспецифические двигательные нарушения.
  • У одного и того же больного могут наблюдаться как симптомы сегментарного, так и диффузного эзофагоспазма. Дифференциальная диагностика этих видов зофагоспазма возможна при манометрическом исследовании.

    Различают также первичный эзофагоспазм, развившийся на фоне дефицита ингибирующего медиатора (оксида азота) в межмышечном нервном сплетении пищевода (он встречается реже), и вторичный (рефлекторный ) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенок пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса, чаще всего в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

      Эпидемиология эзофагоспазма

      У большинства пациентов симптомы заболевания или отсутствуют, или умеренно выражены, поэтому частота возникновения эзофагоспазма точно не установлена.

      Заболевание развивается чаще у женщин. В детском возрасте случаи эзофагоспазма редки.

      Код по МКБ-10

      К22.4 – Дискинезия пищевода.

      Этиология и патогенез

        Этиология эзофагоспазма

      Этиология эзофагоспазма не известна.

      Различают первичный эзофагоспазм, развившийся на фоне дефицита ингибирующего медиатора (оксида азота) в межмышечном нервном сплетении пищевода (он встречается реже), и вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенки пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса, чаще всего в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

      По выраженности нарушений выделяют три типа эзофагоспазма: сегментарный эзофагоспазм (пищевод “щелкунчика”), диффузный эзофагоспазм и неспецифические двигательные нарушения.

      Патогенез эзофагоспазма

      Пищевод можно разделить на 3 зоны, каждая из которых имеет собственную анатомию и физиологию.

      В верхней зоне расположен верхний пищеводный сфинктер, образованный поперечно-полосатыми волокнами. Здесь возникают контрактильные сокращения (перистальтические волны), способствующие прохождению пищи вниз по пищеводу. Им предшествует волна расслабления, расширяющая пищевод и освобождающая место для пищи. В пищеводе перистальтическая волна распространяется быстро, и прохождение твердой пищи из ротовой полости в желудок занимает всего около 6 сек. Жидкости проглатываются еще быстрее, так как они просто стекают вниз под действием силы тяжести. Если часть пищи не захватывается первой волной сокращения и остается в пищеводе, она вызывает новое мышечное сокращение, проталкивающее ее в желудок. Если верхний сфинктер пищевода функционирует нормально, то пища беспрепятственно проходит по пищеводу. При нарушении его деятельности у пациента могут развиться симптомы эзофагоспазма.

      В стенке пищевода средней зоны находятся два мышечных слоя: внутренний, циркулярный (образован поперечно-полосатыми мышечными волокнами) и внешний, продольный (образован гладкомышечными волокнами). Благодаря координированным сокращениям этих мышц пища проходит из верхней зоны пищевода в нижнюю.

      В нижней зоне находится нижний пищеводный сфинктер, состоящий из гладкомышечных волокон, тонические сокращения которых препятствуют возникновению рефлюкса.

      В покое давление в нижнем пищеводном сфинктере составляет 15-20 мм рт.ст. При прохождении пищи через этот сфинктер он находится в расслабленном состоянии. Если способность нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению при прохождении пищи нарушена, то развивается его ахалазия.

      Клиника и осложнения

      Основные симптомы эзофагоспазма – боли за грудиной, регургитация и дисфагия.

      Боли интенсивные, локализуются в области грудины или высоко в эпигастральной области. Иррадиируют по передней поверхности грудной клетки, вверх до шеи, в нижнюю челюсть. Боли возникают спонтанно или при проглатывании пищи, слюны. Нередки случаи развития эзофагоспазма при нервно-психическом стрессе.

      У пациентов с диффузным эзофагоспазмом наиболее частыми симптомами являются дисфагия и боль в грудной клетке. Дисфагия при диффузном спазме пищевода воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи, а иногда и слюны. Эти ощущения могут через несколько секунд исчезнуть самостоятельно или при проглатывании слегка теплой пищи.

      У больных с сегментарным эзофагоспазмом возникают боли в грудной клетке, а менее частым симптомом (по сравнению с пациентами с диффузным эзофагоспазмом) у них является дисфагия. У одного и того же больного могут наблюдаться как симптомы сегментарного, так и диффузного эзофагоспазма. Дифференциальная диагностики этих видов зофагоспазма возможна при манометрическом исследовании.

      Диагностика

      Диагноз основывается на анализе клинической картины заболевания и данных инструментальных методов обследования.

      Основные симптомы эзофагоспазма – боли за грудиной, регургитация и дисфагия. Боли интенсивные, локализуются в области грудины или высоко в эпигастральной области. Иррадиируют по передней поверхности грудной клетки, вверх до шеи, в нижнюю челюсть. Боли возникают спонтанно, либо при проглатывании пищи или слюны. Нередки случаи развития эзофагоспазма при нервно-психическом стрессе.

      • Цели диагностики
        • Установление наличия эзофагоспазма.
        • Идентификация диффузного и сегментарного видов спазма пищевода.
        • Выявление заболеваний, которые привели к эзофагоспазму.
      • Методы диагностики
        • Рентгенологическое исследование

          Основным методом диагностики эзофагоспазма является рентгенологическое исследование пищевода, которое при вторичном эзофагоспазме позволяет установить заболевание, приведшее к эзофагоспазму (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

          С помощью рентгенологического исследования с контрастированием пищевода можно выявить ограниченные или протяженные участки спастических сокращений стенки пищевода, иногда его третичные сокращения.

          Кроме того, рентгенологическим признаками эзофагоспазма могут быть: сегментарный спазм с образованием псевододивертикулов, сокращения, напоминающие штопор.

          Эзофагоспазм пищевода

          Считается, что болезни пищевода — это нарушения в работе какого-либо отдела пищеварительной системы. Многие ошибочно полагают, что болезни этого органа появляются при нарушении питания. Это не всегда правильно. Например, такой болезненный процесс, как эзофагоспазм пищевода является не только результатом сбоя в работе желудочно-кишечного тракта. Он появляется при сопутствующих заболеваниях в том числе.

          В очень запущенных случаях это осложнение частого сочетанного заболевания пищевода и желудка — ГЭРБ. У кого высокий риск появления такой болезни, и как она проявляется? Есть ли шанс избавиться от эзофагоспазма пищевода или он неизлечим?

          Причины эзофагоспазма пищевода

          Нарушение двигательной функции пищевода является причиной развития болей в области грудной клетки в 25–30% случаев. Спастические нарушения отмечаются в том случае, если из 10 глотательных движений протекают со спазмом мускулатуры два и более.

          Что такое эзофагоспазм? Это самопроизвольное или вызванное глотанием сокращение мышц органа, которое характеризуется одновременным началом, большой длительностью и повторным появлением.

          Условно причины появления болезни можно представить в виде трёх больших групп:

          • эзофагоспазм, появляющийся в результате развития болезней системы пищеварения;
          • при поражении центральной нервной системы (заболевания головного мозга);
          • проблемы с периферической нервной системой.

          Кроме этого, бывает первичный (идиопатический или неустановленной этиологии) и вторичный эзофагоспазм.

          Самая основная причина развития спастических сокращений мышц пищевода — нарушение работы его нервной системы, что бывает:

          • после травм головы;
          • при полиомиелите;
          • при развитии инсульта;
          • часто болезнь развивается из-за опухоли головного мозга;
          • эзофагоспазм развивается при поражении блуждающего нерва и нервных сплетений пищевода;
          • частые эмоциональные стрессы, алкоголизм и сахарный диабет при отсутствии лечения тоже приведут к появлению нарушений работы пищевода;
          • в редких случаях радиационное облучение могло явиться причиной.

          Также эзофагоспазм пищевода может встречаться как осложнение рефлюкс-эзофагита. Этот процесс наблюдается при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Легкое контролируемое течение ГЭРБ не осложнится спазмом мышц. Но при быстром прогрессировании процесса, когда образуются глубокие язвы с поражением нервной ткани — эзофагоспазм бывает развивается молниеносно.

          Не последнюю роль играет психологический компонент в развитии болезни. В 40–60% случаев у людей, страдающих эзофагоспазмом пищевода, отмечаются нарушения эмоционального характера: переживания, депрессия, частая необоснованная вспыльчивость. Поэтому во многих ситуациях речь идёт о сочетанных причинах появления эзофагоспазма.

          Симптомы эзофагоспазма пищевода

          Первый симптом при эзофагоспазме, который будет испытывать больной человек — непостоянная дисфагия (нарушение глотания). Она носит парадоксальный характер: затруднение человек испытывает больше из-за проглатывания жидкостей, но при этом твёрдая пища не приносит выраженного дискомфорта.

          Важный диагностический признак заболевания — спастические боли в области грудной клетки. Они чаще напоминают загрудинные проявления стенокардии (хроническое заболевание сердца). Но разница в том, что их провоцирует не физическая активность, а употребление пищи или эмоциональные перенапряжения.

          Есть несколько вариантов течения эзофагоспазма:

          • диффузный спазм пищевода;
          • и «пищевод щелкунчика».

          При первом происходит одновременное сокращение многих групп мышечных волокон пищевода, но они слабые. Второй вид сопровождается более выраженными по силе сокращениями мышц, что доставляет человеку сильнейший дискомфорт.

          В случае когда эзофагоспазм является осложнением ГЭРБ, ко всем перечисленным симптомам добавляется ещё и изжога.

          Ко внепищеводным проявлениям эзофагоспазма часто относятся:

          • необоснованная депрессия;
          • ощущение тревоги, особенно во время принятия пищи или перед очередным глотком воды;
          • одним из своеобразных симптомов диффузного спазма пищевода является нарушение сна.

          Диагностика и возможные осложнения

          Чтобы выставить диагноз необходимо обязательно провести полноценное обследование. В первую очередь помогает:

          • рентгенологическое исследование;
          • эзофагоскопия;
          • манометрия или исследование двигательной активности пищевода.

          Течение заболевания может быть длительным. При этом, возможно, появление осложнений:

          • формирование истинных дивертикулов пищевода (расширений);
          • возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

          Лечение эзофагоспазма пищевода

          Можно ли избавиться от заболевания? Лечение эзофагоспазма пищевода длительное, комплексное и зависит от причины, вследствие которой он развился. Если правильно установить причину появления эзофагоспазма, то при условии постоянной терапии можно надеяться на хорошее самочувствие.

          Какие препараты используют, чтобы облегчить состояние?

          1. На первом месте это те вещества, которые влияют на основную болезнь. При ГЭРБ назначают длительно блокаторы протонной помпы, антациды, диету.
          2. После инсульта человек должен регулярно принимать аспирин, вещества, стимулирующие мозговое кровообращение и снижающие холестерин крови.
          3. В лечении эзофагоспазма обязательно назначение специальной диеты в острый период: готовят полужидкую и кашицеобразную пищу, максимально щадящую пищевод. Исключаются раздражающие продукты. Рекомендуется есть 4–5 раз в день небольшими порциями.
          4. Обязательна консультация психолога, с последующим назначением успокоительных препаратов. При необходимости нужно принимать вещества для улучшения сна.
          5. Специфическими веществами являются антихолинергические средства (их используют при неврологических заболеваниях, они блокируют медиатор ацетилхолин). Назначают также препараты из группы нитратов и блокаторов кальция.
          6. Если все этапы лечения оказались неэффективными врачи рекомендуют проведение хирургических процедур: расширение пищевода или разрез его круговой мышцы.

          Диффузный эзофагоспазм редкое заболевание, которое может появиться неожиданно, после перенесённого инфекционного процесса или травмы, а также как осложнение ГЭРБ. Предупредить его невозможно, но уменьшить проявления и улучшить течение можно попытаться. Главное — не запускать болезнь!

          Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

          Версия: Справочник заболеваний MedElement

          Общая информация

          Краткое описание

          Дискинезия пищевода – это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

          Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическими Спастический – возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
          сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
          и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

          Классификация

          В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

          – первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
          – вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

          Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

          1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

          Этиология и патогенез

          Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

          В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

          Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс
          Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

          Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

          Эпидемиология

          Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

          Признак распространенности: Распространено

          Соотношение полов(м/ж): 0.3

          Клиническая картина

          Клинические критерии диагностики

          Cимптомы, течение

          Изжога встречается у 20% пациентов.

          Диагностика

          При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде “чёток”, “штопора”, псевдодивертикулов Псевдодивертикул (дивертикул ложный) – дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
          , а также оценить перистальтику пищевода – при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
          Прохождение бария через НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
          в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

          Автор. Nevit Dilmen 1994

          ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
          Подробно , эзофагиты Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
          Подробно , пептические язвы пищевода и т.п).

          Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
          У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
          – спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
          -эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
          – рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

          Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

          Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

          Лабораторная диагностика

          Обязательные исследования: общий анализ крови.
          Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

          Дифференциальный диагноз

          Осложнения

          Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

          Получить консультацию по медтуризму

          Лечение

          Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

          Медикаментозное лечение
          Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
          Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
          Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
          Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

          Хирургическое лечение
          Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
          У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

          Диффузный эзофагоспазм

          Диффузный эзофагоспазм (спастический псевдодивертикулез, четкообразный пищевод) – заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции пищевода и проявляющееся спонтанными приступообразными сокращениями пищевода и стойкими, длительными, с высокой амплитудой спазмами при глотании. Может быть первичным, развившимся при психоэмоциональных стрессах, и вторичным, при котором спастическое сокращение пищевода возникает рефлекторно при наличии патологических процессов в нем (эзофагита, язвы, рака и т. д.).

          Эзофагоспазм – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода, однако точных данных о частоте его нет. Данное заболевание является одним из наиболее частых причин дисфагии.

          Этиология и патогенез

          В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

          • Первичный (идиопатический) — органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода.
          • Вторичный (рефлекторный) — обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует таким заболеваниям, как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты различной этиологии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода. Вторичный эзофагоспазм может развиваться на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани, диабетической нейропатии, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах, при приеме холинергических и антихолинергических препаратов. В клинической практике часто встречаются варианты диффузного спазма и ахалазии пищевода.

          Следует помнить, что отдельные спастические сокращения пищевода иногда возникают и у здоровых людей при поспешной еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи.

          Патогенез диффузного спазма пищевода неизвестен. Большое значение отводится дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода.

          В классификации учитывают вид эзофагоспазма, выделяют 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая). При вторичном эзофагоспазме на первом месте в диагнозе указывается основное заболевание: эзофагит, язва пищевода и т. д.

          Симптомы

          Больные с диффузным эзофагоспазмом жалуются на боли в грудной клетке и дисфагию. Основной симптом эзофагоспазма — дисфагия, которая воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи или слюны. Эти ощущения через несколько секунд исчезают самостоятельно или после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т. д.). Иногда спазмы пищевода возникают независимо от еды, в ряде случаев они появляются очень часто (несколько раз во время приема пищи), в других случаях — 1—3 раза в месяц.

          Боли могут появляться в покое, но усиливаются при глотании и эмоциональных стрессах, локализуются за грудиной, иррадиируют в спину, обе руки, нижнюю челюсть и продолжаются от нескольких секунд до минут. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии.

          Диагностика

          При рентгенологическом исследовании выявляют некоординированные сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (сегментарный спазм), имитирующие дивертикулы. Спастические сокращения пищевода по длине и по ширине вызывают искривления, напоминающие штопор (“штопорообразный пищевод” или синдром Бартони–Тешендорфа).

          Более чувствительным и специфическим методом выявления спазмов является манометрия пищевода, с помощью которой определяют уровень давления или характер релаксации в области нижнего пищеводного сфинктера. Если эзофагоспазм не выявляется описанными методами, применяют провоцирующие тесты (исследование с густой или подкисленной лимонной или разведенной соляной кислотой взвесью сульфата бария). При вторичном эзофагоспазме выявляют при рентгенологическом исследовании основное заболевание (язвы, эзофагит, рак и др.), являющееся причиной эзофагоспазма. Иногда с этой целью приходится проводить эзофагоскопию (например, при эзофагите). Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще.

          Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях дифференциальную диагностику эзофагоспазма проводят с ахалазией, раком или доброкачественными опухолями пищевода. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки позволяют различить эти заболевания. При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при продвижении сульфата бария из пищевода в желудок стабильно сохраняется, тогда как при эзофагоспазме спастически суженные участки через некоторое время расслабляются.

          Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, широко применяемый в кардиологии, расслабляет также мышечные волокна стенки пищевода. Дифференциальная диагностика со стенокардией основывается на регистрации ЭКГ во время болевого приступа, вне приступа – на специальных диагностических приемах (велоэргометрия, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда с 201 Тl, стресс-эхокардиография и др.).

          Лечение и прогноз

          Лечение включает в себя регулярное (4–6 раз в день) питание, назначение нитроглицерина и нитратов длительного действия, антагонистов кальция. Седативные средства и транквилизаторы избавляют больных от страха. При вторичном эзофагоспазме необходимо лечить основное заболевание.

          В тяжелых случаях, если эзофагоспазм не купируется, проводят хирургическое вмешательство – продольное рассечение циркулярной мышцы пищевода, облегчающее боли у 75–80% больных.

          При первичном эзофагоспазме прогноз при настойчивом лечении (иногда требуется 2—3 повторных курса, санаторно-курортное лечение) более чем в 90% случаев хороший. При вторичном эзофагоспазме прогноз зависит от возможности излечения основного заболевания пищевода.

          {SOURCE}

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector