Хронический гастрит терапия

Гастрит хронический

Разделы по диагностике и лечению хронического гастрита написаны в соответствии с Федеральным стандартом по оказанию мед.помощи при хроническом гастрите. Модератор – Полухина А.В., практикующий врач-терапевт.

Гастрит – это заболевание, характеризующееся изменением слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.

Хроническим гастритом страдает 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость гастритом увеличивается.

  • Микробные: хеликобактер пилори и другие микробы
  • Не микробные: аутоиммунные, алкогольные, после операции желудка, обусловленные воздействием противоспалитеьных препаратов (например, индометацина, ибупрофена, аспирина и др.), обусловленные воздействием химических веществ
  • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.

Хронический неатрофический гастрит в 85-90% случаев обусловлен микробом хеликобактер пилори.

Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически обусловленной выработкой аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита – заброс желчи из кишечника в желудок и длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины эозинофильного гастрита неизвестны, у части больных выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни.

Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулезе, микозах, инородных телах в желудке.

Причина гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

  • Боли в подложечной области, возникающие натощак. Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды
  • Изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.
  • Наиболее частые проявления гастритов в хроническом течении – тяжесть в подложечной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул
  • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен
  • Общий анализ крови и мочи поможет обнаружить признаки воспалительного процесса в организме при обострении хронического гастрита (в ремиссию анализы будут в норме), гиперхромную анемию при хроническом аутоиммунном гастрите.
  • Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
  • ФГДС и взятие биоптатов для гистологического исследования. При невозможности выполнения ФГДС можно провести рентгенологическое исследование желудка с контрастированием барием, однако это менее информативно.
  • Исследование секреторной функции желудка.
  • Выявление микроба хеликобактер пилори. «Золотым стандартом» является гистологическое исследование биоптатов с их окраской по определенным схемам и последующее микроскопическое исследование. Также используется биологический метод (посев микроорганизма на питательную среду).
  • Манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм вод.ст. (в норме – 80-130 мм вод.ст.).

Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей диафрагмы, эзофагитом, опухолями.

Решающее значение для уточнения диагноза имеет ФГДС.

Вы можете свериться со Стандартом РФ мед.помощи при хроническом гастрите, в соответствии в которым написана эта статья.

Лечение хронического гастрита, вызванного H. pilory

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори, применяют противомикробную терапию.

Существует несколько стандартных схем лечения, включающие

  • антибиотики,
  • ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты ),
  • препараты висмута (де-нол, вентрисол).

Лечение других форм хронического гастрита

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

  • препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др.)
  • препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

Лечение хронического атрофического гастрита

Лекарственную терапию такого гастрита проводят только в период обострения.

Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка:

  • желудочный сок,
  • пепсидил,
  • кислота хлористоводородная с пепсином,
  • ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки).

Заместительная терапия при снижении функции поджелудочной железы:

Лечение направлено на нормализацию моторики желудка и связывание желчных кислот, что, в первую очередь достигается диетой (питание 5-6 раз в день небольшими порциями, исключение жареной, острой, жирной пищи).

Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают домперидон, метоклопрамид короткими курсами. Длительное использование этих препаратов не рекомендуется по причине серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Относительно новым препаратом из группы прокинетиков является итоприд (ганатон), он нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и уменьшает заброс желчи в желудок.

Для нейтрализация желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолевую кислоты,например, урсосан.

Защита слизистой оболочки от желчных кислот – препараты, снижающие кислотность в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды, например, альмагель, обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Прочесть более подробную статью о диете при гастритах с повышенной и пониженной кислотностью можно здесь

При пониженной кислотности назначают диету №2:

  • супы из круп и овощные, протертые супы на мясных, грибных, рыбных бульонах;
  • нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра;
  • молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый;
  • яйца всмятку, омлет жареный;
  • каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая);
  • мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари;
  • овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые);
  • чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г.
  • добавляют витамины С, В1, B2, РР.

Питание при хронический гастритах пятикратное, преимущественно в пюреобразном виде.

При повышенной кислотности назначают диету № 1:

  • протертые молочные и овощные (кроме капусты), крупяные слизистые супы (но не мясные и не рыбные);
  • овощи в вареном измельченном (пюрированном) виде или в виде паровых пудингов;
  • протертые каши с маслом, молоком;
  • отварное тощее мясо, отварная рыба нежирных сортов (треска, окунь, щука), мясные, рыбные паровые котлеты, курица отварная без кожицы;
  • сливочное, оливковое, подсолнечное масло;
  • молоко, простокваша некислая, сливки, свежий нежирный, лучше протертый творог, некислая сметана;
  • яйца всмятку или в виде паровых омлетов;
  • белый черствый хлеб, белые несдобные сухари;
  • сладкие сорта ягод и фруктов, овощные, фруктовые, ягодные соки, настой шиповника, кисели, компоты из сладких ягод, фруктов в протертом виде, сахар, варенье, чай, какао – слабые, с молоком;
  • по мере улучшения общего состояния пищу дают в вареном, но не протертом виде;
  • поваренную соль ограничивают до 8 г;
  • добавляют витамины А, С, витамины группы В.

Пищу принимают часто 5-6 раз в сутки, хорошо ее пережевывая; следует избегать слишком горячей или слишком холодной пищи)

Лечение хронических гастритов

Гастрит является очень распространенным заболеванием. По статистике около 50% населения планеты подвержены этому недугу. В разные периоды жизни каждый второй болеет той или иной формой гастрита.

Динамичный ритм современной жизни, приводящий к нарушениям в режиме питания, стрессам, а также различные бактериальные и вирусные инфекции, способствующие ослаблению иммунитета – краткий перечень причин возникновения болезни. Несоблюдение всех рекомендаций и сроков лечения острого гастрита ведет к прогрессированию процесса и переходу в хроническую форму.

Читать еще:  Как долго лечится язва желудка

Наверняка многие люди, долгое время болеющие этим заболеванием, задавались вопросом: как вылечить хронический гастрит? Прежде чем рассмотреть все этапы лечения, и понять для какой цели нужно принимать те или иные лекарства, нужно узнать, что же происходит в желудке, пораженном воспалением.

Хронический гастрит – это заболевание желудка хронического течения, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изменениями не только эпителиальных клеток слизистой, но и более глубоких слоев.

В силу продолжительности болезни, воспалительный процесс приводит к стойким дегенеративным изменениям слизистой, морфологические нарушения которой носят неспецифический характер и выражаются в ее гипертрофии, очагах атрофии или дистрофии.

Длительно протекающее воспаление поражает железы желудка, нарушая секрецию пищеварительного сока, состоящего из веществ органической и неорганической природы. Нарушение выделительной функции ведет к его недостатку, вследствие этого пища не может полноценно перевариваться.

Для хронических гастритов характерен сдвиг уровня кислотности пищеварительного сока. Различия лишь в том, что определенным типам заболевания свойственно повышение кислотности, а другим – снижение.

Нарушение сократительной функции желудка и регенерации эпителия слизистой – это еще одни проявления гастритов хронического течения.

Лечение хронического гастрита направлено прежде всего на устранение причин, приведших к началу заболевания, снижению частоты рецидивов и нормализации всех нарушенных функций желудка. Сроки лечения хронических форм гастритов более продолжительны по сравнению с терапией гастрита в острой форме.

Лечение при хроническом гастрите любого типа должно быть строго дифференцированным и комплексным. Подбираемая терапия должна соответствовать типу желудочной секреции, форме, стадии, степени выраженности болезни, а также возможные интеркуррентные заболевания, то есть болезни соседних органов пищеварения, обострение которых было спровоцировано гастритом.

Чаще всего хроническое воспаление слизистой желудка лечится амбулаторно. Исключение составляют неясные случаи, присоединение осложнений, сопутствующие обострения органов пищеварительной системы, требующие госпитализации в стационар.

Комплекс лечения состоит из диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.

Рассмотрим подробнее что входит в каждую из составляющих лечебного процесса и как вылечить хронический гастрит с помощью этого комплекса.

Диета при лечении хронического гастрита

Диетотерапия – это одна из главных составляющих лечебного процесса. Она снижает вероятность рецидивов, помогает восстановлению слизистой. Правильно подобранная диета исключает механическое, химическое воздействие на стенки желудка.

Сбалансированное и правильное питание играет значимую роль в лечении заболеваний желудка. Необходим грамотный подбор продуктов с балансом жиров, углеводов, белков, минеральных веществ и витаминов, которые обеспечат организм всеми питательными веществами без вреда для желудка.

Пищу нужно принимать регулярно без длительных перерывов. Рекомендуется частое дробное питание, примерно от 4 до 6 раз в день маленькими порциями, причем важно есть в одно и то же время. Не переедать, особенно перед сном. Последний прием пищи не позднее 18–19 часов вечера.

Из рациона полностью исключают копчености, специи, жирные, жареные, кислые, острые блюда, алкоголь и напитки с его содержанием, все виды газировки, неразбавленные фруктовые соки, кофе, кислые сорта яблок, цитрусовые, виноград и так далее. Желательно прекратить курение.

Ограничить сдобную выпечку и блюда с высоким содержанием сахара.

Пищу принимать в теплом виде, избегая слишком горячей и холодной, так как это раздражает стенки желудка.

Щадящее питание должно подбираться индивидуально и зависеть от нарушения секреторной функции, степени выраженности, длительности течения заболевания.

Медикаментозная терапия

В стандарты лечения хронического гастрита входит комплексная медикаментозная терапия, состоящая из ряда препаратов из разных лекарственных групп:

  • Антибиотики. Основной упор делается на избавление от инфекции, особенно от бактерии Helicobacterpylori, являющейся одним из главных провоцирующих факторов большинства видов гастритов. Для приема рекомендуются антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, например, амоксициллин.
  • Средства из группы протонного насоса, необходимы для регуляции желудочных желез и снижения уровня кислотности. Это омез или нексиум. Еще один препарат – это Де-Нол, являющийся эффективным лекарством при сдвиге кислотности. Для этой цели успешно применяются и ранитидин, либо фамотидин, являющиеся блокаторами H2-гистаминовых рецепторов.
  • Антациды – средства, снижающие активность ферментов, нейтрализующие соляную кислоту, сорбируют и выводят желчные кислоты. Препараты обладают обволакивающим ицитопротективным свойствами. К ним относят фосфалюгель, алмагель, рени, маалокс.
  • Холинолитики периферического действия, например, атропин, метацин, платифиллин, эффективны для купирования выраженного болевого синдрома.
  • Спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин, способствуют снятию спазмов и боли.
  • Пищеварительные ферменты облегчаю пищеварение. К этой группе относятся: креон, панзинорм, мезим форте, панкреатин и другие.
  • Поливитамины. Длительно протекающее воспаление нарушает всасываемость слизистой питательных веществ и витаминов. Для восполнения недостатка показано включение в лечение витаминотерапии, состоящей из внутримышечного назначения витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой кислоты. В большинстве случаев одним из проявлений длительного воспаления желудка является анемия, различные виды которой лечатся с помощью фолиевой кислоты, витамина В12, препаратов железа: сорбифер-дурулес, феррум лек.
  • Средства, стимулирующие выделение соляной кислоты. К ним относятся: сок подорожника, плантаглюцид, настойки различных растений, содержащих горечи, например, настойка горькой полыни.
  • Лекарства, обладающие регенеративными свойствами – это актовегин, солкосерил, рибоксин. Также они улучшают трофику в слизистой и тканях, стимулируют обмен веществ.
  • Седативная терапия предусматривает назначение препаратов с успокаивающим и снотворным эффектом. Из лекарств это элениум, седуксен, фенозепам. Из целебных трав применяют настои из корня валерианы, листьев мелисы и так далее.

Физиотерапия

Все физиотерапевтические процедуры проводятся в период ремиссии или стихания острого процесса. Хороший лечебный эффект дают грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации на область эпигастрия, но на показаны лишь тем, у кого нормальная, либо повышенная секреция соляной кислоты. Больным с пониженной кислотностью, имеющим ригидный антральный гастрит, они противопоказаны.

При хроническом гастрите с гиперсекрецией соляной кислоты успешно применяется гальванизация, помогают процедуры УВЧ, фонофорез, электрофорез.

Для стабилизации нервной системы предусмотрена бальнеотерапия, при которой назначают хвойные, радоновые, травяные, хвойно-радоновые, минеральные.

Народные методы

Существует масса рецептов народной медицины, дающие хорошие эффекты в лечении запущенных гастритов. Некоторые из них:

  • Употребление половины стакана свежевыжатого картофельного сока за полчаса до приема пищи, либо по стакану натощак каждое утро, после чего воздержатся от еды на час.
  • Облепиховое масло принимать по чайной ложке за 30 минут до еды.
  • Сок из листьев подорожника (столовую ложку разбавить в 1/4 стакана воды) пить за полчаса до основных приемов пищи.

Важно знать, что любое лечение должно проходить под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Лечение хронических гастритов

Гастрит является очень распространенным заболеванием. По статистике около 50% населения планеты подвержены этому недугу. В разные периоды жизни каждый второй болеет той или иной формой гастрита.

Динамичный ритм современной жизни, приводящий к нарушениям в режиме питания, стрессам, а также различные бактериальные и вирусные инфекции, способствующие ослаблению иммунитета – краткий перечень причин возникновения болезни. Несоблюдение всех рекомендаций и сроков лечения острого гастрита ведет к прогрессированию процесса и переходу в хроническую форму.

Читать еще:  Заразен ли гепатит

Наверняка многие люди, долгое время болеющие этим заболеванием, задавались вопросом: как вылечить хронический гастрит? Прежде чем рассмотреть все этапы лечения, и понять для какой цели нужно принимать те или иные лекарства, нужно узнать, что же происходит в желудке, пораженном воспалением.

Хронический гастрит – это заболевание желудка хронического течения, проявляющееся воспалительно-дистрофическими изменениями не только эпителиальных клеток слизистой, но и более глубоких слоев.

В силу продолжительности болезни, воспалительный процесс приводит к стойким дегенеративным изменениям слизистой, морфологические нарушения которой носят неспецифический характер и выражаются в ее гипертрофии, очагах атрофии или дистрофии.

Длительно протекающее воспаление поражает железы желудка, нарушая секрецию пищеварительного сока, состоящего из веществ органической и неорганической природы. Нарушение выделительной функции ведет к его недостатку, вследствие этого пища не может полноценно перевариваться.

Для хронических гастритов характерен сдвиг уровня кислотности пищеварительного сока. Различия лишь в том, что определенным типам заболевания свойственно повышение кислотности, а другим – снижение.

Нарушение сократительной функции желудка и регенерации эпителия слизистой – это еще одни проявления гастритов хронического течения.

Лечение хронического гастрита направлено прежде всего на устранение причин, приведших к началу заболевания, снижению частоты рецидивов и нормализации всех нарушенных функций желудка. Сроки лечения хронических форм гастритов более продолжительны по сравнению с терапией гастрита в острой форме.

Лечение при хроническом гастрите любого типа должно быть строго дифференцированным и комплексным. Подбираемая терапия должна соответствовать типу желудочной секреции, форме, стадии, степени выраженности болезни, а также возможные интеркуррентные заболевания, то есть болезни соседних органов пищеварения, обострение которых было спровоцировано гастритом.

Чаще всего хроническое воспаление слизистой желудка лечится амбулаторно. Исключение составляют неясные случаи, присоединение осложнений, сопутствующие обострения органов пищеварительной системы, требующие госпитализации в стационар.

Комплекс лечения состоит из диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.

Рассмотрим подробнее что входит в каждую из составляющих лечебного процесса и как вылечить хронический гастрит с помощью этого комплекса.

Диета при лечении хронического гастрита

Диетотерапия – это одна из главных составляющих лечебного процесса. Она снижает вероятность рецидивов, помогает восстановлению слизистой. Правильно подобранная диета исключает механическое, химическое воздействие на стенки желудка.

Сбалансированное и правильное питание играет значимую роль в лечении заболеваний желудка. Необходим грамотный подбор продуктов с балансом жиров, углеводов, белков, минеральных веществ и витаминов, которые обеспечат организм всеми питательными веществами без вреда для желудка.

Пищу нужно принимать регулярно без длительных перерывов. Рекомендуется частое дробное питание, примерно от 4 до 6 раз в день маленькими порциями, причем важно есть в одно и то же время. Не переедать, особенно перед сном. Последний прием пищи не позднее 18–19 часов вечера.

Из рациона полностью исключают копчености, специи, жирные, жареные, кислые, острые блюда, алкоголь и напитки с его содержанием, все виды газировки, неразбавленные фруктовые соки, кофе, кислые сорта яблок, цитрусовые, виноград и так далее. Желательно прекратить курение.

Ограничить сдобную выпечку и блюда с высоким содержанием сахара.

Пищу принимать в теплом виде, избегая слишком горячей и холодной, так как это раздражает стенки желудка.

Щадящее питание должно подбираться индивидуально и зависеть от нарушения секреторной функции, степени выраженности, длительности течения заболевания.

Медикаментозная терапия

В стандарты лечения хронического гастрита входит комплексная медикаментозная терапия, состоящая из ряда препаратов из разных лекарственных групп:

  • Антибиотики. Основной упор делается на избавление от инфекции, особенно от бактерии Helicobacterpylori, являющейся одним из главных провоцирующих факторов большинства видов гастритов. Для приема рекомендуются антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, например, амоксициллин.
  • Средства из группы протонного насоса, необходимы для регуляции желудочных желез и снижения уровня кислотности. Это омез или нексиум. Еще один препарат – это Де-Нол, являющийся эффективным лекарством при сдвиге кислотности. Для этой цели успешно применяются и ранитидин, либо фамотидин, являющиеся блокаторами H2-гистаминовых рецепторов.
  • Антациды – средства, снижающие активность ферментов, нейтрализующие соляную кислоту, сорбируют и выводят желчные кислоты. Препараты обладают обволакивающим ицитопротективным свойствами. К ним относят фосфалюгель, алмагель, рени, маалокс.
  • Холинолитики периферического действия, например, атропин, метацин, платифиллин, эффективны для купирования выраженного болевого синдрома.
  • Спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин, способствуют снятию спазмов и боли.
  • Пищеварительные ферменты облегчаю пищеварение. К этой группе относятся: креон, панзинорм, мезим форте, панкреатин и другие.
  • Поливитамины. Длительно протекающее воспаление нарушает всасываемость слизистой питательных веществ и витаминов. Для восполнения недостатка показано включение в лечение витаминотерапии, состоящей из внутримышечного назначения витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой кислоты. В большинстве случаев одним из проявлений длительного воспаления желудка является анемия, различные виды которой лечатся с помощью фолиевой кислоты, витамина В12, препаратов железа: сорбифер-дурулес, феррум лек.
  • Средства, стимулирующие выделение соляной кислоты. К ним относятся: сок подорожника, плантаглюцид, настойки различных растений, содержащих горечи, например, настойка горькой полыни.
  • Лекарства, обладающие регенеративными свойствами – это актовегин, солкосерил, рибоксин. Также они улучшают трофику в слизистой и тканях, стимулируют обмен веществ.
  • Седативная терапия предусматривает назначение препаратов с успокаивающим и снотворным эффектом. Из лекарств это элениум, седуксен, фенозепам. Из целебных трав применяют настои из корня валерианы, листьев мелисы и так далее.

Физиотерапия

Все физиотерапевтические процедуры проводятся в период ремиссии или стихания острого процесса. Хороший лечебный эффект дают грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации на область эпигастрия, но на показаны лишь тем, у кого нормальная, либо повышенная секреция соляной кислоты. Больным с пониженной кислотностью, имеющим ригидный антральный гастрит, они противопоказаны.

При хроническом гастрите с гиперсекрецией соляной кислоты успешно применяется гальванизация, помогают процедуры УВЧ, фонофорез, электрофорез.

Для стабилизации нервной системы предусмотрена бальнеотерапия, при которой назначают хвойные, радоновые, травяные, хвойно-радоновые, минеральные.

Народные методы

Существует масса рецептов народной медицины, дающие хорошие эффекты в лечении запущенных гастритов. Некоторые из них:

  • Употребление половины стакана свежевыжатого картофельного сока за полчаса до приема пищи, либо по стакану натощак каждое утро, после чего воздержатся от еды на час.
  • Облепиховое масло принимать по чайной ложке за 30 минут до еды.
  • Сок из листьев подорожника (столовую ложку разбавить в 1/4 стакана воды) пить за полчаса до основных приемов пищи.

Важно знать, что любое лечение должно проходить под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Гастрит хронический

Хронический гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, обязательно подтвержденное морфологически (с помощью биопсии). Болезнь протекает со структурной перестройкой слизистой оболочки и нарушением её функций.

Изменения слизистой оболочки, характерные для хронического гастрита, при скрининговых обследованиях находят у 80% взрослых, но из тех, у кого они обнаружены, только 40% когда-либо обращались к врачу с жалобами 1 .

Классификация гастритов

По механизму возникновения и расположению основных изменений слизистой оболочки выделяют:

  1. гастрит типа А — аутоиммунное воспаление преимущественно тела желудка;
  2. гастрит типа В — бактериальное воспаление антральной (выходной) части желудка, чаще всего вследствие хеликобактерной инфекции;
  3. гастрит типа С — реактивное воспаление из-за заброса желчи в желудок или применения лекарств, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.
Читать еще:  Левомицетин при стоматите

Также возможны смешанные формы (например, сочетание гастритов А и В).

По изменению слизистой оболочки выделяют:

  1. неатрофический гастрит;
  2. атрофический аутоиммунный гастрит;
  3. атрофический мультифокальный;
  4. особые формы гастрита:
    a. химический;
    b. радиационный;
    c. лимфоцитарный;
    d. гранулематозный;
    e. эозинофильный;
    f. другой инфекционный (вызванный грибками, бактериями за исключением хеликобактерии, паразитами);
    g. гигантский гипертрофический.

По состоянию секреции (выработки соляной кислоты и пищеварительных ферментов) гастрит может быть с сохраненной секреторной функцией и со сниженной секреторной функцией.

Причины хронического гастрита

Самая частая причина хронического гастрита — хеликобактерная инфекция. Helicobaсter pylori — это кислотоустойчивая бактерия, которая селится на слизистой оболочке желудка. Микроорганизм выделяет биологически активные вещества, которые защищают его от воздействия кислоты и пищеварительных ферментов. Действуя на слизистую, эти вещества вызывают воспаление. Длительное заражение H. pylori заканчивается либо пептической язвой (если в ответ на инфекцию синтез кислоты возрастает), либо атрофией слизистой оболочки, метаплазией (трансформацией) клеток и образованием злокачественной опухоли.

Следующая по частоте причина — бесконтрольное употребление нестероидных противовоспалительных средств (лекарств от различного вида болей и температуры). Они нарушают восстановление клеток слизистой оболочки, что делает ее более подверженной разрушающему воздействию соляной кислоты.

Рефлюкс-гастрит (вызванный забросом желчи) занимает до 15% в структуре патологии 2 . Из-за нарушения нормальной моторики ЖКТ давление в двенадцатиперстной кишке повышается. Её содержимое, в том числе желчь и пищеварительные ферменты, забрасываются в желудок, повреждая слизистую.

Аутоиммунные процессы также могут стать причиной гастрита. Из-за сбоя в работе иммунитета организм начинает воспринимать клетки слизистой оболочки желудка как чужеродные.

Кроме того, хронический гастрит может возникать на фоне тяжелой патологии сердца (из-за недостаточного снабжения слизистой кислородом и питательными веществами нарушается её восстановление) или почек (из-за интоксикации организма продуктами обмена веществ).

Симптомы хронического гастрита

Тяжесть симптомов гастрита не зависит от выраженности изменений слизистой оболочки, у многих пациентов он протекает бессимптомно.

Основная жалоба пациентов — диспепсия: боль и тяжесть в верхней части живота, отрыжка (воздухом, кислым, тухлым), тошнота. Неприятные симптомы четко связаны с едой: возникают натощак, сразу после приема пищи или через час-два после еды. Это зависит от того, в каком именно отделе желудка поражена слизистая.

При хеликобактерной инфекции, сочетающейся с повышенным кислотообразованием, может нарушиться стул, причем возможны и запоры, и поносы. Учащенная дефекация характерна и для эозинофильных (аллергических гастритов).

Кроме симптомов со стороны ЖКТ, при хронических гастритах нередки жалобы на общую слабость, раздражительность, повышенную утомляемость, склонность к пониженному артериальному давлению. При длительном течении болезни могут появиться признаки анемии: бледность, ломкость волос и ногтей, головокружение, тахикардия, снижение содержания гемоглобина в крови. Это связано с нарушением усвоения железа или витаминов В12 на фоне атрофии слизистой оболочки.

Диагностика хронического гастрита

С точки зрения современной медицины хронический гастрит — морфологический диагноз. То есть его необходимо подтвердить результатами гистологического исследования — изучения строения слизистой оболочки желудка под микроскопом. Поэтому основной метод диагностики хронического гастрита — фиброгастроскопия. При этом исследовании врач может не только визуально оценить состояние слизистой желудка, зафиксировав признаки воспаления, но и взять биопсию — частички слизистой оболочки для дальнейшего исследования.

Чтобы выявить причину воспаления, проводят исследование на хеликобактерную инфекцию. Для этого делают дыхательные тесты, либо назначают анализ кала на наличие антигена (специфического именно для этой бактерии комплекса белков), либо исследование крови на антитела к хеликобактер пилори. Для доказательства инфицирования достаточно одного положительного результата. Для того, чтобы подтвердить отсутствие инфекции, нужны два отрицательных результата, полученных разными методами (так как ни один из тестов не обладает 100% чувствительностью).

Для исключения аутоиммунного гастрита делают анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка.

Если по каким-то причинам сделать биопсию и гистологическое исследование невозможно, для оценки состояния желудка используют комплекс биохимических исследований гастропанель. Для этого определяют содержание в крови биологически активных веществ, которые синтезируются слизистой оболочкой желудка: гастрина-17, сывороточного пепсиногена-I и II. При атрофических изменениях содержание этих веществ в крови резко меняется.

Чтобы оценить кислотообразующую функцию желудка, проводят внутрижелудочную рН-метрию: с помощью специального зонда измеряют уровень кислотности.

Традиционные общий и биохимический анализ крови для диагностики хронического гастрита малоэффективны и могут быть полезны только для выявления анемии, связанной с нарушением усвоения железа или витамина В12 при атрофическом гастрите.

Лечение хронического гастрита

Лечение гастрита всегда комплексное. Пациентам назначают диету: стол №1 или 2 по Певзнеру (в зависимости от сохранения секреторной функции желудка).

Если у пациента выявлена хеликобактерная инфекция, ему назначают препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) и два антибактериальных средства. ИПП снижают кислотность желудочного содержимого, делая бактерию более уязвимой, а комплекс из двух (а иногда и трех) антибиотиков необходим, так как она крайне устойчива к лекарственному воздействию. Подобную терапию проводят в течение 1-2 недель, после чего повторяют тесты на хеликобактер пилори. Если по каким-то причинам ингибиторы протонной помпы рекомендовать нельзя, для этих целей назначают препараты из группы Н2-блокаторов (ранитидин, фамотидин).

Чтобы стимулировать восстановление слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он улучшает кровообращение в слизистой оболочке, способствует регенерации её клеток, уменьшает активность воспаления. Кроме того, ребамипид улучшает эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии. Препарат действует на всей протяженности желудочно-кишечного тракта и на любом из трёх структурных уровней слизистой.

Для уменьшения чувства тяжести и переполнения желудка, снижения частоты рефлюкса назначают прокинетики (итоприд). Эти препараты нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта. При рефлюкс-гастрите снизить повреждающее влияние желчи помогают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).

Прогноз и профилактика хронического гастрита

Сам по себе хронический гастрит жизни не угрожает. Но при длительном течении он может трансформироваться в язвенную болезнь, у которой есть опасные осложнения.

Другое направление его трансформации — атрофические изменения слизистой оболочки. Атрофированная слизистая неспособна выполнять свои функции, из-за чего нарушается усвоение железа, кальция, некоторых витаминов. Это сильно ухудшает состояние пациентов. Кроме того, атрофия слизистой оболочки желудка в несколько десятков раз повышает вероятность развития злокачественного новообразования. Поэтому пациентам с диагностированным атрофическим гастритом нужно раз в 5 лет проходить эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки.

Специфической профилактики хронического гастрита не существует. Снизить вероятность его возникновения помогают здоровое питание, отказ от алкоголя, курения (никотин сужает сосуды, в том числе ЖКТ, что нарушает восстановление слизистой).

1 Рапопорт С.И. Гастриты (Пособие для врачей) — М. ИД «Медпрактика-М», 2010.

2 Т.Д. Звягинцева, Я.К Гаманенко. Ліки України (Лекарства Украины) №4, 2012.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector