Пигментные камни в желчном пузыре

Желчные камни: виды и их состав

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Принято различать холестериновые камни, коричневые и черные пигментные желчные камни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Где болит?

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни – наиболее частый тип желчных камней – состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру. Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Черные пигментные камни

Черные пигментные камни состоят либо из полимера черного цвета – билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди, большого количества муцин-гликопротеинов. Не содержат холестерина. В камнях не удается выявить четкой кристаллической структуры Они более часто встречаются у больных с циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия, сосудистые протезы, искусственные клапаны сердца и т.п.). Составляют примерно 20-25% камней желчного пузыря, могут мигрировать в желчные протоки.

В механизме образования черных пигментных камней известную роль отводят пересыщению желчи неконъюгированным билирубином и изменению ее pH.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Коричневые пигментные камни

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный меньше, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий. Камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в последних они образуются чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты пигментных желчных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня инфекционных заболеваний желчевыводящих путей.

В механизме камнеобразования большое значение придают гидролизу глюкуронида билирубина уже в желчных протоках под действием бета-глюкоронидазы бактерий с последующей преципитацией билирубина.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Образование пигментных камней

Черные пигментные камни, как правило, образуются в желчном пузыре больных с циррозом печени (до 30% наблюдений), хроническим гемолизе, хроническим панкреатитом. В состав конкрементов в первую очередь входят билирубинат кальция, а также карбонат кальция, фосфат кальция, муцин-гликопротеин (до 20% массы) и др.

Как известно, билирубин является гидрофобным (нерастворимым в воде) и потенциально токсичным веществом, которое циркулирует в плазме в тесно связанном с альбумином соединении и не может быть выделено с мочой. Возможности организма по выведению билирубина связаны с удалением его из плазмы крови печеночной клеткой путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой и последующего пыделения в желчь уже водорастворимого соединения – связанного или прямого билирубина (билирубина диглюкуронида, билирубина моноглюкуронида). Объединяющим фактором, предрасполагающим к образованию первых пигментных камней, является повышенная секреция соединений билирубина (особенно билирубина моноглюку ронида) в желчь. Например, при гемолизе выделение соединений билирубина в желчь может увеличиваться в 10-кратном размере.

В результате нарушения ацидофикации в желчном пузыре (например, при его воспалении) возникает пересыщение желчи карбонатом и фосфатом кальция, чего не происходит в кислой среде и что в свою очередь облегчает процесс осаждения соединений билирубина и последующее камнеобразование. Важно отметить, что у пациентов с черными желчными камнями не выявлено нарушений моторной функции желчного пузыря.

Полагают, что образование коричневых пигментных камней является результатом анаэробной инфекции, при этом в конкрементах обнаруживают бактериальные цитоскелетоны. Наличие желчного стаза может облегчать бактериальное инфицирование, накопление слизи и бактериальных цитоскелетонов в протоках. Под действием вырабатываемых энтеробактериями ферментов продуцируется несвязанный билирубин ß-глюкуронидаза), неконъюгированные желчные кислоты (кислая гидролаза), а из фосфолипидов – пальмитиновая и стеариновая кислота (фосфатаза А).

Анионные продукты описанного ферментативного процесса могут связываться с кальцием, образуя нерастворимые кальциевые соли и приводя к формированию желчных камней.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Билирубиновые камни в желчном пузыре

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

  • Пол – женский.
  • Ожирение.
  • Старость.
  • Резкое снижение веса.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

  1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
  2. Изменение рН-фактора среды.
  3. Цирроз печени.
  4. Старость.
  5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

  1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
  2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
  3. Обилие муцина (белковая слизь).
  4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
  5. Недостаток желчных кислот.

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

  1. Выделение готового продукта из тока крови.
  2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.
Читать еще:  Чем сбить тошноту

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

  1. Рыльца кукурузы.
  2. Цветы пижмы.
  3. Экстракт артишока.
  4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

  • Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
  • Доминирование холестерина в составе.
  • Проходимость желчных путей.
  • Округлая форма конкрементов.
  • Однородная структура камней.
  • Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
  • Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

  1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
  2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
  3. Оптимальное количество камней – один.
  4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
  5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Какие бывают виды камней и чем они различаются ?

Камни в желчном пузыре — это некие конкременты, которые возникают в органе вследствие нарушенного обмена билирубина и холестерина в организме. Данная болезнь широко известна под названием холелитиаз. Виды камней в желчном пузыре существуют разные. Желчные камни могут состоять из холестерина, билирубина, пигментов, извести, и также иметь смешанный состав. Желчнокаменная болезнь весьма распространена и занимает одно из первых мест по частоте заболеваемости среди пациентов, и находится по частоте практически на одном уровне с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с сахарным диабетом.

Классификация желчнокаменной болезни

Несмотря на небольшие размеры органа, камни в нем появляются нередко, чему служит масса причин и факторов, и при этом конкременты способны достигать больших размеров и количества, заполняя весь желчных пузырь. Кроме того, течение желчнокаменной болезни с ее проявлениями, полностью зависит от видов камней в органе. Также, от того, какой вид камней находится в желчном пузыре, будет зависеть курс лечения, диета, и препараты, которые будут назначаться пациенту.

Как уже сказано выше, камни между собой отличаются и имеют разный состав.

На сегодняшний день выявлены и изучены такие виды камней:

  • пигментные(билирубиновые);
  • холестериновые;
  • камни из солей кальция;
  • известковые;
  • смешанные (имеют в своем составе 2 и больше перечисленных компонентов).

Кроме состава, конкременты также отличаются своей структурой. Рассмотрим возможные виды структур камней:

Также камни существенно отличаются между собой по размеру, поэтому нельзя точно утверждать их размер до проведения исследования с помощью технического оборудования. Конкременты могут начинаться из песка, при чем часто песок сам исчезает, так как он мелкий, и может попасть в кишечник по протокам. Но, не менее часто из, казалось бы, безобидного песка, формируются камни, которые могут достигать огромных размеров, перекрывая полностью все внутреннее пространство органа. Желчные камни больших размеров могут весить до 80-100 г.

Кроме того, желчные конкременты, развиваясь, могут приобретать различную форму. Форма может быть шарообразной, овальной, многогранной, бочкообразной, шиловидной, и т.д.

Виды конкрементов в желчном пузыре

Чтобы разобраться в причинах образования каждого из видов камней в желчном пузыре, и понять, как с ними бороться, рассмотрим каждый из видов более подробно.

  • Холестериновые камни. Данный вид конкрементов является наиболее распространенным. При этом камни имеют полностью холестериновый состав или же камни состоят в своем большинстве из холестерина. Холестериновые камни, зачастую, достигают больших размеров, имеют белый или желтый цвет, мягкую консистенцию, и являются довольно хрупкими. При исследовании камней, говорить о холестериновых камнях можно в том случае, если холестериновый состав был обнаружен в размере 80% и выше. Если говорить о смешанных холестериновых камнях, то холестерина в них выявляется выше 50%. Холестерин легко кристаллизуется, что происходит при снижении концентрации желчной кислоты и фосфолипидов в желчной жидкости. К образованиям камней данного вида могут привести такие заболевания пациента: сахарный диабет, эндокринные заболевания хронического характера, и болезни печени. Кроме того, если человек принимает гормональные контрацептивы, питается не здоровой пищей и ведет пассивный образ жизни, риск образования холестериновых камней существенно повышается.
  • Известковые камни. Камни известкового состава встречаются значительно реже, нежели холестериновые или пигментные. Формирование известковых конкрементов происходит по причине того, что соли кальция откладываются вокруг эпителиальных клеток и маленьких холестериновых кристаллов или микроорганизмов. Таким образом, при возникновении воспалительного процесса на стенках желчного пузыре, происходит формирование камней известкового состава.
  • Смешанные камни. Конкременты в желчном пузыре могут находиться сразу нескольких составов. При этом кальцинаты наслаиваются на холестериновые и билирубиновые камни, вследствие чего у смешанных камней образуется слоистая структура. Причиной образования смешанных камней в желчном пузыре, зачастую, является воспалительные процессы на стенках органа. Смешанные камни всегда пребывают в количестве нескольких штук, и никогда не бывает таких конкрементов в единичном количестве.
  • Пигментные камни. Также их называют билирубиновыми конкрементами. Данный вид камней образует желчный билирубиновый пигмент и другие продукты распада гемоглобина, которые не растворяются водой. Повышенный уровень билирубина возникает в том случае, если у пациента присутствуют инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также хронические интоксикации в организме и гемолитическая анемия. Также, распространенной причиной, по которой могут формироваться билирубиновые камни, является прием некоторых препаратов. Пигментные камни, как правило, не достигают огромных размеров, и в среднем составляют до 10 мм в своем диаметре, но в количестве они обычно составляют несколько штук. Однако, пигментные камни имеют свою отдельную классификацию, и бывают черного и коричневого цветов.
Читать еще:  Омез дозировка при гастрите

Черные пигментные камни

Билирубиновые конкременты черного цвета имеют состав из черного полимера и в них не содержится холестерин, а кристаллическая структура у них не четкая. Также в состав таких камней входит билирубинат кальция и его полимероподобные соединения. Зачастую, черные пигментные конкременты обнаруживаются у пациентов, которые страдают от цирроза печени, и если у них хроническое гемолитическое состояние. Пигментные или билирубиновые камни черного цвета являются опасными тем, что они могут перемещаться из желчного пузыря в полость желчных протоков, тем самым закупоривая их.

Коричневые пигментные камни

Основной состав коричневых пигментных конкрементов составляют кальциевые соли неконъюгированного билирубина, а также присутствуют холестерин и протеин в разных количествах. Как правило, коричневые пигментные камни образовываются при наличии у пациента инфекционных заболеваниях желчного пузыря (при холецистите и холангите). Таким образом, когда камни желчного пузыря исследуются при помощи микроскопа, в них выявляются бактериальные цистоскелетоны. Такие конкременты могут возникать как в самом органе желчного пузыря, так и в полости его протоков. К тому же, именно коричневые пигментные камни образовываются чаще в протоках, чем конкременты, имеющие другой состав.

Симптомы конкрементов в желчном пузыре

Симптомы наличия конкрементов в желчном пузыре могут длительное время никак не проявляться, но самые распространенные признаки заболевания такие:

  • боль по правым ребром (разная интенсивность);
  • желчная и печеночная колика;
  • воспалительный процесс (повышенная температура тела);
  • приступообразные боли;
  • желтуха;
  • нарушение стула;
  • нарушение ЖКТ

Лечение желчнокаменной болезни

Основное лечение это операция

При наличии подозрительных симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, которых проведет диагностику, а после ее результатов — назначит соответствующее лечение. При каждом из видов камней курс лечения является примерно одинаковым, все зависит от состава камня, его размера и структуры. Однако, в каждом из случаев могут назначаться препараты индивидуально.

Если были выявлены конкременты, но при этом никаких осложнений у пациента замечено не было, врач принимает решения подождать некоторое время и понаблюдать за изменениями клинической картины. При развитии калькулезного холецистита или же холецистита в хронической форме, желчный пузырь подлежит удалению, так как холецистит провоцирует образование новых камней и консервативное лечение в такой случае не окажет результатов.

В некоторых случаях пациенту назначают курс процедур медикаментозного растворения конкрементов, в ходе которого используется урсодезоксихолиевая и хенодезоксихолиевая кислоты (урсосан, хенофальк), но данный метод может быть эффективен только в том случае, если камни в органе небольшого размера. Но, как показывает практика, в большинстве случаев происходит формирование новых камней.

Также, существует метод борьбы с желчнокаменной болезнью с помощью ударно-волновой литотрипсии, но данный метод используется только если конкремент в органе один, а в желчной системе пациента отсутствуют воспалительные процессы.

Однако, самым эффективным методом борьбы с камнями является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. На сегодняшний день существует гораздо менее травматичный аналог открытой полостной операции — лапароскопический метод. Но, после удаления желчного пузыря, пациенту необходимо придерживаться диеты № 5 не только в период лечения, а и на протяжении всей жизни.

От чего зависит цвет камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре (холелитиаз) – это заболевание, вызванное нарушениями обмена таких веществ, как билирубин и холестерин, результатом которых становится образование камней (конкрементов) в таком важном органе, как желчный пузырь и/или в желчевыводящих путях.

По распространенности этот недуг занимает третье место по болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Желчный пузырь является похожим на мешок органом, находящимся на передней стороне печени. Он выполняет роль резервуара для накопления выделяемой печенью желчи, с помощью которой в организме перевариваются жиры. Такая система называется билиарной.

Разновидности камней в желчном пузыре

Различают следующие виды таких конкрементов:

  • холестериновые;
  • билирубиновые;
  • известковые;
  • смешанные.

В холестериновых камнях – не меньше 80-ти процентов холестерина, который кристаллизуется в случаях снижения в желчи концентрации фосфолипидов и желчных кислот.

Такое возможно в следующих случаях:

  1. хронические заболевания печени;
  2. сахарный диабет;
  3. хронические патологии щитовидной железы;
  4. приём контрацептивов гормонального типа;
  5. неправильное питание (либо неумеренное употребление жирной и углеводистой пищи, либо длительное нерациональное голодание).

Формирование холестериновых конкрементов проходит несколько этапов:

  • сначала в желчи увеличивается количество холестерина, а концентрация желчных кислот, наоборот, снижается;
  • холестеринонасыщенная желчь приводит к стазу – застою этого печеночного секрета в желчном пузыре;
  • избыточный холестерин начинает кристаллизоваться;
  • эти микрокристаллы слипаются между собой, и появляется камень (или несколько камней).

Такие камни могут быть как в одном экземпляре, так и во множественном числе. Форма их, как правило, овальная или округлая. Цвет камней в желчном пузыре (холестериновых), как правило, желто-зелёный. Размеры таких конкрементов колеблются в достаточно широком диапазоне – от одного миллиметра до трех-четырех сантиметров.

Билирубиновые камни еще называют пигментным. Их основу составляет нерастворимый водой желчный пигмент – билирубин, а также прочие продукты распада гемоглобина.

Повышенный уровень билирубина может быть вызван:

Полезная информация
1 инфекционными болезнями
2 аутоимунными заболеваниями
3 хроническими интоксикациями
4 гемолитической анемией
5 приемом некоторых видов лекарственных средств

Конкременты такого вида, как правило, небольшие (до 10-ти миллиметров). Цвет таких камней бывает серым, черным и тёмно-зелёным. Как правило, билирубиновые камни образуются сразу по несколько штук.

Камни известкового вида образуются в результате отложения кальциевых солей, либо – на холестериновых кристаллах, либо – на сгущенных клетках эпителия. Как правило, такие конкременты появляются в случаях воспалений стенок желчного пузыря.

Стоит сказать, что камни на основе какого-либо одного компонента – достаточно редкое явление. Основная масса желчных камней относится к так называемому смешанному виду.

Смешанные конкременты состоят в основном из 80-90 процентов холестерина, от 2-х до 3-х процентов солей кальция и от 3-х до 5-ти процентов пигментов. Такие камни встречаются в 80-ти – 82-х процентах случаев, для них характерны множественность и желтовато-коричневый цвет.

Жёлчные камни могут иметь кристаллическую, слоистую, волокнистую или аморфную структуру. Во многих случаях у одного пациента могут присутствовать камни разной структуры и разного химического состава. Форма конкрементов в этом органе также достаточно разнообразна. Встречаются овоидные, шаровидные, фасетчатые (многогранные), шиловидные, бочкообразные и другие камни.

Типы желчнокаменной болезни

Современная классификация этого заболевания выделяет несколько стадий его протекания:

  1. начальная стадия (физико-химическая или по-другому – докаменная). На этом этапе в составе желчи происходят негативные изменения. Внешне болезнь себя никак не проявляет, а определить начало патологического процесса можно лишь при помощи биохимического анализа состава желчи;
  2. камнеобразующая стадия (латентное ношение камней). Так же, как правило, симптомами себя не проявляет, однако при проведении УЗИ или других инструментальных исследований камни можно обнаружить;
  3. стадия появления клинических симптомов;
  4. в некоторых случаях возможно появление четвертой стадии – стадии развития осложнений.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, изначально болезнь, как правило, никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться через 5-ть и даже 10-ть лет. Как правило, возникает желтушность кожи и склер, сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье.

Главные клинические симптомы желчнокаменной болезни:

  • появление болевых ощущений разной интенсивности в области правого подреберья; такие боли могут быть постоянными, но их интенсивность варьируется; увеличение интенсивности содеет быть спровоцировано острой или жирной пищей; рвота может присутствовать, а может и нет;
  • в случае желчной или печеночной колики боль возникает внезапно, а её продолжительность может быть от нескольких минут до одного-двух часов (иногда – и более); затем боль уходит;
  • для острого воспаления желчного пузыря характерно появление многочасового (а иногда – и многодневного) болевого синдрома; во многих случаях наблюдается повышение температуры (более 37-ми градусов); снижение интенсивности болезненных ощущений не всегда означает уменьшение воспаления; часто воспаление прогрессирует, а боли стихают; о купировании воспаления можно говорить только тогда, когда происходит нормализация температуры тела, а боли нет в течение двух-трех дней;
  • при хроническом воспалении боли возникают периодически, с разной продолжительностью и интенсивностью; также в таких случаях характерно ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • если конкременты локализованы в общем желчном протоке, то боли могут отсутствовать (если камень не мешает оттоку желчи);
  • если воспалены желчные пути, наряду с желтухой появляется высокая температура (от 38-ми до 40-ка градусов, а также озноб и резкое общее ощущение слабости;
  • если сопутствующим заболеванием является панкреатит (воспаление поджелудочной железы), то постоянна боль высокой интенсивности, как правило, охватывает всю верхнюю половину живота и околопупочную область; болевые ощущения могут отдаваться в пояснице и носить опоясывающий характер; также в таких случаях присутствует вздутие живота, появляется рвота, нередко – многократная.

Бывает, что наличие в желчном пузыре камней болей вообще не вызывает, и их находят случайно, проводя УЗИ или рентген по другому поводу. Однако, если симптомы начали беспокоить – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если камень долгое время остается в общем желчевыводящем протоке, отводящем желчь из пузыря и печени, риск развития желтухи и печеночных патологий многократно возрастает.

Читать еще:  Высокое давление и почки

Диагностика

Самый распространенный метод диагностики этой болезни – УЗИ. Если его проводит грамотный специалист, то другие методы не нужны.

ЖЁЛЧНЫЕ КАМНИ

ЖЁЛЧНЫЕ КАМНИ (син.: желчные конкременты, холелиты) — плотные образования, формирующиеся в желчном пузыре и желчных протоках.

Ж. к. были известны в глубокой древности: К. Гален и А. Везалий обнаруживали их при исследовании трупов. В 1554 г. Фернель (J. Fernel) описал Ж. к. и клин, симптомы желчнокаменной болезни. Галеати (G. Galeati) в 1746 г. провел первые хим. исследования Ж. к., а в 1796 г. Ветер (A. Waeter) дал рисунок Ж. к. По данным патологоанатомических исследований, ок. 10% населения земного шара является носителями Ж. к. Количество камней в желчном пузыре может колебаться от одного до нескольких тысяч (С. П. Федоров). Размеры желчных камней — от песчинки до куриного яйца, вес до 30 г и более (цветн. рис. 4-6). Одиночные камни, как правило, крупные, множественные — мелкие. Ж. к. обычно повторяют форму того органа, в к-ром они локализуются: в желчном пузыре они округлые, во внутрипеченочных протоках — ветвистые, в общем желчном протоке — эллипсоидные. Цвет Ж. к. разнообразный: от белого или: желтого до темно-бурого или черного. В зависимости от составных элементов консистенция Ж. к. твердая, полутвердая или мягкая.

Механизм возникновения

Механизм возникновения Ж. к. довольно сложен д не может считаться окончательно выясненным. В середине 19 в. сформировалась теория Гемсбаха (Meckel v. Hemsbach) о «камнеобразующем катаре», согласно к-рой любое отмершее органическое вещество (эпителий, слизь и др.) может явиться основой для отложения солей и последующего образования камней. В дальнейшем в учениях о камнеобразовании стали отдавать предпочтение инфекционному фактору.

Против утверждения о главенствующей роли инфекции в образовании Ж. к. выступил Л. Ашофф с сотр., который считал, что возникновение Ж. к. связано с застоем желчи в пузыре и нарушением обмена веществ. Важное место в образовании Ж. к. имеют нарушения обмена холестерина (гиперхолестеринемия и гиперхолестеринхолия) и протеинов. Белковые вещества желчи, адсорбирующие желчные к-ты, холестерин, билирубин, фосфолипиды и другие компоненты, образуют макромолекулярные соединения, содержащие лецитин. Уменьшение лецитинохолестеринового коэффициента (см. Холестериновый обмен) является важным этапом образования Ж. к. Гиперхолестеринхолия связана со снижением уровня желчных к-т (защитных коллоидов), к-рое наблюдается при недостаточной продукции их печеночными клетками и при застое желчи в пузыре. Холатохолестериновый коэффициент (отношение желчных к-т к холестерину) значительно снижен при холелитиазе.

Некоторые авторы (Н. К. Пермяков с соавт., Б. С. Розанов и В. А. Пенин) считают предстадией камнеобразования холестероз желчного пузыря (см. Желчный пузырь). Следует также указать на внутристеночные отложения кристаллов холестерина в желчном пузыре (так наз. интрамуральные холестериновые гранулемы), которые могут стать причиной камнеобразования. В ряде случаев при образовании Ж. к. большое значение имеют воспалительные явления в слизистой оболочке. Известную роль в процессе камнеобразования играет нарушение сократительных функций (дискинезии) и связанный с этим застой желчи — холестаз (см.).

Состав

По составу Ж. к. делятся на холестериновые, пигментно-холестериновые, сложные холестерино-пигментно-известковые, пигментные и известковые.

Холестериновые камни состоят в основном из холестерина с незначительной примесью белка, извести и пигментов. Эти камни чаще округлой формы, белесоватожелтоватого цвета, гладкие, легкие, плавают в воде, легко горят и сгорают без остатка. На распиле в центре камня иногда располагается пигментное ядро, от к-рого радиально расходятся кристаллы холестерина. Чистый холестериновый камень может превратиться в пигментно-холестериновый и холестерино-пигментно-известковый, однако центральная часть его всегда состоит из чистого холестерина.

Сложные холестерино-пигментно-известковыe камни — наиболее частый вид Ж. к. В подавляющем большинстве они множественные и имеют разнообразную форму. Величина их колеблется от просяного зерна до куриного яйца, цвет от белесоватосероватого до черного. На распиле эти камни имеют концентрическое строение. Ядро их состоит из пигментов и холестерина. Иногда поверхность конкрементов шероховатая с белесоватыми очагами. Чаще всего холестерино – пигментно – известковые камни развиваются на фоне воспалительных процессов в стенках желчного пузыря и протоков, хотя, по мнению А. И. Абрикосова, И. В. Давыдовского, С. П. Федорова, воспалительный компонент в этом случае не является обязательным.

Пигментные камни чаще всего образуются вследствие застоя желчи в печени, внепеченочных желчных путях; наблюдаются они и при гемолизе. Как правило, они множественные, мелкие, диаметром до 1—1,5 см, мягкой консистенции, на разрезе гомогенны, буроваточерного цвета. Зачатки этих камней образуются во внутрипеченочных желчных ходах в виде белковой основы, желчных пигментов и незначительной примеси известковых солей (микролиты). В ряде случаев микролиты являются основой пигментно-известковых камней желчных протоков и пузыря.

Известковые камни — плотные белесоватые бугристые образования, возникающие вследствие воспаления, когда десквамированные фрагменты эпителия пропитываются известковыми солями. Эти конкременты встречаются очень редко.

Значение в патологии

Примерно в 20% наблюдений наличие Ж. к. не сопровождается клин, симптомами, однако сформировавшиеся Ж. к. способствуют возникновению различных патол, процессов. Нередко от давления камня стенка желчного пузыря истончается и выпячивается в виде дивертикула (см.). Возможно также образование язв и пролежней на слизистой оболочке с последующей перфорацией стенки, развитием желчного перитонита (см.), подпеченочного или поддиафрагмального абсцесса (см.) или образованием желчных свищей (см.), открывающихся в двенадцатиперстную кишку, желудок или тонкую кишку.

Миграция Ж. к. может вызвать обтурацию пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря. Закупорка камнем общего желчного протока приводит к возникновению механической (обтурационной) желтухи. Крупные Ж. к., выпавшие через желчные свищи в просвет тонкой кишки, могут вызвать непроходимость кишечника (см.). Воспаление желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, циррозы печени (см.), воспалительные изменения в поджелудочной железе в подавляющем большинстве развиваются при наличии камней.

Наличие Ж. к. в большинстве случаев проявляется особыми клин, симптомами, характеризующими желчнокаменную болезнь (см.).

Библиография Hогаллeр А. М. Заболевания желчного пузыря и желчных путей, М., 1969, библиогр.; Hогаллер А. М. и Быков В. Б. Современные представления о механизме образования желчных камней, Клин, мед., т. 49, № 8, с. 10, 1971, библиогр.; Пермяк овН. К. иП одольскийА. Е. Холестероз желчного пузыря, М., 1969, библиогр.; РозановБ. С. иПенин В. А. Холестероз желчного пузыря, М., 1973, библиогр.; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, Л.—М., 1934, библиогр.; The bile acids, chemistry, physiology and metabolism, ed. by P. P. Nair a. D. Kri-tshevsky, v. 1—2, N. Y., 1973; The biliary system, ed. by W. Taylor, p. 601, Oxford, 1965, bibliogr.; Sherlock S h. Diseases of the liver and biliary system, Oxford, 1975.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector