Разрыв почки последствия

Повреждение почки ( Травма почки )

Повреждение почки – это нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Причины

В мирное время превалируют закрытые повреждения почки в результате криминального инцидента (драки) или падения с высоты. Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Реже встречаются открытые травмы, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек.

Патанатомия

Тяжесть закрытой травмы зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном закрытом травматическом воздействии. Степень повреждения может варьироваться от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам.

Классификация

В травматологии и клинической урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, неосложненная).

Симптомы повреждения почки

Ведущими симптомами закрытой травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести закрытого повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Осложнения

При открытых повреждениях чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-урологом, подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга и пр.

Лечение повреждения почки

При закрытых травмах, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Травмы почек

Травмой называется повреждение целостности или потеря функциональных способностей почек под внешним воздействием. Вид повреждения является определяющим для способа лечения. Повреждения почек с отсутствием нарушений кожных покровов могут быть вызваны ушибами, падениями, резкими встрясками тела, а также чрезмерным давлением на орган. Открытые повреждения почек вызываются, как правило, нанесением ранений колюще-режущими предметами, огнестрельным оружием.

Любые травмы почек несут угрозу жизни, поэтому лечение проводится строго стационарное, чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Коды по МКБ-10

S37.— это повреждения органов таза

S37.0.— травма почки при отсутствии нарушений кожных покровов

S37.01.— травма почки с открытым ранением

Классификация почечных травм

Ввиду отсутствия единой системы классифицируются травмы почек по нескольким признакам. Чаще всего травмы разделяют по их виду, также принята классификация по тому, с какой стороны тела расположено повреждение. От того, с какой стороны нанесена или получена травма, можно говорить о левостороннем, правостороннем или двустороннем повреждении.

Травмы могут быть также открытыми или закрытыми. При открытых травмах почек наблюдается повреждение кожи, происходит непосредственный контакт внутренних органов с воздухом. При закрытых травмах целостность кожи не нарушается.

По тяжести травмы почек делятся на следующие виды:

  • лёгкие, это, как правило, ушибы, вследствие которых не нарушается целостность органа;
  • травмы, при которых присутствуют деструкции лоханки или чашечно-лоханочной системы;
  • рана без повреждений системы, в которой собирается моча;
  • множественные разрывы с размозжением органа;
  • травмирование сосудистой ножки или основных кровеносных сосудов органа.

Травмы почек могут происходить в отсутствие нарушений в работе соседних органов, а могут входить в комплекс повреждений органов таза или брюшины.

Признаки того, что травмирована почка

При травмах почек пациента мучают острые ощущения в поясничной области. Через некоторое время после травмы наблюдается гематурия, внутреннее кровотечение (побледнение кожи, гипотония, учащение пульсации), истечение из открытой раны мочи. Может произойти закупоривание мочеиспускательного канала кровяными сгустками, вследствие чего у пациента отсутствует возможность опорожнить мочевой пузырь.

Читать еще:  Светлый понос у ребенка 5 лет

Открытые повреждения

Травмы с открытой раной возникают вследствие нанесения ранений разными инструментами. Одними из самых тяжёлых повреждений считаются огнестрельные ранения. Это объясняется тем, что положение и форма раневого канала, когда рана нанесена огнестрельным оружием, достаточно сложное, а поражение довольно обширное. К тому же такие раны чаще всего сопровождаются большой кровопотерей. При таких ранениях может произойти отрыв почки, а также размозжение органа. При ножевых ранениях решающее значение имеет, каким образом расположены разрезы относительно кровеносных сосудов, пролегающих в почке. Если повреждены основные сосуды или почечная ножка, это значительно расширяет зону поражения. В таких случаях возрастает риск нагноения, мочевой инфильтрации, флегмон, особенно если ранение, проникающее вглубь брюшины.

Основным признаком, определяющим наличие повреждения почки, является истечение из раны мочи.

Как правило, оно не проявляется сразу после повреждения, но есть лабораторные методы определения в крови из раны даже незначительного количества мочи. К таким методам прибегают, когда визуально оценить присутствие мочи невозможно, но есть подозрение, что почка повреждена.

Закрытые повреждения

Механизмы травмирования почек очень разнятся. То, как будет протекать патология, зависит от множества факторов. К ним относятся:

  • точка нанесения удара;
  • его сила и направление;
  • физиологические характеристики органа и его положение относительно соседних органов;
  • состояние мускулатуры и количество жировой прослойки травмированного;
  • степень заполнения кишечного тракта в момент удара;
  • уровень внутрибрюшного давления.

Закрытые травмы почек возникают, как правило, вследствие прямого внешнего действия, например при ушибах, падении на спину, чрезмерном надавливании на тело. А могут возникать как результат опосредованного воздействия: когда повреждения получаются всем организмом. Имеющиеся патологии почек, такие как хронический пиелонефрит, или врождённые аномалии увеличивают риск разрыва почки при незначительных внешних воздействиях. Особое место занимают закрытые травмы почек, нанесённые во время проведения инструментальных исследований органов мочевыделительной системы.

Диагностика

В первую очередь проводится тщательный урологический осмотр пациента после травмы. Постановка окончательного диагноза осуществляется на основании общих анализов мочи и крови. Также назначается ультразвуковое исследование повреждённого органа и прилегающей области. В сложных случаях прибегают к современным методам диагностики, например, КТ. Как правило, назначается рентгенологическое исследование почек, которое носит название экскреторная урография.

Также могут быть назначены такие исследования, как почечная ангиография и внутривенная урография. Проводятся специфические анализы крови для определения содержания эритроцитов и способности крови переносить кислород.

Лечение

Чаще всего травмы почек требуют госпитализации. Лечение будет зависеть от диагноза пациента, какого вида повреждение, а также от того, насколько тяжёлая травма нанесена. Терапия может проводиться с применением хирургических методов, а может осуществляться консервативным методом.

Лечение закрытых травм почек

При лёгких травмах медики вообще могут ограничиться наблюдением больного без применения каких-либо методов терапии. Почти в 85% травм почек без внешних повреждений врачи применяют консервативное лечение. Это происходит, когда гемодинамика стабильна, а травма не опасна для жизни. При отсутствии внутреннего кровотечения и явной мочевой инфильтрации, пациенту показан постельный режим и полный покой, приём антисептических и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях, как правило, при повреждениях средней степени тяжести, могут быть назначены антибиотики и уросептики. Медицинский персонал осуществляет контроль гемодинамики и гемокрита, лечение проводится до исчезновения признаков крови в моче.

В случаях, когда повреждена стенка лоханки, нарастает внутренняя гематома, крови в моче много и состояние пациента ухудшается, то показано оперативное лечение на повреждённой почке.

Лечение открытых травм почек

Консервативное лечение при открытых травмах, как правило, не проводят. Оно показано, только если ткани повреждены незначительно, травма изолированная, а пациент находится в удовлетворительном состоянии.

На данный момент наука располагает методами сохранить органы и минимально вторгаться в организм пациента. Эндоскопическим методом под контролем ультразвука можно удалить разрастающуюся гематому, ликвидировать последствия мочевой инфильтрации, провести эмболизацию почек с применением катетера.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются отсутствие стабильности в гемодинамике, неэффективность консервативного лечения, нарастание внутренней гематомы, экстравазация значительного объёма мочи, сочетанные повреждения почек и органов брюшной полости. Если обнаружен относительно большой участок почки, не проявляющий признаков жизни, показана резекция части или всей почки.

Последствия, прогноз при травмировании почек

К летальному исходу повреждение почек может привести в случаях большой кровопотери или болевого шока. Тяжёлые ранения могут вызвать опасные осложнения, сепсис и нагноения вокруг повреждённого органа, а также могут привести к необходимости резекции почек и последующей инвалидности. Также к последствиям травмирования почек относят развитие хронического пиелонефрита, расширение чашечно-лоханочной системы почки, патологии артериально-венозного кровоснабжения почек. В некоторых случаях могут образовываться камни и песок в почках.

Постановка верного диагноза играет решающую роль в терапии повреждений почек. В большинстве случаев это даёт благоприятный прогноз даже при тяжёлых травмах.

Пациентам с травмами почек требуется длительное наблюдение, так как велик риск развития осложнений даже спустя продолжительное время после проведённого лечения.

Разрыв почки

Разрыв почки представляет собой нарушение целостности ее тканей или отрыв ее от почечной ножки. Такого рода повреждение можно получить в результате падения с достаточно высоты или нанесения телесных повреждений, высокой степени тяжести.

Почка, как ни один другой орган организма, подвержена серьезному внешнему воздействию, поэтому при появлении недомогания и болей, связанных с почками следует немедленно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь.

Причины разрыва почки и его симптомы

Причины уязвимости почки кроются в ее расположении и структуре.

Почка свободно расположена на внутренней поверхности задней брюшной стенки. Она соприкасается с ребрами и позвоночником, поэтому при падении, ударе или ином механическом воздействии легко повреждается.

К тому же сама структура органа способствует появлению разрыва почки. Орган представляет собой боб, состоящий из множества полостей. Все эти полости заполнены жидкостью, которая во время удара давит на стенки почки, провоцируя разрыв тканей.

Если дополнительно случился отрыв почки от ее ножки, он сопровождается масштабным кровоизлиянием в органы брюшной полости и внутренним кровотечениям, так как почка активно снабжается кровью.

Если у человека случился разрыв почки, то наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в области поясницы и почек, распространяющая вниз живота;
  • нитевидный пульс;
  • снижение артериального давления;
  • холодный пот;
  • гематурия – наличие крови в моче.

Лечение разрыва почек

Разрыв почек лечится двумя способами: применением консервативных методов лечения и оперативным вмешательством.

Первый метод предусматривает незначительные внутренние закрытые повреждения. Такой способ лечения применяется при отсутствии кровотечения и общем удовлетворительном состоянии больного.

Однако, как правило, разрыв почки требует оперативного вмешательства. При этом экстренная операция назначается, если кровотечение усиливается, образовавшаяся гематома прорвала брюшную полость, при сочетании разрыва почки с повреждениями прочих органов брюшной полости и если состояние больного резко ухудшается.

Операция на почках проводится после противошоковой терапии или совместно с ней, если времени на ее проведение нет.

Существует два вида оперативного вмешательства:

  • Люмботомия проводится если подтверждено, что поврежден только один орган, повреждение локализовано и приблизительно известна его тяжесть.
  • Лапоротомия используется в том случае, если не установлено четко, какая почка повреждена, и если повреждение органа сопряжено с повреждением прочих органов брюшной полости.

При разрыве почек проводят два различных вида операции:

  • Для проведения нефроэктомии существуют следующие показания: размозжение тела почки и отрыв почки от сосудистой ножки. То есть, хирург удаляет почку, заранее убедившись в целостности второго органа.
  • Органосохраняющая операция проводится в том случае, если функционирует только одна почка, произошел отрыв одного из полюсов или трещина и разрыв тела почки, а также, если повреждены оба органа.

Осложнения после разрыва почки

Естественно, что такое тяжелое заболевание как разрыв почки не обходится без осложнений. Первым в этом списке стоит летальный исход, как до операции, так и во время проведения процедуры или после нее.

Однако, если операция прошла успешно, правильно установлен дренаж и начался процесс заживления, то могут наблюдаться следующие виды осложнений:

  • повторное кровотечение;
  • образование мочевого свища – канала сообщения почки с внешней средой;
  • уросепсис – заражением болезнетворными микроорганизмами кровеносной системы, а по ней и всех органов и тканей;
  • нагноение крови около почки;
  • образование камней в почках;
  • заболевание хроническим пиелонефритом;
  • образование уриномы;
  • прочие неприятные осложнения или последствия после травмы.
Читать еще:  Боль ниже живота у мужчин в паху

Таким образом, перенесенный разрыв почки бесследно не исчезнет. Если орган и сохранят, то нет гарантии, что он будет функционировать как прежде.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Причины, симптомы и лечение разрыва почки

Разрыв почки – это состояние больного, при котором орган либо отрывается от так называемой почечной ножки, либо же повреждается целостность его эластичных волокон с сопутствующим кровоизлиянием в ткани или брюшную полость. Нужно понимать, что это не заболевание, а именно симптом, возникающий на фоне преимущественно физического повреждения органа. Анатомия гласит, что почка – это емкость, в которой некоторое время хранится жидкость. При сильном сотрясении она может повреждаться или разрываться. Стенки почки довольно нежные, и любое механическое воздействие на них может привести к разрыву органа.

Симптоматика

Проблема в том, что физиологически почувствовать разрыв почки не представляется возможным, так как в мышечных тканях практически не содержится нервных окончаний (в почках есть лишь те, которые отвечают за передачу импульсов непосредственно от головного мозга, что сигнализируют процесс мочеиспускания). Поэтому болевые симптомы не сопровождают разрыв. Однако больной довольно быстро ослабевает, у него появляется вздутие живота, тошнота, а порой и кровавая рвота. Все это указывает на то, что кровь практически не фильтруется и токсины, которые почки должны убирать, остаются в организме.

Однако почек у человека две. И они взаимозаменяемы. Это означает, что если одна перестает нормально выполнять свою основную функцию, то нагрузку на себя берет вторая почка. Вот по этой причине симптомы интоксикации при физиологическом повреждении почек возникают не у всех. Производительность почечной системы – это индивидуальный параметр каждого человека, который невозможно заблаговременно изучить или отследить.

Худший вариант развития событий – это если разрыв почки сопровождается кровоизлиянием в ткани и гематому. В такой ситуации в моче появляются вкрапления эритроцитов, она приобретает коричневый оттенок. Все это сопровождается гематурией (обнаружение мочи в крови), холодным потом, резко снижающимся артериальным давлением, резкой болью в области поясницы, что преимущественно отдает в область лопаток, в позвоночник и боковую часть ребер. Консервативное лечение в этой ситуации не может использоваться априори – необходимо оперативное вмешательство. В самых крайних случаях почка удаляется, так как вероятность ее регенерации достаточно низкая.

Отдельная ситуация – это полный разрыв стенки почки, из-за чего возникает кровотечение в брюшную полость, туда же попадает содержимое эластичного мешка . У больного при этом ощущается сильное жжение в области живота, резко повышается температура, а его самочувствие ухудшается практически с каждой секундой.

Лечение

Незначительные повреждения эластичной ткани почек не требуют какого-нибудь медикаментозного лечения. Лишь в отдельных случаях врачи назначают специализированную диету, что временно снижает отток желчи и провоцирует ускоренную регенерацию мышечных волокон (при помощи увеличенного приема белков животного происхождения). В остальных же ситуациях организм способен полностью восстановиться самостоятельно. Прием же медикаментов назначается лишь тогда, когда есть подозрение на гематому.

Как правило, незначительные повреждения ткани почек происходит при занятии спортом, в бытовых ситуациях (резкий подъем с постели), при поднятии тяжестей. При чем симптомы болезни дают о себе знать далеко не сразу. Сперва больной чувствует слабый дискомфорт в области почек, затем у него возникает резкая боль в процессе посещения туалета, а чуть позже начинает болеть и поясница со спиной. Регенерация ткани может занимать от нескольких недель до месяцев.

Главное – чтобы в моче не появились скопления крови.

Как бы не звучало странно, но довольно часто разрыв почек позволяет человеку исцелиться от мочекаменной болезни. Удар или чрезмерное сокращение мышечных волокон стимулирует вывод песка из почек и мочеиспускательных протоков.

Врачи неоднократно сталкивались с подобными ситуациями в своей медицинской практике, ведь мочекаменная болезнь на сегодняшний день в разной стадии диагностируется практически у 12 % взрослого населения планеты.

Если же происходит физический разрыв ткани почки (образуется отверстие в мешке), то единственно возможный вариант лечения – это хирургическое вмешательство и искусственная очистка крови от токсинов. Госпитализация обязательна. Если врач при осмотре пациента имеет достаточно фактов полагать, что у того разрыв почки, то больного обязательно осматривает хирург, делается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если своевременно не будет обнаружен разрыв, то вероятность летального исхода очень высока. Как правило, больной умирает именно из-за потери большого количества крови.

Эффективные меры

Консервативное лечение разрыва почечной ткани используется лишь в тех случаях, если нет гематомы, внутреннего кровотечения и общее состояние больного оценено как удовлетворительное. Ко всему прочему, признаки интоксикации должны полностью отсутствовать. В этой ситуации прием медикаментов не является обязательным.

Как уже было указано выше, здесь лучший вариант – это назначение специализированной диеты, что включает в себя минимум мочегонных продуктов и максимум белков (причем простых, на сывороточной основе или их производных).

В редких случаях назначается прием лекарственных препаратов, которые улучшают работу мочеиспускательной системы в целом. Для профилактики могут назначаться таблетки типа Алохол, которые предотвращают возможные осложнения разрыва мышечных волокон и воспаление полости почки.

Если же было обнаружено кровотечение, но незначительное и не угрожающее жизни пациенту (малая гематома), то допускается эмболизация поврежденного сосуда. Это довольно сложная процедура, при которой в бедренной артерии делается малый прокол и через нее вводится катетер в почку (именно в область поврежденных сосудов). Через специальную трубку сюда вводится специальный раствор, который ускоряет процесс заживление разрыва и предотвращает возникновение воспаления почечной ткани.

К сожалению, эмболизация в России проводится крайне редко, так как в больницах не хватает оборудования и специалистов, которые могут выполнять подобные манипуляции. Чаще всего используется банальное сшивание сосудов, но это уже является хирургическим вмешательством и проводится под общим наркозом.

Открытый и закрытый разрыв

В медицинской практике разделяют понятия открытого и закрытого разрыва почки. Различаются они только наличием разрыва кожного покрова. То есть, закрытая травма – это, к примеру:

  • физический ушиб;
  • разрыв ножки почки вследствие падения;
  • гематома из-за удара жидкостью в эластичную стенку;
  • повреждение органа о хребет из-за сдавливания ребер или их сжатия.

Разрыва кожного покрова в этой ситуации не происходит. Основные причины такой травмы – механическая перегрузка органа. Открытый разрыв – это повреждение полости почки извне, например, из-за ножевого ранения или попадания пули. При такой травме хирургическое вмешательство обязательно, так как повреждены могут быть несколько органов брюшной полости. Еще хуже, если откололся кусок кости (с ребер, хребта), который приведет к получению дополнительных травм почек. Госпитализация больного обязательна.

При открытом разрыве почки или ее ножки есть несколько вариаций лечения:

  • ушивание разрыва;
  • удаление определенной части почки;
  • полное удаление органа вместе с ножкой и частью мочеиспускательного канала.

Следует заметить, что уже существуют искусственные аппараты, которые выполняют те же функции, что и почки, то есть они очищают кровь от желчи и других токсинов, фильтруют лимфу и контролируют водно-соляной баланс. Но они не являются мобильными и работают только при прямом подключении. Их используют в момент самой операции по удалению части почки или же при необходимости в трансплантации органа.

Первая помощь

Если есть подозрение, что у больного разрыв почки или механическое повреждение ножки, то первое, что нужно сделать, – принять лежачее положение.

В этом случае давление на сам орган и жировую прослойку, на которой орган крепится к брюшной полости, снижается, отток мочи тоже замедляется (именно поэтому ночью здоровый человек не просыпается из-за желания посетить туалет). Тут же следует вызвать “скорую помощь”. Давать пить и принимать мочегонные препараты не следует. Обезболивающие также противопоказаны, ведь расщепление таких химических компонентов выполняется именно в почках.

Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, то следует сделать укол глюкозы. Главное – попытаться успокоить пострадавшего. Замедленное сердцебиение позволит снизить артериальное давление и скорость потери крови. Однако использовать успокоительные препараты не следует – организм не сможет справиться с выводом токсинов, что образуются при распаде фармакологических медикаментов.

В большинстве случаев разрыв почки или повреждение ножки не опасно для здоровья, если речь не идет об открытой травме или кровотечении в брюшную полость. И, как показывает практика, если своевременно будет применено хирургическое вмешательство, то вероятность потери органа практически нулевая, даже если травма весьма значительна. Гематомы, в свою очередь, опасны только возможностью воспаления почечной ткани и открытии кровотечения из-за ушиба кровеносных сосудов.

Читать еще:  Когда у детей начинаются колики

Разрыв почки: симптомы, диагностика лечение

Разрывом почки называют состояние, при котором происходит повреждение целостности эластичных волокон органа, сопровождающееся кровотечением в окружающие ткани и брюшную полость, или почка отрывается от удерживающей ее почечной ножки. Разрыв почки может провоцироваться различными физическими воздействиями (например, ранениями, травмами, ударами) или вызывается существующими патологиями (например, гидронефрозом или новообразованием). В зависимости от причин повреждения целостности органа разрывы разделяют на травматические и нетравматические (или спонтанные). По наблюдениям специалистов, чаще происходят травматические разрывы почки.

Почему возникает разрыв почки? Как проявляется это состояние? Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему? Какие методики диагностики позволяют выявить это повреждение? Какое лечение необходимо больным с разрывом почки? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

В силу своего анатомического положения и строения почки являются достаточно уязвимыми органами. Они очень восприимчивы к воздействию внешних факторов, так как находятся на внутренней поверхности задней стенки брюшной полости и могут легко соприкасаться с ребрами или позвоночным столбом. Этот факт означает, что при ударе или падении почка может легко повреждаться. Кроме этого, сама структура органа делает его уязвимым: он имеет бобовидную форму и содержит множество полостей с мочой, при сильном сотрясении жидкость начинает давить на почечные стенки и может вызывать разрыв тканей. Чаще в практике уролога встречаются травматические разрывы органа.

Травматические разрывы почки могут вызываться следующими причинами:

  • удары во время драк, падений, производственных или транспортных аварий;
  • неудачные прыжки в воду;
  • ранения;
  • ятрогенные факторы: неудачное проведение различных манипуляций или хирургических операций (например, введение в орган катетера через мочеточник при биопсии).

Спонтанные разрывы почки являются осложнением следующих заболеваний и патологий:

По наблюдениям специалистов, чаще всего разрыв органа провоцируется новообразованиями, второй по частоте причиной становятся сосудистые патологии органа, третьей – инфекционные поражения.

В некоторых случаях предрасполагать к разрыву почки могут такие состояния, как беременность или роды.

При разрыве почки могут наблюдаться следующие повреждения:

  • разрыв подкапсульных тканей органа без повреждения целостности почечной лоханки и чашечек, сопровождающийся формированием подкожной гематомы;
  • разрывы жировой и фиброзной капсулы органа с образованием гематомы в паранефральной клетчатке;
  • размозжение органа (может сочетаться с повреждением целостности брюшины);
  • нарушение целостности паренхимы, сопровождающееся повреждением почечной лоханки и чашечек, формированием урогематомы и тотальной гематурией;
  • полный отрыв органа от почечной ножки с изолированным повреждением сосудов почки, формированием больших гематом и сохранением целостности самой почки.

Симптомы

Выраженность симптомов при разрывах почки зависит от характера повреждения. Коварство этого состояния заключается в том, что нарушение целостности органа не всегда сопровождается яркими болевыми ощущениями, и человек часто не подозревает о наличии этого тяжелого последствия травмы или осложнения заболевания.

При разрыве почки обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение резкой и нарастающей слабости;
  • тошнота;
  • кровавая рвота (иногда);
  • вздутие живота.

Иногда из-за нарушения функций разорвавшейся почки у больного возникают признаки интоксикации. Однако они наблюдаются не у всех пациентов, так как порой с выделительной функцией справляется вторая (сохранившаяся) почка.

При тяжелых разрывах органа, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, у пострадавшего появляются следующие более заметные проявления:

  • кровь в моче;
  • холодный пот;
  • резкая боль в поясничной области, которая нередко отдает в область лопаток, боковую часть ребер или в позвоночный столб;
  • гематома на кожных покровах в области проекции почек;
  • резкое снижение артериального давления, сопровождающееся головокружением, бледностью.

При полном разрыве почечной стенки у пострадавшего возникает массивное кровотечение и находящаяся в почке моча изливается в брюшную полость. Состояние больного резко ухудшается, и кроме вышеописанных симптомов у него появляются признаки перитонита и массивного кровотечения:

  • сильное жжение в животе;
  • выраженная гипотония;
  • тахикардия;
  • резкое повышение температуры.

Состояние таких пациентов стремительно ухудшается (практически с каждой минутой), и при отсутствии экстренной помощи может наступать летальный исход.

Возможные осложнения разрыва почки

Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:

  • формирование мочевого свища;
  • повторные кровотечения;
  • уросепсис;
  • нагноение гематомы возле почки;
  • формирование уриномы;
  • хронический пиелонефрит;
  • образование камней.

Неотложная помощь

При любом подозрении на повреждение целостности почки пострадавшему следует оказать следующую помощь:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Уложить больного на ровную поверхность и обеспечить неподвижность. Успокоить пострадавшего, так как вызванная стрессом тахикардия только усилит кровотечение и ухудшит состояние.
  3. Не давать больному пить, так как прием жидкости увеличит нагрузку на пострадавший орган. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется прием обезболивающих, успокоительных или мочегонных средств.
  4. Приложить холод к пояснице. При использовании пузыря со льдом периодически (через каждые 15 минут) снимать его с поверхности кожи для профилактики обморожения.
  5. После приезда скорой помощи сообщить медработникам детали травмирующей ситуации.

Помните! При любых травмах почки всегда необходимо незамедлительное обращение к врачу, так как риск массивного кровотечения и летального исхода при таких травмах всегда присутствует, и только помощь специалиста может предупредить развитие этих и других опасных осложнений.

Диагностика

Для выявления разрыва почки могут проводиться следующие исследования:

  • осмотр и пальпация;
  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ почек;
  • МСКТ;
  • МРТ;
  • изотопная сцинтиграфия;
  • экскреторная урография;
  • ретроградная пиелография (при функциональной несостоятельности поврежденного органа);
  • почечная ангиография (при подозрении на поражение крупных почечных сосудов).

План обследования пациента составляется врачом индивидуально и зависит от особенностей клинической картины. Полученные данные позволяют составить план дальнейшего лечения пациента.

Лечение

Тактика лечения разрыва почки определяется тяжестью повреждений целостности органа.

При незначительном повреждении эластичных тканей почки больному может назначаться только щадящий режим и специальная диета для ускорения регенерации почечных тканей и снижения нагрузки на мочевыделительную систему. В рацион таких пациентов включают большее количество белков животного происхождения и ограничивают потребление продуктов, вызывающих повышенное мочеотделение. Этих мер бывает достаточно для восстановления почечных тканей, и состояние больного постепенно стабилизируется. При отсутствии разрывов паренхимы почки и значительных гематом больному может назначаться консервативная терапия:

  • соблюдение строгого постельного режима на протяжении 14 дней;
  • прием антибиотиков;
  • прием гемостатических препаратов.

При разрывах паренхимы и выраженных или нарастающих гематомах для устранения последствий разрыва органа выполняются хирургически вмешательства:

  • эмболизация поврежденной артерии – малоинвазивный метод, подразумевающий введение препарата-склерозанта в просвет поврежденного сосуда (операция может выполняться только в специально оснащенных урологических центрах);
  • ушивание разрывов – наложение швов для прекращения кровотечения;
  • органосохраняющие операции – удаление поврежденной части органа;
  • нефрэктомия – полное удаление органа.

Выбор того или иного способа хирургической помощи при разрывах почки определяется клиническим случаем. В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение выполнению органосохраняющих операций, но их проведение возможно только при определенных обстоятельствах.

После завершения хирургического лечения больному назначается симптоматическая медикаментозная терапия и курс реабилитации.

Прогноз

При неосложненных разрывах почки, которые не сопровождаются кровотечением, и своевременном оказании квалифицированной помощи прогноз повреждения обычно благоприятный. Выполнение хирургической операции при осложненных разрывах также в большинстве случаев дает положительные результаты. При массивных кровотечениях и несвоевременном оказании помощи возможно наступление летального исхода. Именно поэтому любое подозрение на травму почек должно становиться поводом для незамедлительного всестороннего и детального обследования пострадавшего.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в пояснице, гематом в области проекции почек, сильной и нарастающей слабости, крови в моче, повышении температуры следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в стационар с урологическим отделением. Дальнейшее наблюдение пациента проводится урологом или хирургом. После обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ почек, анализа мочи и пр.) врач составит план дальнейшего лечения, которое в зависимости от клинического случая может быть как консервативным, так и хирургическим.

Разрыв почки сопровождается повреждением целостности ее эластичных волокон, формированием гематомы и внутренним кровотечением в брюшную полость или полным отрывом органа от почечной ножки. Это опасное для жизни состояние всегда нуждается во всестороннем обследовании пострадавшего и оказании незамедлительной врачебной помощи. Лечение разрыва почки может быть консервативным или хирургическим. Его тактика определяется степенью повреждения органа, которая устанавливается после проведения ряда инструментальных исследований (УЗИ, МСКТ, МРТ и др.).

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector