Удаление пищевода последствия

Удаление пищевода (эзофагэктомия)

Операция по удалению пищевода (эзофагэктомия) или его части нередко требуется пациентам с онкологией органа или грыжей пищеводного отверстия. Хоть это и кажется немыслимым, но иногда без кардинального вмешательства не обойтись, потому что на кону не просто жизнь пациента, а еще и ее качество. Ведь рак и грыжа протекают в муках и без оперативного лечения быстро приводят к летальному исходу.

Об удалении пищевода даже подумать страшно. Пусть это и не жизненно необходимый орган, такой как сердце или мозг, но ведь без него организм лишается важного элемента пищеварительной цепочки. Как пища будет попадать в желудок? Повлияет ли это на питание? И какие осложнения могут быть после такой операции?

Показания к иссечению пищевода

Удаление пищевода (эзофагэктомия) или его части относится к радикальным типам хирургического вмешательства. Потому что существуют еще и паллиативные методы лечения, подразумевающие лучевую или химическую терапию (при раке) или установку стента (при грыжах и других нарушениях функционирования пищевода). Паллиативная хирургия тоже требует длительной подготовки и реабилитации после операции, но все же резекция пищевода – это более тяжелое вмешательство.

Несмотря на небольшие размеры пищевода и ограниченное количество его функций в организме (беспрепятственное продвижение пищи к желудку и защита от забрасывания желудочного сока в глотку), этот орган может пострадать от самых разных патологий. И многие из них из-за неправильного лечения или его отсутствия могут привести к резекции.

  • Эрозивный эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки верхней части органа. Она истончается и начинает смыкаться, закупоривая просвет. Если консервативная терапия не дает результатов, требуется эзофагэктомия.
  • Синдром Баррета. Это запущенная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Заболевание характеризуется изменением клеточной структуры слизистой и является предрасположенностью к онкологии. Удаление пораженной части органа в этом случае является профилактикой практически неизбежного рака.
  • Медиастинит. Инородное тело либо кистозное образование в области средостения – середина грудины. Давит на стенки пищевода, провоцируя его смыкание и нарушая нормальное функционирование. Резекция пищевода необходима также при хроническом медиастините.
  • Механические или химические повреждения. Они могут быть вызваны серьезной травмой (ДТП, форс-мажор на производстве). Если часть пищевода значительно повреждена, приходится ее удалить, чтобы не спровоцировать воспаления или разрастания болячки (особенно, при химическом ожоге дыхательных путей).

Какой процент пищевода будет удален, определяет врач после многочисленных обследований пациента. Конечно, врачи при возможности стараются сохранить хотя бы часть органа, чтобы впоследствии было проще восстановить некоторые функции.

Внимание! Первые признаки проблем с пищеводом – это усиленное слюноотделение, частая отрыжка, осиплость голоса и затруднения с проглатыванием пищи. Эти симптомы должны побудить пациента обратиться к врачу, и тогда, возможно, будет шанс на успешное консервативное лечение.

Как проводится операция

Помимо стандартных анализов (кровь, моча) перед операцией по удалению пищевода или его части проводится еще ряд обязательных исследований. Это рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопия (осмотр пищевода через трубку с камерой). При подозрении на рак дополнительно делается биопсия, чтобы определить область распространения метастазов.

Удаление пищевода проводится только под общим наркозом. Традиционным методом такой операции является двухэтапная резекция пищевода по Льюису. Первый этап – это лапаротомия желудка и его мобилизация (отделение). Второй этап – непосредственно, удаление опухоли или грыжи вместе с частью пищевода.

Анастомоз накладывается в области грудной клетки: это место соединения культи пищевода и желудка. Если орган удаляется полностью, то проводится эзофагопластика – замещение пищевода на искусственный.

Кстати! Во время удаления пищевода проводится еще и мини-вмешательство на тонкой кишке, подразумевающее подготовку места для подачи пищи на первое время после операции.

Открытая резекция пищевода проводится крайне редко, потому что имеет больше осложнений. Это может быть и поражение легких, и больший риск попадания инфекции, и хирургическое повреждение близлежащих органов. Поэтому в последнее время все чаще прибегают именно к лапаротомии и торакотомии.

Реабилитация после удаления пищевода

После операции пациента всегда ждет отход от наркоза и несколько мучительных дней, которые включают обезболивающие уколы, антибиотики и неприятные симптомы. В случае с резекцией пищевода это может быть ложная изжога, боли в грудине, невозможность глотания. Питание первые 7-9 дней только через трубку в кишечнике. Затем врач проверяет культю пищевода на наличие утечек. Если их нет, то пациенту разрешают начинать есть жидкую пищу с постепенным переходом на твердую.

Кстати, о питании. Диета теперь станет неотъемлемой частью жизни пациента, перенесшего операцию по удалению пищевода или его части. Особой строгости в ней нет, но определенные правила все-таки придется выучить.

  1. Дробное питание, подразумевающее более 5 приемов пищи в день маленькими порциями. Это позволит не нагружать то, что осталось от пищевода.
  2. Температура блюд и напитков средняя. Придется отказаться от обжигающего кофе или супа и от ледяных соков и лимонадов.
  3. Кстати, о лимонадах: никакой газировки. Также среди ограничений: жареное, очень жирное, острое, копченое, алкоголь, молочные и кисломолочные продукты.
  4. Тщательное пережевывание пищи поможет избежать ее застревания и связанных с этим неприятных последствий и осложнений.
  5. Чтобы избежать рисков проглатывания костей, которые для человека без пищевода чреваты более серьезными осложнениями, нужно очень внимательно чистить рыбу (или не есть ее вообще).

Безусловно, качество жизни ухудшится, и пациенту придется научиться жить по-новому. Он будет постепенно приспосабливаться к необычным, чаще неприятным ощущениям. Научится определять, какие продукты вызывают больший дискомфорт, сможет выделить собственные принципы диетического питания.

Помимо диеты в реабилитацию пациента будет включена еще и программа по обучению правильному глубокому дыханию. Поначалу человек может испытывать дискомфорт при вдохе, поэтому ему рекомендуют приобрести спирометр – прибор для контролирования дыхания. Также могут помочь специальные дыхательные упражнения.

Осложнения после операций на пищеводе

Помимо типичных возможных осложнений после любого хирургического вмешательства (сепсис, тромбоз, сердечная недостаточность), существуют еще и специфические риски. Например, демпинг-синдром. Он связан с мышечными спазмами кишечника, который начинает отторгать поступающую в него пищу. Кишечные соки не способны переварить жиры и сахар, поэтому у пациента начинается хроническая диарея. Решить проблему поможет диетолог, но восстанавливаться придется долго (3-6 месяцев).

Еще одно частое осложнение – несовершенная функция анастомоза. Причем это не всегда выявляется сразу после перехода пациента с кишечного питания на классическое. Иногда эта проблема развивается спустя несколько месяцев, и связана она, как правило, с нарушением принципов питания.

Успешное выздоровление зависит не только от профессионализма врача и степени развития патологии, но и от самого больного; от того, как он будет соблюдать все предписания и следовать рекомендациям. Здесь важно будет сосредоточиться на восстановлении и постараться не подвергаться депрессии, которая в большинстве случаев присутствует как сразу после операции, так и уже спустя несколько месяцев.

Удаление новообразований пищевода

По уровню смертности рак пищевода занимает третье место среди других видов онкологии. Об этом следует говорить, поскольку чаще всего новообразования в этом органе редко носят доброкачественный характер. Поэтому очень важным является преждевременное выявление болезни и удаление опухоли.

На что важно обратить внимание

В 99% случаев новообразования в области пищевода являются злокачественными. В зависимости от их строения и расположения разделяют эпителиальные опухоли и неэпителиальные. К первому типу относится ороговевающий и неороговевающий рак (встречается в 95% случаев). Ко второму принадлежат саркомы, лимфомы и меланомы. Доброкачественными являются полипы, аденомы, папилломы, фибромы, липомы и другие образования.

Также рак систематизируют и по другим критериям. Например, выделяют область, где он расположен: шейный или внутригрудной отделы. Бывают недифференцированные опухоли, когда они поровну распространяются не только на пищевод, но и желудок. Если органы поражаются неравномерно, то разделяют высокую, среднюю и низкую степень дифференцировки.

На ранних стадиях новообразования зачастую никак не проявляются и не вызывают у больного дискомфорта. Однако наблюдается общее недомогание, на которое важно обратить внимание, например, отсутствует аппетит, человек резко худеет и постоянно ощущает беспочвенную слабость и частую утомляемость.

Читать еще:  Острый панкреатит признаки

Если не обратить внимание на такие признаки, со временем болезнь прогрессирует. На более поздних стадиях опухоль увеличивается и перекрывает пищевод, что затрудняет процесс глотания еды. Могут ущемляться нервные окончания, из-за чего человек ощущает боли в грудной клетке. Также часто возникают кашель, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и повышение температуры тела.

Чтобы диагностировать наличие новообразований в пищеводе, используют магнитно-резонансную или же компьютерную томографию, проводят обзорную рентгенографию органов грудной клетки, а также с применением контрастного вещества. Может назначаться осмотр внутренних органов с помощью эзофагоскопа и эндоскопическая биопсия для взятия образцов тканей опухоли и их дальнейшего исследования.

Если обследование покажет наличие доброкачественной опухоли, проводится только хирургическое вмешательство. Если злокачественной – понадобится комплексное лечение с применением оперативной, а также лучевой и полихимиотерапии.

Кто может оказаться в группе риска

До сих пор ученым не удалось окончательно установить, по какой причине клетки тканей преобразовываются в злокачественные. Однако они обнаружили взаимосвязь между образованием рака и такими негативными факторами, влияющими на организм, как злоупотребление курением и алкоголем, проглатывание слишком горячей еды и напитков, вредное производство и химическое поражение кожи, а также наличие язвы пищевода, полипов и папиллом. Не исключают специалисты и наследственность, поэтому важно периодически наблюдаться тем, у кого в роду уже возникала такая проблема.

Виды оперативного вмешательства при новообразовании в пищеводе

Операция на сегодняшний день является основным методом избавления от опухоли, в том числе злокачественной. Своевременное выявление и устранение проблемы помогает продлить жизнь пациенту. На последней стадии рака проведение операции является малоэффективным и чаще всего заканчивается летальным исходом.

Выделяют такие виды хирургического вмешательства:

  1. Резекция пищевода или эзофагэктомия. Данный метод проводится наиболее часто и предполагает удаление опухоли вместе с частью пищевода, после чего восстанавливается его целостность. Отсутствующую часть замещают отрезком из толстой кишки. Используется для реконструкции также желудок, который подтягивают вверх и формируют из него соединительную трубку.
  2. Экстирпация пищевода предполагает полное его удаление и последующее замещение. Однако другого варианта при наличии метастазов или обширном распространении болезни нет.
  3. Реканализация просвета пищевода стала возможной с развитием новых технологий. Данный метод является малотравматичным и являет собой лазерное испарение части опухоли, что приводит к восстановлению просвета пищевода. Проводится в несколько этапов.
  4. Стентирование или интубацию относят к щадящему вмешательству. Проходимость пищевода восстанавливают с помощью внедрения специального металлического приспособления, которое называется стентом.

Сегодня прогрессивные клиники предлагают наименее травматичный метод резекции и реконструкции пищевода, который не предполагает большого разреза на теле пациента. Лапароскопия позволяет сделать необходимые манипуляции с помощью высокотехнологичных камер, которые вводят в орган через небольшой разрез. Послеоперационный период пациента после такой процедуры значительно уменьшается и протекает намного легче, риск возникновения осложнений также уменьшается.

Также распространенной практикой является одновременное удаление лимфоузлов, которые расположены в области пищевого тракта. Их исследование помогает определить, нужно ли проведение дополнительного лечения, такого как лучевая или химиотерапия. Это позволяет врачам улучшить показатели положительного исхода операций. Процент летальных исходов после проведения процедуры снизился.

Реабилитация больных после удаления пищевода

Инвазивное вмешательство во время удаления опухоли в пищеводе требует нахождения больного в стационаре под наблюдением врача. В первую неделю после проведения эзофагэктомии питание осуществляется с помощью специальной трубки. Если в первые две недели у пациента не наблюдаются утечки в месте операции, то прозрачные питательные жидкости постепенно заменяются на мягкую, а со временем и твердую пищу. Из-за уменьшения желудка придется есть чаще, но небольшими порциями.

Из-за рассечения диафрагмы в области груди врач также порекомендует делать дыхательную гимнастику, чтобы постепенно увеличить объем воздуха в легких.

Так же для восстановления физической активности больного ежедневно нужно увеличивать нагрузки, например, ходить. Однако тяжелой работы следует избегать, по меньшей мере, два месяца.

До заживления кожного покрова в месте разреза лучше обойтись обтиранием вместо принятия душа или ванны, чтобы избежать попадания инфекции и дальнейшего ее нагноения.

И, конечно, очень важно больному следить за своим самочувствием. Нужно срочно обратиться к врачу, если вы заметили малейшее ухудшение здоровья, такое как лихорадка; кровотечение или выделения из раны; тошнота и рвота, которые не проходят; дискомфорт при мочеиспускании или наличие кровяных выделений при этом; запоры или диарея.

Открытая резекция пищевода

Открытая резекция пищевода или просто резекция пищевода, является типом хирургии, в которой часть или весь пищевод подлежит удалению. Лимфатические узлы около пищевода и желудка могут также быть удалены во время этой операции.
Пищевод — полая мышечная труба, которая передает еду ото рта до желудка во время переваривания. Связь должна быть восстановлена, когда любая часть пищевода удалена. Это позволяет вам глотать и передавать еду в желудок.
Открытая резекция пищевода не относится к единственному типу процедуры. Оно может быть выполнено многими различными методами и зависит и от потребностей пациента и от хирургического опыта. Открытая резекция пищевода может также быть частью лечения для рака пищевода, который включает радиацию и химиотерапию.

Почему процедура выполняется

Открытая резекция пищевода часто выполняется, чтобы лечить молодой рак в пищеводе, прежде чем рак распространился к желудку или другим органам. Это может также использоваться, чтобы лечить желудочную дисплазию, пред злокачественное условие клеток в покрове пищевода.
У большинства пациентов, которые требуют открытой резекции пищевода, рак уже распространился к лимфатическим узлам, желудку или другим органам.
Открытая резекция пищевода могла бы также быть выполнена, если у Вас есть другие условия, которые делают проход твердой пищи и жидкостей в желудок неудобным. Условия, требующие этой процедуры, включают:

  • травма пищевода
  • глотание каустика (повреждение клетки) вещества, такие как щелок
  • хроническое воспаление
  • осложненные заболевания мышц, которые предотвращают движение еды к желудку
  • неудачная предшествующая операция на пищеводе

Как процедура выполняется

Процедура выполняется в операционной больнице или клиники с общим или торакальным хирургом.
Есть три типа открытых резекций пищевода, которые выполняет хирург.
Трансгрудная резекция пищевода выполняется через грудь. Секция пищевода с раком и верхней частью желудка удаляется. Остающиеся части пищевода и желудка связываются, чтобы восстановить пищеварительный тракт. В некоторых случаях часть толстой кишки используется, чтобы заменить удаленную секцию пищевода. Лимфатические узлы в груди или шее могут также быть удалены, если они злокачественны.
В чрезбрюшинной резекции пищевода, пищевод удаляется, без большого разреза. Вместо этого разрез делается из основания грудины к пупку. Другой маленький разрез делается на левой стороне шеи. Хирург удаляет пищевод, перемещает желудок до области в шее, где пищевод был удален и соединяет остающуюся часть с желудком в шее. Лимфатические узлы в груди или шее могут также быть удалены, если они злокачественны.
Резекция пищевода блока является самой радикальной из процедур резекции пищевода. В этой процедуре доктор вынимает пищевод, часть желудка и все лимфатические узлы в груди и брюшной полости. Операция проводится через шею, грудь и брюшную полость. Остаток от желудка изменяется и поднимается через грудь, чтобы заменить пищевод.
Трансгрудная резекция пищевода (TTE) используется при:

  • раке, включающий две трети верхнего пищевода
  • дисплазия в условии, под названием Болезнь Баррета пищевода
  • деструкция более низкой двух третей пищевода
  • осложнения эзофагита рефлюкса, который не может быть улучшен с другими процедурами

Чрезбрюшинная резекция пищевода проводится как:

  • удаление рака пищевода
  • удаление пищевода после того, как другие процедуры не помогли
  • восстановление рецидивного гастроэзофагеального рефлюкса
  • восстановление отверстие или повреждения, нанесенные едким веществом, таким как щелок

Радикальная резекция пищевода блока используется, чтобы лечить потенциально излечимую опухоль.

Как подготовиться к хирургии

  • удостоверьтесь что другие проблемы со здоровьем, которые вы можете иметь — такие как диабет, высокое кровяное давление, и проблемы с сердцем или легким — находятся под контролем,
  • узнайте пищевую рекомендацию,
  • рассмотрите то, что вы можете ожидать в течение и после хирургии, и какие риски и осложнения могут следовать после операции,
  • рассмотрите, какие лекарства Вы должны будете принять или прекратить перед проведением хирургии.
Читать еще:  Препараты от икоты

Вы должны сделать некоторые важные шаги, прежде чем хирургия будет проведена. Например, не принимайте лекарства для свертывания крови. Примеры включают:

Не курите сигареты в течение по крайней мере четырех недель перед операцией. Вы можете быть проверены в день проведения хирургии, чтобы удостовериться, что Вы не курили.

День хирургии
Не ешьте или не пейте что-либо после полуночи перед проведением хирургии. При приеме лекарств, которые врач вам рекомендовал, используйте минимум воды.
Эта операция проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время хирургии. Анестезиолог может спросить вас об истории болезней, чтобы быть уверенным, что у вас не было реакций на анестезию в прошлом.

Что ожидать после хирургии

После того как вы проснетесь, вы заметите специальные аппараты которые будут присоединены к вам. Они могут включать:

  • назогастральная труба — через Ваш нос и в желудок, чтобы помочь удалить жидкости в течение приблизительно трех дней
  • трубка кормления — в тонкой кишке, чтобы обеспечить пищу во время пребывания в больнице и пока вы не можете, есть самостоятельно
  • плевральная дренажная трубка — чтобы помочь дренировать жидкости, которые часто формируются в груди после хирургии
  • перидуральный катетер — чтобы поставить обезболивающее, если вы будете ощущать сильную боль
  • Катетер Фоли в Вашем мочевом пузыре, чтобы контролировать мочу в течение приблизительно трех дней после хирургии. Пациенты обычно остаются в больнице между одной и двумя неделями.

Риски и осложнения, связанные с хирургией

Как с любой хирургией, возможные риски включают:

  • кровотечение
  • тромбы в ногах, которые могут дойти до легких
  • инфекция
  • плохая реакция на анестезию
  • проблемы с дыханием
  • сердечный приступ или инсульт во время хирургии

Осложнения, определенные для открытой резекции пищевода, включают меньшие риски:

  • осложнения легкого (особенно пневмония)
  • тяжелая инфекция в груди
  • повреждение желудка, кишечника, легких или других органов во время хирургии
  • сужение связи между желудком и пищеводом

Жизнь после открытой резекции пищевода

Открытая резекция пищевода может иметь хорошие результаты, и может привести к хорошему качеству жизни в долгосрочной перспективе. За прошлые два десятилетия уменьшились показатели смерти после хирургии (летальность). Сегодня, лучшие центры в Соединенных Штатах и Европе сообщают о показателях летальности между одним и двумя процентами после открытой резекции пищевода.
Вы можете обычно, возвратится к нормальным действиям спустя приблизительно три недели после хирургии. Вы можете вернуться к своему стандартному рациону после одного месяца. Однако уменьшенный размер вашего желудка ограничит прием пищи.

Демпинг-синдром

Ваша способность переваривать жиры и сахарозу изменится. Это может привести к демпинг-синдрому — мышечный спазм и диарея, он происходит когда кишечник отторгает пищу назад.
Диетврач может помочь Вам решить проблему и управлять симптомами демпинг-синдрома.
Ваша диета может быть основной частью, чтобы приспособиться после проведения хирургии, и вы можете похудеть. Однако большинство пациентов приспосабливается к изменениям в их теле и новой диете спустя приблизительно четыре — шесть месяцев после хирургии.

Резекция пищевода

תוכן עניינים

При каких заболеваниях показано данное хирургическое вмешательство?

Пищевод – трубка, по которой пища проходит из ротовой полости в желудок. Резекция пищевода (вместе с частью желудка или без) показана, главным образом, больным со злокачественными заболеваниями данного органа. Два наиболее распространенных вида злокачественных опухолей пищевода – плоскоклеточная (сквамозная) карцинома и аденокарцинома.

Рак пищевода чаще встречается у определенных групп населения на Дальнем Востоке и в Центральной Азии, что говорит о возможном наличии неких факторов окружающей среды, способствующих развитию заболевания. В случае плоскоклеточной карциномы заболеваемость выше среди курящих и алкоголиков.

Кроме того, замечена связь между регулярным потреблением очень горячих напитков и развитием данного заболевания. Встречаемость плоскоклеточного рака почти в 100 раз выше среди людей, перенесших химический ожог пищевода в результате заглатывания едких щелочных веществ (например, наподобие моющего средства «Экономика»). Повышенная склонность к развитию рака пищевода отмечается и у больных ахалазией (доброкачественным заболеванием пищевода, проявляющемся в нарушении опорожнения пищевода, а также в нарушении перистальтики).

В отличие от плоскоклеточной карциномы, аденокарцинома пищевода чаще встречается на Западе. В последние десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости данным видом рака в сравнении со всеми другими видами. Аденокарцинома пищевода чаще встречается у больных, страдающих кислотным гастроэзофагеальным рефлюксом (обратным забросом содержимого желудка вверх, в направлении ротовой полости) на протяжении длительного времени. Повреждение пищевода как следствие кислотного рефлюкса называют иногда «пищеводом Барретта».

Пищевод Барретта – состояние, при котором в оболочке нижнего окончания пищевода развиваются патологические клетки. В результате воспалительного процесса клетки могут пройти диспластические – предраковые – изменения. Это еще не рак, однако с течением времени у небольшого числа больных (приблизительно 1:100) при дисплазии клеток на фоне пищевода Барретта может развиться рак пищевода.

Доброкачественные заболевания, при которых может потребоваться полное или частичное удаление пищевода, – повреждение органа химическими веществами, расширение пищевода вследствие ахалазии (снижения перистальтики пищевода), протяженный стеноз пищевода, не поддающийся консервативному лечению, а также доброкачественные предраковые опухоли пищевода.

На сегодня в Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) лечение рака пищевода предполагает комплексную программу, включающую химиотерапию, облучение и операцию по резекции пищевода (для больных, которым данное хирургическое вмешательство не противопоказано). Больным с опухолями пищевода, которым не противопоказана резекция, рекомендуют сложную операцию, включающую удаление пищевода и части желудка с реконструкцией желудочно-кишечного тракта. Восстановление после операции длительное, такие больные находятся под наблюдением в специализированной клинике вплоть до выздоровления.

Следует отметить, что резекция пищевода – сложная операция, требующая длительной госпитализации и сопряженная с высоким риском осложнений. Исследования, проводившиеся в последние годы, показали, что относительная частота осложнений после резекции пищевода ниже в тех больницах, которые специализируются на данных операциях.

Каковы ожидаемые результаты операции?

Операция – единственный метод лечения, зарекомендовавший себя как путь к полному излечению от рака пищевода. В тех случаях, когда пациенту противопоказано удаление пищевода ввиду серьезных сопутствующих заболеваний и/или неблагоприятного физиологического статуса, избирается альтернативная программа лечения, включающая химиотерапию – в сочетании с облучением или без. Результаты операции в большой степени зависят от стадии заболевании на момент постановки диагноза и начала лечения. При раннем обнаружении недуга и адекватном хирургическом вмешательстве, выполняемом искусным персоналом, показатели выживаемости высокие. Вместе с тем, ввиду особого характера заболевания диагноз в большинстве случаев ставится лишь на поздней стадии. Поэтому общий показатель выживаемости составляет 20-30% по статистике ведущих медицинских центров.

Как практически выполняется операция?

Операция по резекции пищевода производится под общим наркозом. Пациент на протяжении всей операции пребывает в состоянии глубокого сна и не осознает происходящего. Незадолго до начала операции пациента подключают к капельнице, через которую анестезиолог вводит успокоительные средства для уменьшения тревоги.

Существует несколько хирургических доступов, используемых для резекции пищевода: через грудную клетку и полость живота, либо через полость живота и шею. Хирург избирает доступ, исходя из особенностей заболевания, локализации патологии (верхний, средний или нижний отдел пищевода), необходимости удаления лимфатических узлов или отсутствия такой необходимости, а также в зависимости от того, какой орган предполагается использовать для реконструкции пищевода (часть желудка или часть кишки). Таким образом, разрез производится в области живота, грудной клетки и/или шеи. Иногда есть необходимость в комбинации нескольких разрезов брюшной полости и грудной клетки или брюшной полости, грудной клетки и шеи.

Область и тип анастомоза (соединения) двух концов желудочно-кишечного тракта после удаления фрагмента пищевода зависит от области резекции пищевода и от длины удаляемого фрагмента. В большинстве случаев для реконструкции извлеченной части пищевода используется часть желудка или кишечника (толстого).
К концу операции в грудной клетке и брюшной полости остаются дренажи. Разрезы зашиваются, накладывается повязка.

Какой вид анестезии используется при данной операции?

Как долго длится операция?

Продолжительность операции зависит от избранного метода. Обычно она длится 3-5 часов.

Читать еще:  После еды начинает болеть живот

Чего следует ожидать после операции?

По окончании хирургического вмешательства пациент около двух часов проводит в палате послеоперационного наблюдения, где он постепенно выходит из состояния наркоза. Затем его переводят в отделение, как правило – в палату интенсивной терапии. Как только состояние позволит, пациенту помогут сесть в кровати или в кресле. В течение недели после операции больной не сможет пить и есть. В этот период пища будет вводиться по трубке через зонд, пропущенный из носа в желудок или в тонкий кишечник. Возможно также наложение тощекишечной стомы В дальнейшем – еще в период госпитализации – пациент сможет перейти на прием мягкой пищи. В случае если будет внедрена трубка в петлю тощей кишки через брюшную стенку, она будет впоследствии удалена в рамках послеоперационного амбулаторного наблюдения.

Пациенты, перенесшие резекцию пищевода, выписываются из больницы, как правило, через две-три недели после операции.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?

После операции нужно будет в какой-то мере приспособить привычки приема пищи к новому состоянию. Так, например, дробное питание – часто и понемножку – предпочтительнее обильных приемов пищи (что связано с уменьшением объема желудка). Большинство пациентов теряют около 10 кг после операции. Снижение веса – нормальное явление. Оно должно постепенно прекратиться, по мере того как пациент возвратится к полноценному питанию.

После операции может понадобиться дополнительное лечение – лучевая и/или химиотерапия

Newmed

лечение в Израиле

Почему пациенты из стран СНГ
выбирают «НьюМед Центр»?

“NewMed Center Israel” – преимущества

  • общаемся на русском
  • консультируем бесплатно
  • подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
  • бронируем билеты
  • бронируем проживание
  • оформляем приглашение
  • осуществляем трансфер
  • работаем без предоплаты
  • осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
  • организовываем экскурсии

Операции на пищеводе в Израиле

Врачи центра НьюМед успешно проводят операции на пищеводе любой сложности. Сегодня зачастую предпочтение отдается малоинвазивным методикам хирургии . В широкий обиход вошло применение торакоскопии. С недавнего времени также используется роботизированная система Да Винчи. Показатели результативности в проведении сложных операций на пищеводе, в частности, по удалению злокачественных образований, находятся на очень высоком уровне. Большой опыт израильские хирурги накопили в проведении реконструктивных операций, которые позволяют пациентам вернуть способность потреблять пищу естественным путем, без гастростомы.

Показания к хирургии пищевода

Необходимость в оперативных вмешательствах на пищеводе может возникнуть вследствие развития патологий либо после повреждений. В частности, в числе заболеваний пищевода, требующих хирургического лечения:

  • Злокачественные образования
  • Осложнения желудочно-пищеводного рефлюкса (пищевод Барретта, эрозивный эзофагит, рубцовая стриктура, прогрессирующий пульмональный фиброз)
  • Доброкачественные опухоли (лейомиомы) и кисты пищевода
  • Расстройства сократительной способности глотки, пищевода, а также его нижнего сфинктера (пищевод «щипцы для орехов», дивертикул Ценкера, диффузный спазм пищевода, гипертензия нижнего сфинктера, дивертикул тела пищевода)
  • Повреждение пищевода едкими веществами
  • Медиастинит при продолжительном пребывании инородного тела больших размеров.
  • Перфорация пищевода
  • Другие болезни (синдром Пламмера-Винсона, кольцо Шатцки, приобретенный свищ, синдром Мэллори-Вейсс, склеродермия)

Предварительная диагностика

Эзофагография – оценка контуров и проходимости пищевода посредством контрастирования сульфатом бария и рентгенографии.

Эзофагоскопия – визуальное обследование состояния пищевода посредством эндоскопического аппарата. В ходе процедуры по необходимости производится извлечение образца тканей (то есть, проводится биопсия).

Оптическая когерентная томография – методика, предоставляющая возможность визуализировать не только поверхность стенок пищевода, но также клеточную структуру на глубину до 2 миллиметров. Для ее проведения используется эндоскоп с излучателем, посылающим инфракрасный лазерный луч, и датчиком, принимающим отраженный свет.

Пищеводная манометрия – методика оценки моторной функции пищевода и сфинктеров. Данная техника достаточно информативна для выявления нарушений перистальтики.

рН-мониторинг – комплекс исследований, определяющих усиленное влияние желудочного сока на пищевод.

Провокационные тесты – методики, позволяющие выявить симптомы дисфункции пищевода. В частности, применяется тест с перфузией кислоты, тест с тензилоном, тест с надувным баллоном.

Расширенные анализы крови, среди которых в обязательном порядке тест на онкомаркеры.

КТ применяется для уточнения расположения и границ патологического образования.

ПЭТ-КТ проводится при наличии ракового образования в пищеводе с целью выявления вторичных опухолей (метастазов) по организму.

Виды операций

Трансхиатальная эзофагэктомия – вмешательство по удалению пораженного участка пищевода через рассечения в области шеи (посредством лапароскопии), а также с применением лапаротомии для мобилизации желудка. Как известно, открытые операции в зоне грудины очень травматичны для пациента, а подобный комбинированный подход позволяет избежать этого негативного фактора, то есть, уменьшить операционные риски и осложнения в дальнейшем.

Трансторакальная эзофагэктомия – вмешательство по удалению пораженного участка пищевода через малые рассечения в грудной клетке (торакоскопию) и разрез в области желудка.

Эндоскопическая резекция слизистой пищевода – вмешательство по удалению пораженной зоны слизистой оболочки органа с помощью эндоскопа. В ходе операции в подслизистый слой под опухоль вводится физраствор, который приподнимает зону поражения, затем ее удаляют полипэктомической петлей.

Экстирпация пищевода вмешательство, предполагающее полное удаление органа с последующей обязательной реконструкцией посредством трансплантата. Операция зачастую показана при массивном поражении пищевода раковой опухолью. В ходе операции выполняется лимфодиссекция для пресечения основного пути распространения опухолевых клеток по организму. В медцентре им. Рабина зачастую практикуют проведение экстирпации с одномоментной реконструкцией . Минимизация осложнений после подобного вмешательства происходит благодаря применению комплекса противошоковых мероприятий (в частности, переливанию крови и кровезамещающих растворов).

Ээзофагопластика – вмешательство по восстановлению пищевода после удаления его частично либо полностью. Материалом для пластики, как правило, выступают аутотрансплантаты из тканей желудка, толстой или тонкой кишки. Длина используемого трансплантата может быть разной, в связи с этим различают тотальную, субтотальную, сегментарную и местную эзофагопластику. Для внешней реконструкции используется лоскут мышечной ткани с участком кожи из широкой мышцы груди.

Операция Льюиса – вмешательство, которое предусматривает два этапа: первый – субтотальная резекция пищевода, второй – пластика удаленного органа трансплантатом из желудка. Как правило, проведение такой операции практикуют при раке, локализованном в среднегрудной части пищевода. В ходе операции удаляются лимфоузлы поддиафрагмального пространства.

Операция Гарлока – вмешательство, предполагающее резекцию нижней трети пищевода, участка желудка и малого сальника, его завершающим этапом является создание пищеводно-желудочного соустья. Данная операция показана пациентам при злокачественных образованиях в нижней трети пищевода, а также в зоне его перехода в желудок (т. е., в кардии). Последствия данного вида хирургии более благоприятны, чем при экстирпации пищевода.

Дилатация – вмешательство по расширению области пищевода, суженной в результате патологического процесса. Данная операция проводится с использованием специальных бужей (инструментов цилиндрической формы, которые вводятся в трубчатые органы) либо баллонных катетеров (устройств с надувающимися баллонами). Подобное лечение отличается непродолжительным эффектом, поэтому его применяют, как правило, в виде временной меры перед радикальной операцией.

Реканализация просвета пищевода – вмешательство, применяемое при полном либо частичном перекрытии просвета пищевода. В частности, проводится лазерная деструкция (выжигание) опухоли. Иногда опухоль разрушают термическим воздействием, электрокоагуляцией или посредством инъекций 96° этилового спирта через канал эндоскопа.

Эндопротезирование – вмешательство, в большинстве случаев проводимое после реканализации. Его цель – восстановление нормального питания через рот или устранение сообщения между пищеводом и дыхательными путями (к примеру, при пищеводно-трахеальных свищах). В качестве эндопротезов используют трубчатые саморасправляющиеся металлические стенты либо пластиковые конструкции.

Другие операции:

  • Вмешательства по удалению инородных тел
  • Удаление доброкачественных опухолей, дивертикулов и кист
  • Эндоскопическое рассечение рубцов
  • Операции по исправлению грыж пищеводного отверстия диафрагмы (операция Белси, гастрокардиопексия, эндоскопическая и полостная фундопликация)
  • Вмешательства по лечению варикоза (эзофагоскопическое склерозирование и эзофагоскопическое лигирование пораженных варикозом вен)

Программа проведения операции на пищеводе в центре НьюМед

Благодаря высокой квалификации всего персонала операции на пищеводе в Израиле проходят без осложнений и излишней травматизации организма. Израильские специалисты всегда ставят перед собой цель не просто локально устранить патологию посредством хирургии, они планируют программу лечения таким образом, чтобы полностью вернуть человека к нормальной жизни.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector