Удаление желчного пузыря через рот
удаление камней из желчных протоков
обращаем ваше внимание, что с помощью внутрипросветной эндоскопии мы удаляем камни из желчных протоков, камни из желчного пузыря удаляются вместе с пузырем в общих хирургических отделениях.
Камни в желчевыводящих протоках печени образовываются при желчнокаменной болезни. Следует понимать, что желчнокаменная болезнь – это хроническая болезнь с нарушением нормального обмена желчных кислот и после удаления желчного пузыря с камнями (по медицинскому – холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита) сама желчнокаменная болезнь останется. Остается и нарушение обмена, которое приводит к образованию новых камней уже в магистральных желчевыводящих путях. Образующиеся камни блокируют нормальный желчеотток – глаза больного (белки глаз раньше всего) и затем кожа больного визуально приобретают желтоватый оттенок – желтеют, болит правый бок, моча темнеет до цвета “черного чая” или “темного пива”, а кал, наоборот, становится светлым (до светло-серого оттенка) – развивается состояние, которое называется у врачей “механическая желтуха”. Механической желтуха называется потому, что затруднение желчеоттока чисто механическое, т.е. имеется механическое препятствие для нормального тока желчи. Механической также называется желтуха, развивающаяся при опухолях желчных протоков или головки поджелудочной железы, когда опухоль сдавливает просвет желчного протока и блокирует нормальный механизм желчеоттока. Состояние опасно для организма и, если не предпринять соответствующих мер, приводит к смерти. Правильный диагноз в целом ряде случаев бывает сложен, так как нужно исключить еще и вирусные гепатиты, также протекающие с желтухой. Поэтому нужны грамотные хирурги и специалист УльтроЗвуковой диагностики выше среднего уровня, чтобы назначить нужные анализы, поставить верный диагноз и выбрать правильную операцию, которая исправит ситуацию, а не навредит больному.
Уже 10-20 лет как ушли в прошлое большие травматичные полостные операции по поводу желчных камней. На смену им пришла малотравматичная (по медицинскому – малоинвазивная) Эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатография (ЭРХПГ): процедура, которая сочетает возможности эндоскопического исследования специальным гибким эндоскопом-дуоденоскопом (наподобие инструмента, которым проводят гастроскопию) и рентгенологического обследования. Удаление камня из желчного протока или удаление камней из желчных протоков производится через рот. ЭРХПГ с удалением желчных камней в ЦКБ, как и в любом государственном мед. учреждении, проводит врач-эндоскопист или хирург, сертифицированный по гибкой эндоскопии. После диагностической части процедуры, когда будет уточнена причина нарушения желчеоттока, опытный врач может выполнить удаление камней из желчных протоков специальными захватывающими камень инструментами прямо через рабочий канал самого дуоденоскопа, подведенного к выходу из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Иногда для этого расширяют или надрезают собственно место выхода общего желчного протока в кишку – желчный сосочек. Камни в просвет эндоскопического аппарата не влезают, так как обычно гораздо больше его диаметра, и их оставляют в просвете кишки, откуда впоследствии они без затруднений выходят наружу с пищей и каловыми массами.
Риски.
Наиболее частыми осложнениями при проведении ЭРХПГ с оперативной (лечебной) целью являются кровотечения и развитие воспаления поджелудочной железы, которые развиваются с частотой 3-10% и 3-15% соответственно (по данным различных авторов и статистик с крупными выборками, т.е. от 1000 пациентов и более). Перфорация стенки двенадцатиперстной кишки и прочие осложнения наблюдаются в опытных руках не чаще, чем в 1-2% всех случаев. Следует отметить ничтожную частоту развития аллергической реакции на контрастное вещество, используемое во время ЭРХПГ. В нашей клинике за последние 5 лет мы не наблюдали ни одной подобной реакции, но описания случаев в медицинской литературе приводятся. Летальность при оперативной ЭРХПГ, проведенной опытным специалистом, не превышает 1%.
Альтернативные методы лечения.
ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков. Хирургические операции, как открытые, так и лапароскопические по удалению камней из желчных протоков сопровождаются высокой частотой осложнений и летальностью, достигающей 25% у пожилых больных. Чрескожные манипуляции по удалению камней приводят к оставлению камней или их осколков в желчевыводящих протоках и, как следствие, к рецидиву механической желтухи.
Вопрос: При УЗИ нашли камень в общем желчном протоке, проток не расширен, камень маленький – не более 5мм. Стоит ли делать ЭРХПГ и удалять его или можно подождать?
Ответ: Если камни в желчных протоках выявлены при УЗИ случайно и пока еще не вызвали механическую желтуху, удаление их стоит провести и сделать это нужно неотложно. Именно мелкие камни часто бываю наиболее опасны, т.к. вклинившись на выходе из желчных протоков могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до смертельных.
Вопрос: в желчном пузыре несколько лет находят при УЗИ мелкие камни. Начались боли в правом подреберье. При УЗИ и МРТ нашли камень в пузырном протоке. Можно удалить его через эндоскоп без большой операции?
Ответ: “общий желчный проток” и “пузырный проток” – это разные вещи. Эндоскопическое внутрипросветное удаление камня возможно из общего желчного протока. В описанной ситуации необходимо удалить желчный пузырь с мелкими камнями лапароскопически, одновременно может быть удален и камень из пузырного протока. Если его не удастся захватить на операции и он проскочит в общий желчный проток, тогда он уже может быть легко удален эндоскопически при ЭРХПГ (либо прямо во время операции, либо через 1-2 суток после нее вторым этапом).
Если остались вопросы, то получить уточнение Вы можете по телефонам:
Eвропейский медицинский центр (ЕMC) — 8 (495) 933-66-55 доб. 45-05 и 42-41.
Центральная клиническая больница (ЦКБ) — 8 (495) 530-03-96 в рабочее время с 09.00 до 17.00 и по рабочим дням.
При коммерческой оплате стоимость лечения зависит от тяжести и сложности случая, средняя итоговая цена складывается из стоимости самой операции (например, ЭРХПГ с удалением камня из желчного протока – 50 тыс.руб.), стоимости довольно дорогостоящих одноразовых импортных (преимущественно японских или американских) расходных материалов (от 16 до 76 тыс. руб., расчет проведен уже с учетом подорожания расходных материалов) и количества суток проведенных в стационаре.
Если Вы хотите пройти лечение у нас по страховке – подробности, пожалуйста, уточняйте у Вашего врача-куратора.
Для определения оптимальной тактики необходима предварительная консультация, записаться на которую можно по телефону 8 (499) 397-81-37
Наши преимущества:
* Опытные врачи, проводящие эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных мы избегаем осложнений, а, если они все-таки случаются, мы знаем как с ними справляться без вреда для здоровья больного. Поэтому вы не встретите на независимых сайтах плохих отзывов о нашей работе. Врачи, проводящие манипуляции на желчных протоках прошли стажировку в одной из лучших клиник Японии (Ariake Cancer center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo).
* Доброжелательный и вежливый сестринский персонал, подготовленный и работающий ежедневно с пациентами уровня VIP.
* Лучшее оборудование. Мы работаем на эндоскопическом оборудовании высшего (экспертного) класса от признанного лидера в производстве медицинской видеотехники – компании Олимпус (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка – миллиметра!).
* Отсутствие скрытых накруток, как, например, в ряде мед.центров или некоторых гос.клиниках с ушлыми “современными менеджерами”, где после исследования вам объявят, что вы должны еще 200-300 тыс. руб. за использованные “расходные материалы”. У нас цена эндоскопического инструмента или расходного материала, как правило, известна и понятна еще до начала манипуляции. Все ценовые вопросы мы обсуждаем с вами до начала манипуляций.
* Прекрасное питание и комфортное размещение. Немаловажные вещи, если в больнице придется задержаться на несколько дней. Питание – это позитивный “пунктик” ЦКБ еще с советских времен. ЦКБ славится своим вкусным и разнообразным меню. Белье на кроватях цветное, а не “белое больничное” – еще одна возможность не чувствовать себя больным. Вы можете выбрать размещение от 3-х до одноместной палаты, по вашему желанию доступен двух-комнатный “люкс”.
* Двойной контроль. Качество лечения больных и качество соблюдения санитарно-эпидемиологического режима постоянно контролируются. Причем в частных мед.центрах санэпидстанции контролируют не только стерильность – соблюдение стандартов и качество собственно лечения в частных мед.центрах строго контролируется страховыми компаниями! А в случае ЦКБ этот контроль двойной. Во-первых, ЦКБ – медицинская государственная структура – уровень оказываемой нами мед.помощи и соответствие проводимого лечения установленным стандартам контролируют гос.органы и проверяющие из страховых (ОМС) компаний, как в остальных государственных больницах. Но больница еще входит в структуру Управ.делами Президента. Поэтому деятельность контролируют еще и проверяющие органы Управления. В итоге – двойной контроль уровня проводимого нами лечения. Двойной контроль эпидемиологической безопасности, т.е. стерильности аппаратуры и инструментов, при этом контролирующие сан.эпид.станции (их также две – государственная и управленческая) проводят проверки и посевы на стерильность независимо друг от друга.
информация на этой странице является оригинальным авторским продуктом,
несанкционированное копирование и размещение приведет к санкциям со стороны поисковых систем.
Удалили желчный пузырь через… рот
Вместо традиционного разреза брюшной полости, женщине «вытянули» больной орган через рот. Операция по удалению желчного пузыря с помощью новой методики была проведена в Калифорнии.
В ходе традиционной операции по удалению аппендицита или желчного пузыря, пациентам делают небольшие надрезы в брюшной стенке, а затем в брюшную полость вводят миниатюрную камеру и инструменты для удаления органа. Новая процедура, называемая NOTES, подразумевает хирургическое вмешательство через ротовое отверстие или влагалище. В хирургии давно наметилась тенденция проведения как можно менее травматичных операций, не оставляющих шрамов. Если самые современные операции предусматривают мельчайшие надрезы, то новая методика позволит избежать и их. Инструменты, необходимые для удаления больного органа, проводят через рот и пищевод в небольшое отверстие, которое делается в желудке.
В ходе операции, которую провели ученые из университета Калифорнии, пациентке все же пришлось сделать небольшой надрез в брюшной стенке, чтобы ввести камеру для наблюдения, однако сам желчный пузырь был удален через рот. Операция стала частью исследования, которое позволит оценить безопасность и эффективность инновационной методики в сравнении с традиционным методом удаления желчного пузыря. Также ученые собираются сравнить степень болевых ощущений, косметические последствия, затраты на операции и т.д. Директор университетского Центра хирургии будущего Саньяго Хорган (Santiago Horgan), который руководил процедурой, надеется, что проведение операций через естественные отверстия организма помогут снизить риск инфицирования и избежать уродливых шрамов. Его центр также провел первую операцию по удалению аппендицита через рот.
Cтатьи по теме:
Жертвы нападений страдают от паранойи
Исследования показали, что жертвы грабежей и нападений впоследствии страдают постоянным чувством паранойи – а это может отрицательно повлиять на их отношения с другими людьми.
Почему женщина не хочет заниматься сексом, и что с этим делать?
Отсутствие интереса к сексу – проблема многих женщин. К сожалению, в отличие от мужчин, у которых есть виагра, для женщин не разработаны лекарства, повышающие либидо. К тому же, часто женщины стесняются говорить о своих проблемах.
Анорексия: еще одна жертва
Французская модель и актриса, принявшая участие в кампании по борьбе с анорексией, скончалась в возрасте 28 лет. Фотографии и баннеры с изображением обнаженной Изабель Каро, вызывают отвращение не только к диетам, но и к модельному бизнесу.
Супружеская жизнь: четыре способа приятно удивить партнера
Исследователи советуют супружеским парам не расстраиваться в том случае, если заранее запланированный «грандиозный романтический уикэнд» из-за плотного рабочего графика не состоялся.
3 правила: как сделать секс незабываемым?
Для того, чтобы доставлять истинное наслаждение, секс не должен быть лишен спонтанности, считают эксперты. Они предлагают последовать трем советам, которые вознесут вас на вершину блаженства.
Как распознать проблемы со щитовидкой? 6 симптомов
Щитовидная железа – центр обмена веществ, и если она не справляется со своими «обязанностями», это обязательно скажется на нашем самочувствии. Существует много симптомов, указывающих на проблемы со щитовидной железой…
Чтобы не растолстеть… выключите свет!
Как это ни странно звучит, но ночное освещение… приводит к набору избыточного веса. Об этом заявили ученые из США – страны, где ожирение приобрело масштабы эпидемии.
Мужчина и женщина: пять способов разнообразить отношения
Ничто не может омрачить супружескую жизнь так, как рутина и серые будни. Чтобы вернуть романтику и разнообразить ваши отношения, эксперты из Университета штата Огайо в США (Ohio State University, USA) рекомендуют:
Новости по теме:
Большинство из нас, заботящихся о своем здоровье, в основном обращают внимание на сердце, мозг, легкие и печень, забывая о других необходимых для нормальной работы организма органах. Одним из таких органов является желчный пузырь.
Как проходит операция по удалению желчного пузыря через рот?
Операция по удалению желчного пузыря называет холецистэктомия, и этот вид оперативного вмешательства относится к одним из самых распространенных. Выполняться такая операция может с применением различных хирургических методик.
Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему, является важным органом системы пищеварения. Его основные функции заключаются в накоплении продуцируемой печенью желчи, доведении её до нужной концентрации и порционном выбросе этого секрета в систему пищеварения при попадании в ЖКТ пищи. Желчь участвует в расщеплении пищевых компонентов (особенно – тяжелых видов жиров и белка), а также обладает антибактериальным эффектом, препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов.
Многие патологии этого органа, увы, можно вылечить только хирургическим путем.
Они часто сопровождаются сильными болями, расстройствами стула, тошнотой, изжогой и прочими негативными симптомами, не позволяющими человеку вести полноценную жизнь и доставляя ему сильный дискомфорт. Помимо экстренных операций холецистэктомии, призванных спасти пациенту жизнь, это хирургическое вмешательство проводят и планово, когда патологии желчного пузыря могут со временем привести к очень серьезным осложнениям.
Показания к назначению такой операции
Холецистэктомию, как правило, назначают в случаях:
- наличия в желчном пузыре конкрементов (камней), которые без операции удалить невозможно;
- холецистита (воспаления стенок этого органа) в острой или хронической форме;
- при холестерозе, который вызывает нарушение работы этого органа и мешает нормальному желчеоттоку;
- при полипах;
- в некоторых случаях функциональных расстройств, когда орган уже не способен полноценно работать.
Противопоказания к холецистэктомии
Противопоказания к этой операции бывают общими и местными.
Если случай экстренный и существует реальная угроза жизни пациента, некоторыми из них врачи могут пренебречь, поскольку в таких ситуациях польза от операции перевешивает возможные риски.
Общие противопоказания к холецистэктомии:
- терминальные состояния;
- тяжелая декомпенсированность внутренних органов;
- нарушения процессов обмена веществ, затрудняющие проведение оперативного вмешательства.
Лапароскопическое вмешательство для удаления желчного пузыря противопоказано в случаях:
№ | Полезная информация |
---|---|
1 | заболеваний внутренних органов на стадии декомпенсации |
2 | на поздних сроках беременности |
3 | наличие перитонита |
4 | патологии гомеостатического характера |
5 | отклонения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы |
Местные противопоказания являются относительными и находятся в прямой зависимости от состояния конкретного пациента.
Методики проведения этой операции
В настоящее время холецистэктомию выполняют тремя способами:
- традиционным полостным вмешательством;
- с помощью метода лапароскопии;
- методикой минидоступа.
Выбор способа проведения операции напрямую зависит от текущего состояния пациента, вида оперируемой патологии, мнения лечащего врача, а также от того, насколько хорошо оснащено то или иное медицинское учреждение. Вне зависимости от способа вмешательства, холецистэктомия всегда проводится под общим наркозом.
Если говорить о традиционной полостной операции, то её главными недостатками являются:
- большие размеры операционной раны;
- послеоперационный дискомфорт косметического характера у пациента;
- высокую степень риска возникновения послеоперационных осложнений, вызываемых оставшимися в организме внутренними органами;
- долгий срок реабилитационного периода (до двух месяцев).
Такое вмешательство производится, как правило, в экстренных случаях и при наличии противопоказаний к применению иных хирургических методик.
Как проходи операция по удалению желчного пузыря
Лапароскопия желчного пузыря
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря чаще всего применяется в процессе лечения хронического холецистита. Она длится около 30-40 минут, но ввиду ряда причин может и затянуться до 1,5-2 часов. После нее у пациента остаются три-четыре небольших прокола в брюшной стенке, через которые внутрь вводились специальные инструменты и видеокамера.
После лапароскопии брюшная стенка травмируется минимально, пациент быстро приходит в чувство и ощущает боль недолго по сравнению с лапаротомией. Спустя 5-7 дней после удаления желчного пузыря человек уже может вести обычный образ жизни.
Важно знать! В ряде случаев, например, из-за аномального строения желчных путей или перитонита, удалить желчный пузырь лапароскопическим путем нельзя. Остается прибегнуть к полостной операции.
Лапаротомия желчного пузыря
При проведении открытой холецистэктомии желчный пузырь удаляют из разреза длиной до 15-20 сантиметров, который делают в правом подреберье. Ее рекомендуют делать в том случае, когда лапароскопическая операция по какой-либо причине противопоказана. Больной пробудет в больнице дольше, чем при лапароскопии.
При таком виде операции хирурги получают доступ к желчному пузырю и окружающим его органам и тканям. Сейчас такую операцию проводят, если в больнице нет необходимого оборудования для лапароскопии либо при остром холецистите, осложненном перитоните и по ряду иных причин. Длительность пребывания в медучреждении и последующей послеоперационной реабилитации значительно увеличивается.
Где находится желчный пузырь у человека
Какую выбрать операцию по удалению желчного пузыря
Способ оперативного вмешательства выбирает не только врач, но и сам пациент. Хирург может дать рекомендации и объяснить, почему в этом конкретном случае стоит прибегнуть к лапароскопии или лапаротомии. Прежде чем остановиться на конкретной технологии проведения операции, следует учесть особенности заболевания, сопутствующие патологии, общее состояние здоровья.
Стоит отметить, что плановая операция переносится гораздо легче пациентами и является более безопасной процедурой по сравнению с экстренным оперативным вмешательством. Поэтому при наличии показаний к операции не затягивайте с ней, чтобы предотвратить развития осложнений. После удаления желчного пузыря большинство людей избавляются от сильных болей и тошноты и продолжают жить нормальной жизнью.
Удаленный желчный пузырь, забитый камнями
Подготовка к проведению операции
За день до операции по удалению желчного пузыря пациент должен принять слабительное или сделать очистительную клизму. Ужин должен быть легким, последний прием пищи – не позднее 19:00.
В день операции нужно надеть компрессионные чулки (эластичные бинты), не вставая с постели. Следует полностью отказаться от питья и еды! Это правило соблюдается неукоснительно, поскольку прием пищи и жидкости перед операцией повышает риск возникновения рвоты во сне, и содержимое желудка попадет в дыхательные пути и легкие.
Если вам нужно принять какие-то лекарства, сообщите об этом медикам. Также предупредите врачей обо всех медпрепаратах, которые вы сейчас принимаете.
На сегодняшний день удаление желчного пузыря рассматривается как единственный метод, способный избавить больного от дискомфорта и болей, если консервативные методы лечения не помогают.
Послеоперационный период после удаления желчного пузыря
Сразу после лапароскопической холецистэктомии за пациентом некоторое время наблюдает анестезиолог, пока еще действует анестезия, а затем его переводят в общую палату. Его наблюдают в стационаре как минимум двое-трое суток, после чего может быть принято решение о выписке.
В течение первых нескольких дней может возникать боль в области послеоперационных ран. Если боль нестерпимая, не стоит ее терпеть — попросите у медперсонала обезболивающее лекарство. С каждым днем боль должна становится все слабее и слабее. Если этого не происходит – обязательно проинформируйте об этом своего лечащего врача. Также нужно немедленно сообщить врачу, если у вас:
- кровоточит операционная рана, появился отек, усилилась боль в ее области;
- обезболивающие средства не купируют болевой синдром;
- вздулся живот;
- вас лихорадит, знобит, резко поднялась температура.
Уже к концу первого дня попробуйте вставать с постели, чтобы снизить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, возникновения тромбов, а также спаек в брюшной полости.
Прием пищи допустим на следующий день-второй после оперативного вмешательства. Это будет легкая пища, например, нежирный бульон или перетертое суфле. В дальнейшем вам нужно будет придерживаться специальной диеты и в течение трех месяцев не поднимать тяжести. На время лечения следует отказаться от курения.
Удаление желчного пузыря – отзыв
Человек, которому удалили желчный пузырь из-за образования в нем камней, поделился с ЛЕГКОМЕД своими ощущениями до и после операции.
«Несколько лет подряд меня беспокоили боли в правом боку. Первый приступ был неприятный, но терпимый. Со временем приступы боли стали появляться все чаще и чаще, и с каждым разом они были болезненней и дольше по времени. Если первый приступ длился один день, то самый последний (шестой, по-моему) – продолжался три дня. От болей хотелось лезть на стенку.
Что я чувствовала? В правом боку была острая нестерпимая боль, которая не прекращалась ни на минуту, даже если лечь на другой бок, встать, сесть, холить. Во время приступа всегда лежала на правом боку – будто это поможет уменьшить боль. Поднималась температура тела до 37-38 градусов. Тошнило, лицо было бледным, появлялась потливость.
После последнего приступа, который был самым мучительным, я решила не дожидаться следующего и сдаться врачам. Сходила на УЗИ брюшной полости, где врач-узист мне сообщил печальную новость: у меня камни в желчном пузыре. Один конкремент был около 1,5 см, второй – 2 см, также было много мелких камней. Посоветовал обратиться к хирургу для консультации.
Желчные камни крайне редко наблюдаются у людей в возрасте моложе 25 лет — Википедия. На момент обнаружения камней мне было около 23 лет, на операцию я решилась в 26.
Узнав, что один из видов камней (их всего бывает три вида) может раствориться с помощью медикаментозной терапии, я попробовала пить желчегонный препарат — Урсосан. Пила минимум три месяца, а затем снова сделала УЗИ. К сожалению, камни в желчном совершенно не уменьшились. Если бы они не были такими большими, можно было попробовать ультразвуковое дробление с последующим выводом. Оставался лишь один путь – операция.
Перед операцией прошла необходимые обследования (общий и биохимический анализы крови, группа крови и резус-фактор, УЗИ, электрокардиограмма, осмотр терапевта) и меня госпитализировали. Лапароскопию провели на следующий день. Поскольку это была уже не первая моя операция, мне было совершенно не страшно. Я знала, что меня погрузят в сон, а затем я проснусь «дырявая».
Такое обследование я прошла перед госпитализацией
После операции я еще немного поспала, жутко хотелось пить, но меня предупредили, что напиваться нельзя. Поэтому рядом со мной стояла 0,5 бутылочка простой воды, которую по малюсенькому глоточку пила целый день. Помню, болел живот, вставать было трудно, как и после полостной операции. Начала ходить вечером в день операции: из-за капельниц захотелось в туалет, а ходить в утку не была готова. Поэтому тихонечко сползла с постели и мелкими шажочками дошла до туалета и обратно.
На второй день пошла на перевязку. Вообще после операции меня продержали в больнице пять дней, хотя других могли выписать и на третий. Наверное, долго срастались мои раны. В последний день с меня сняли швы и отправили домой, дав рекомендации по питанию. Это было перед Новым годом, поэтому лечащий врач разрешила мне выпить бокал вина в праздник. Хороший врач!
Уже прошло четыре года после удаления желчного пузыря. Питаюсь я часто, 5-6 раз в день, но на диете не сижу, лишь отказалась от жирных и жареных блюд. Боли в правом боку меня больше не беспокоят — это такое счастье».
Удалять или нет желчный пузырь?
В этом видео врач-хирург Дмитрий Крупнов рассказывает о показаниях к удалению желчного пузыря и лечении желчнокаменной болезни, а также отвечает на главный вопрос, волнующий людей, которые столкнулись с этим заболеванием: удалять или нет желчный пузырь?
{SOURCE}