Вторичный аппендицит

Другие формы аппендицита (K36)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.

Классификация

1. Первичный аппендицит – патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.

2. Вторичный аппендицит:
2.1. Резидуальный (остаточный) аппендицит – патологические изменения возникают после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса.
2.2. Рецидивирующий аппендицит – возникают повторные острые приступы.

Среди хронических форм выделяют:
– простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
– хронический аппендицит с деформацией отростка.

Этиология и патогенез

Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.

Предположительные этиологические факторы:

3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке.

Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит.
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Объективные признаки хронического аппендицита:

1. Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка).
2. Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины.
3. У пациентов, которые перенесли приступ острого аппендицита, может отмечаться положительный мышечный симптом Волковича – дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.
4. Возможны положительные аппендикулярные симптомы.

Примечание. Диагноз “хронический резидуальный аппендицит” можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).

Диагностика

2. УЗИ органов брюшной полости – малоинформативно в диагностике хронического аппендицита, применяется в основном при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями органов брюшной полости со сходной клинической картиной.

3. Компьютерная томография – выявляемые КТ-признаки хронического аппендицита схожи с таковыми при остром воспалении.

4. Видеолапароскопия – считается наиболее информативным методом. Позволяет с высокой долей вероятности выявить причину постоянной боли в правой подвздошной области, включая признаки хронического аппендицита, и провести соответствующее лечение.
При помощи диагностической лапароскопии возможно выявление патологических изменений органов брюшной полости, не требующих оперативного лечения.
В последнее время появляются сообщения о выполнении лапароскопической аппендэктомии у больных с аппендикулярным инфильтратом в анамнезе или после санации и дренирования периаппендикулярного абсцесса. Большинство авторов подтвеждают эффективность и удобство выполнения лапароскопической аппендэктомии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.

Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%.

Что делать и как лечить острый катаральный аппендицит?

Катаральный аппендицит — это воспалительное заболевание червеобразного отростка. Такое заболевание обычно беспокоит больного ночью. Катаральный аппендицит является начальной стадией заболевания отростка. Эта болезнь продолжается около 12 часов. В группе риска находятся люди от 20 до 40 лет. Иногда, аппендициту подвергаются новорождённые и грудные дети. Заболевание аппендицита делится на:

  • Острый катаральный аппендицит.
  • Вторичное воспаление.

Причины катарального аппендицита

Основные механизмы появления этого воспаления достаточно трудно найти. Они разделяются на много различных групп и форм их проявления, но мы рассмотрим самые основные причины возникновения недуга.

  • Наследственная предрасположенность. По статистике, дети, чьи родители страдали воспалением червеобразного отростка, больше подвержены риску возникновения.
  • Различные инфекционные заболевания бактериального или вирусного характера. Аппендикс является иммунным органом и может реагировать на различные заболевания. Из-за этих факторов существует вторичный аппендикс.
  • Процесс попадания в полость органа каловых масс. Эта причина вызвана нарушением сокращения аппендицита.

Симптомы катарального аппендицита

Симптомы катарального воспаления особо не отличаются и легко может скрываться за другой брюшной патологией. Но существует основной ряд признаков, которые помогают определить именно это заболевание.

  • Боль. Это первоначальный симптом воспаление отростка, наиболее часто боль локализуется около пупочной области. Для катарального аппендицита свойственно распространение боли по всей брюшной области, только после 8 часов она локализуется в правой части. Боль по ощущениям тупая или ноющая.
  • Интоксикационные признаки. Около 2/3 пациентов замечают у себя сухость, рвоту и прочее.
  • Повышение температуры тела, диарея, запоры. Эти симптомы обусловлены прогрессированием заболевания.

Острый аппендицит

Острый и катаральный аппендицит не отличаются по своим симптомам и вообще, имеют множество схожих черт. Особенностью острого аппендикса является отёк, больше, чем при катаральном аппендиците.

Вторичный аппендицит

Вторичное заболевания аппендикса — это болезнь, переходящая из других воспалённых органов. Аппендицит является иммунным органом и поэтому он может воспалиться не по своей причине поражения. К вторичному заболеванию могу привести такие болезни, как:

  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Яркое воспаление желчного пузыря.
  • Хроническое заболевание толстой кишки.
  • Одновременное заболевание и тонкой, и толстой кишки.
  • Воспаление желудочно-кишечного тракта или болезнь Крона.
  • Дивертикулит.
  • Воспаление брюшины различного характера происхождения.

Диагностирование аппендицита

Большую роль в диагностики играет клинический осмотр. Обычно, на этом этапе достаточно, чтобы понять причину симптомов, но порой требуется дополнительное обследование. Например, УЗИ брюшной области, рентегнография. В основном, используется при наличии других ярко выраженных патологий. Но наиболее эффективным является мультиспиральная компьютерная томография. С помощью этого процесса узнается размер, форма, толщина аппендикса. Если имеется точная информация о наличии заболевания, то производится диагностическая лапароскопия.

Лечение и наблюдение за пациентом

Если имеется подозрение на катаральное воспаление отростка, то больного должны обследовать не позже восьми часов. Его в экстренном порядке кладут в хирургическое отделение и необходимо обследование гастроэнтеролога и эндоскописта. Может потребоваться введение антибиотиков для профилактики и возможно излечения уже имеющихся болезней.

К сожалению, лечение аппендикса является лишь хирургическое удаление червеобразного отростка. Аппендэктомия бывает различных видов, для катарального аппендицита чаще используют традиционную или лапароскопическая.

Лапароскопическая аппендэктомия имеет больше преимуществ над традиционной. Во-первых, остается меньший рубец, его почти не заметно на теле. Во-вторых, имеется меньший шанс неудачного течения операции, так как при лапароскопической аппендэктомии отросток удаляется путем проделывания небольших отверстий, в то время, как при традиционной делается большой надрез.

После лапароскопии назначаются различное медикаментозное лечение, которое помогает лучше провести постоперациионый период. По истечению 7-10 дней, снимаются швы. Существенным минусом является недоступность данного вида хирургического вмешательства в малонаселённые пункты.

Прогнозирование и проведение послеоперационного времени

Прогнозы после операций на аппендицит, почти всегда, положительные. Аппендикс не несёт за собой сложные осложнения. Своевременное обращение к врачу провоцирует лучший восстановительный промежуток времени после операции.

Реабилитация включает в себя соответствие минимальных требований врача, посильных физических нагрузок и правильно подобранной диеты. Обязательно необходима консультация со специалистом для подбора подходящей диеты. Но в первое время основа для всех одна — есть только тёплое и в жидком виде. Различные супы, пюре и прочее. Так же, необходим отказ от алкоголя и крепких напитков, например кофе. Соблюдать пациенту данный режим необходимо от месяца до полугода.

Читать еще:  Симптомы болит голова и тошнит

Катаральный аппендицит

Что такое острый катаральный аппендицит?

Острый катаральный аппендицит – это разновидность воспалительных поражений червеобразного отростка. В его основе лежат начальные стадии воспалительного процесса, при котором возникают обратимые изменения в стенках аппендикса без признаков их нагноения или деструкции.

Причины катарального аппендицита

Вызвать катаральный аппендицит способны такие этиопатогенетические факторы и механизмы как:

Патогенные микроорганизмы, попавшие непосредственно в просвет аппендикса;

Кишечные инфекции бактериального и вирусного происхождения. Воспаление отростка возникает вторично, так как он является иммунным органом и может реагировать на любые инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости;

Нарушения сокращений аппендикса, что приводит к попаданию в его полость каловых масс;

Каловые камни и непереваренные кусочки пищи. Они могут перекрывать выход из червеобразного отростка, что приводит к застою содержимого и воспалению;

Контактный переход воспаления из других органов и брюшины.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина при остром аппендиците довольно специфична, но бывают и атипичные случаи течения заболевания. Сказать по клиническим проявлениям, что это именно катаральный аппендицит с уверенностью не сможет даже самый лучший хирург. Поставить точный диагноз можно только после визуального осмотра аппендикса. Последовательность определения симптомов этого заболевания состоит из выявления клинических признаков аппендицита вообще, и оценки состояния червеобразного отростка во время операции или лапароскопии.

К таким аппендикулярным симптомам относятся:

Боль в подвздошном участке живота справа. Иногда она возникает сразу в этом месте, а в некоторых случаях перемещается в этот участок через несколько часов после начала в любом отделе живота (симптом Кохера-Волковича);

Усиление болезненности правых отделов живота при ходьбе;

Тошнота и одно-двухразовая рвота;

Пальпаторная болезненность подвздошного отдела живота справа, где определяется мышечное напряжение (дефанс);

Постукивание по животу в правых нижних отделах вызывает усиление боли (симптом Раздольского);

Усиление боли в животе, если через натянутую футболку или рубашку резко провести рукой по животу справа сверху вниз. Аналогичная процедура, выполненная слева, болезненности не вызывает (симптом Воскресенского);

К визуальным признакам катарального аппендицита можно отнести отек, напряжение, утолщение, покраснение и усиление сосудистого рисунка аппендикса. Не должно быть ни фибринозных наслоений, ни темных участков на его стенках.

Вторичный катаральный аппендицит

В тех случаях, когда аппендикс воспаляется не по причине его непосредственного первичного повреждения, а в следствие перехода процесса из других внутренних органов, говорят о вторичном катаральном аппендиците.

К этому могут привести:

Болезнь Крона (терминальный илеит);

Острый аднексит и пиосальпингс;

Перитонит любого происхождения.

Вторичный катаральный аппендицит – это всегда находка во время операции, которая выполняется по поводу основного заболевания. Такое воспаление червеобразного отростка не несет никакой опасности, поскольку проходит самостоятельно по мере стихания воспаления брюшины и причинного органа.

Нужна ли операция?

Наличие признаков острого аппендицита, даже в случае сомнений на счет правильности этого диагноза, является показанием для оперативного лечения. В классическом варианте выполняется аппендэктомия (удаление воспаленного аппендикса). Не стоит медлить или вообще отказываться от оперативного лечения. Ведь клинически аппендицит может проявлять себя, как катаральный, но в червеобразном отростке могут быть уже деструктивные изменения. В таком случае это грозит тяжелыми осложнениями и последствиями не только для здоровья, но и жизни больного. Поэтому диагноз острый аппендицит предполагает оперативное лечение в экстренном порядке.

В литературе и быту описаны случаи, когда удавалось избежать оперативного лечения у больных с явными признаками острого аппендицита. Но это не является поводом для отказа от вмешательства. Риск операции и возможных последствий, просто, несопоставимый. Исключение составляют случаи вторичного катарального аппендицита, при котором удаление отростка не требуется.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

10 продуктов, которые заменяют мясо

Схемы приема лекарственных трав при любых женских заболеваниях (основы траволечения)

Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.

Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и.

В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания.

Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется.

В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при.

В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.

Аппендэктомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.

Катаральный аппендицит

При катаральном или простом аппендиците развивается воспалительный процесс в червеобразном отростке, который охватывает только поверхностный слизистый слой. В слизистой ткани происходит дефект эпителия, выпадает фибрин, скапливаются лейкоциты. Воспаление идет вглубь и расширяется в форме клина. Обнаруживается инфильтрация в подслизистом слое, мышечный слой отечен или не затронут.

Катаральный аппендицит считается самой распространенной хирургической патологией, примерно 90% операций выполняется по его удалению. В период беременности повышается риск воспаления аппендикса, потому большинство операций, которые делаются беременным, это удаление аппендикса. Патология может развиться даже у новорожденного, но чаще диагностируется аппендицит у школьников.

Читать еще:  Чем убрать горечь во рту от желчи

Причины

Существует множество теорий объясняющих, почему возникает воспаление. Механическая теория утверждает, что воспаление в червеобразном отростке развивается из-за перекрытия выхода каловыми камнями, новообразованиями, паразитами. Обтурация может сформироваться в результате спаечного процесса, перегиба отростка.

Поскольку содержимое аппендикса не может эвакуироваться, то это вызывает повышение давления, локально нарушается кровообращение, активизируется патогенная микрофлора. Все эти факторы и провоцируют поверхностное воспаление органа, формирование тромбов и некроз стенки. Инфекционная теория объясняет воспаление активизацией кишечной флоры, что приводит к уменьшению барьерной функции отростка и появлению механического фактора, а также к хроническому воспалению в толстом кишечнике.

Нейрорефлекторная теория утверждает что аппендицит формируется на фоне ухудшения рефлекторной деятельности кишечника. При дисфункции вегетативной нервной системы происходит спазм сосудов аппендикса, возникает тромбоз сосудов и нарушает отток крови и циркуляция лимфы. Это влечет снижение барьерной функции, активизацию патогенной микрофлоры.

Сторонники аллергической теории утверждают, что начинается патологический процесс с аллергической реакции (срабатывает аутоиммунный механизм). Со временем повышается проницаемость стенки органа и он пропускает потенциально опасные бактерии, которые размножаются и вызывают воспаление. Алиментарная теория предполагает, что воспалительные процессы начинаются из-за недостаточного потребления целлюлозы и избытка мясной пищи.

Происходит нарушение моторики во всем кишечнике, и особенно плохо осуществляется эвакуация содержимого слепой кишки. Наименьшее количество сторонников у сосудистой теории, которая развитие аппендицита объясняет системными васкулитами, затрагивающими сосуды аппендикса. Также не пользуется популярностью эндокринная теория говорящая, что в органе синтезируется гормон секретин, который и провоцирует воспаление.

Вероятность развитие простого аппендицита повышается при инфекционных болезнях кишок, воспалительных процессах в прилегающих органах, снижении иммунитета, нарушении моторики кишечника, образовании каловых камней, к факторам риска относят гельминтозы. Вторичный аппендицит развивается, если в малом тазу или брюшной полости есть воспалительный процесс.

Симптомы

Острый катаральный аппендицит может вызывать появление различных симптомов и часто он маскируется под разную хирургическую патологию, поэтому требуется опыт для быстрой постановки диагноза.

Полиморфность проявлений связывается с различным вариантом расположения аппендикса, исходным состоянием иммунитета, наличием осложнений, но все же существуют симптомы способные подсказать о развитии катарального аппендицита.

Самый распространённый симптом – это боль. Появляется она внезапно, часто больные просыпаются от боли. У половины больных сначала болезненные ощущения локализуются в околопупочной области, у других сразу в области аппендикса. Они имеют ноющий характер, в редких случаях боль спастическая, схваткообразная.

Простой аппендицит на начальном этапе способен вызывать иррадиациию боли в различные отделы желудочно-кишечного тракта, и только через несколько часов (от 2 до 8) боль концентрируется в правой подвздошной области, при этом она становится более выраженной. Если боль кинжалоподобная, то обычно это говорит об усилении воспаления до флегмонозного аппендицита, когда происходит разрыв отростка.

Стоит отметить, что не всегда больные обращаются к врачу на стадии катарального аппендицита, из-за того, что боль может быть не сильно выраженной и человек начинает заниматься самолечением. В некоторых случаях клиническая картина при деструктивном аппендиците принимает волнообразное течение, то есть сначала появляется боль, но потом она стихает, поскольку отмирают нервные окончания, а когда происходит разрыв органа, боль резко усиливается.

Обычно боль не иррадиирует в другие отделы ЖКТ. Если червеобразный отросток расположен не в характерном месте, то проекция боли нетипична (в тазу, под ребрами, в пояснице). Также при аномальном расположении органа могут появиться и такие симптомы, как гипертермия, диарея, дизурия. Около трети пациентов говорят о появлении сухости во рту, тошноты, разовой рвоты, которая возникает из-за болевого синдрома.

Диспепсические нарушения, как правило, также имеют рефлекторный характер. Если рвота возникает на пике боли, то это указывает на формирование флегмонозного аппендицита. По мере развития патологии нарастает тахикардия. Если воспаленный аппендицит соприкасается с другими органами, то могут возникнуть дополнительные симптомы. Например, нарушение мочеиспускания при контакте аппендикса с мочевым пузырем, диарея, если стенки соприкасаются с кишечником.

Запор обычно отмечается в начале болезни или при развитии перитонита (если воспаление захватывает брюшину, то речь идет о деструктивном аппендиците). В начале болезни общее состояние остается удовлетворительным, повышается температура до фебрильных значений. Чем больше выражен воспалительный процесс, тем сильнее проявляется интоксикация.

Постановка диагноза

Для диагностики простого аппендицита наибольшее значение имеет клинический осмотр. При патологии возникают симптомы:

  • Ровзинга (боль усиливается при сдавливании кишки и отдергивании руки);
  • Раздольского (интенсивность боли возрастает, если попросить больного надуть живот и постучать пальцами по животу);
  • Ситковского (боль усиливается, если больной лежит на левом боку);
  • Кохера (болезненность сначала патологии отмечается по всему живота или около пупка);
  • Бартомье-Михельсона (при прощупывании правой подвздошной области, когда больной на левом боку боль становится более выраженной).

Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ брюшной полости или рентгенография. В сомнительных случаях подтвердить воспаление слизистого слоя аппендикса способна МСКТ органов брюшной полости (заметно утолщение стенок органа, его увеличение, определяется наличие воспаления) и диагностическая лапароскопия.

Как правило, общий анализ крови показывает присутствие в организме воспаления, но не дает представления о его местонахождении. Косвенным подтверждением диагноза можно считать появление у молодых людей трех симптомов: лейкоцитоз, рост нейтрофилов, С-реактивного белка. Однако у детей и людей старшего возраста триада не всегда обнаруживается.

По симптомам простой аппендицит схож с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, изъявлением язвы, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, острым аднекситом, апоплексией яичника, внематочной беременностью. Поэтому дифференциальная диагностика проводится между этими патологиями.

Как лечится катаральный аппендицит

Если есть вероятность аппендицита, то за больным может устанавливаться динамическое наблюдение, однако его продолжительность не более 6 часов. Такие пациенты госпитализируются в хирургию, чтобы им можно было оказать экстренную помощь. В период наблюдения проводится обследование больного, требуется консультация врача гастроэнтеролога и эндоскописта, также человека подготавливают в операции (вводятся антибиотики для профилактики).

При катаральном аппендиците требуется удаление воспаленного органа. Операция может проводиться лапаротомным, лапароскопическим доступом. Наиболее безопасной считается лапароскопическая аппендэктомия, поскольку удаление аппендикса осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Данная операция почти не имеет осложнений и хорошо переносится, а поскольку брюшная стенка травмирована минимально, то требуется меньше времени на реабилитацию.

Тяжелая сопутствующая патология, аномальное расположение отростка может выступать противопоказанием к лапароскопии и тогда проводится открытая аппендэктомия, то есть делается разрез на 10 см в месте проекции аппендикса. Данный метод имеет свои преимущества, поскольку врач может хорошо видеть не только червеобразный отросток, но и прилегающие органы, которые также могут быть воспалены.

Если операция была проведена в течение суток после появления симптомов и прошла она успешно, то при катаральной или флегмонозной форме аппендицита, кроме обезболивающих средств 3–4 раза в день в течение 1–2 суток, никакого лечения не требуется. Пить можно уже через два часа после пробуждения, при условии, что нет рвоты, а спустя сутки после операции можно вставать и есть. Швы снимают чрез неделю. В стационаре пациент находится 3–4 суток.

Читать еще:  Острая боль в почках что делать

При простом аппендиците прогноз благоприятен, поскольку эта клиническая форма протекает без тяжелых осложнений. Если вмешательство проведено вовремя, то больные быстро восстанавливаются. Если затянуть с обращением к врачу может возникнуть такое осложнение, как перитонит или сепсис.

Понятие о вторичном аппендиците

Первичное воспаление аппендикса со всеми его разнообразными формами диагностируется и лечится без особых затруднений. Не все просто решается (иногда не находится решения проблемы), если клинический диагноз установлен как вторичный, т.е. возникающий первоначально не в червеобразном отростке аппендицит. Этот тип болезни протекает в острой и хронической форме и означает появление симптомов воспалительной реакции в кровеносных и лимфатических сосудах червеобразного отростка в результате симуляции заболеваний соседних органов под воспаление аппендикса. Морфология этой формы напоминает симптоматически первичный аппендицит, но оперативного удаления отростка не требует.

Когда заболевание только начинается, желательно подвергнуть динамику течения аппендицита. При возникающих сомнениях следует расширить диагностическую картину инструментальными методами: УЗИ брюшной полости, хромоцистоскопией и пр. Если специфические признаки воспаления аппендикса проявляются недостаточно, необходимо провести дифференциацию диагностики.

При расположении аппендикса ближе к эпигастральной области приходится различить аппендицит и прободную язву, локализующуюся в желудке или двенадцатиперстной кишке. Схожие симптомы отмечаются при панкреатите и гастроэнтерите.

Вторичный аппендицит диагностируют при возникновении патологии после приступа первичного аппендицита или рецидивирующем характере, когда приступы аппендицита отмечаются повторно.

Морфология при вторичном аппендиците не отличается от первичного, если воспалительные реакции переместились с сигмовидной или слепой кишки, придатков яичников. Это объясняется тесным контактом перечисленных органов и высокой вероятностью к распространению воспалительного процесса.

Вторичный аппендицит часто обнаруживается во время аппендэктомии и, поскольку факт оперативного вмешательства уже имеет место, делаются попытки находки истинной причины появления банальных признаков острого аппендицита.

Симптомы появления аппендицита у некоторых заболеваний

Воспалительные процессы в слепой кишке обозначаются медиками тифлитом. Морфология при тифлите напоминает аппендицит. Тошнота, повышение температуры начинаются спустя 2-4 часа после принятия пищи. По времени проявления признаков и отличается тифлит от аппендицита. При прогрессировании заболевания симптоматика расширяется диареей и рвотой. Главное сходство протекания тифлита с аппендицитом – болезненные ощущения в подвздошно-паховой области справа. Боль усиливается при пальпации этой области. При осмотре врач отмечает вздутие живота, особенно заметное в правой части. Осложнением тифлита является перитифлит, когда воспаляться начинает та часть брюшины, которая контактирует со слепой кишкой. Другой случай осложнения – паратифлит, при котором воспаляется илеоцекальный клапан и осуществляет недостаточное функционирование. Оба осложнения имеют сходную морфологию, приводят к воспалению аппендикса и входят в понятие «вторичный аппендицит».

По ходу кишечника брюшина образует складку, функция которой сводится к мягкой фиксации кишечника к стенкам живота. Складка называется брыжейкой, в которой локализуется несколько сотен лимфатических узлов. При воспалении этих узлов наступает заболевание мезаденит. По симптоматике острый мезаденит плохо отличим от острого аппендицита. Мезаденит также не отличается четкой концентрацией боли, пациенты жалуются на болезненность всего живота. Характер боли – тупой, постоянный. При попытках больного двигаться, поворачиваться болезненность живота усиливается. Некоторые симптомы двух заболеваний немного отличаются, но индивидуальные проявления аппендицита смазывают четкую картину различий. Так, температура при мезадените приблизительно на 0,5 0 выше, чем при аппендиците, тахикардия и нестабильная гипертония не имеют яркого выражения. Диарея при мезадените может дать основание для диагностирования ректоцекального аппендицита.

Острый дивертикулез Меккеля развивается из кишечных клеток на расстоянии приблизительно 60 см от аппендикса. Заболевание обнаруживается преимущественно у детей, реже – у подростков. Являясь слепым отростком подвздошной кишки, дивертикул до определенного времени себя не проявляет. Симптомы воспаленного дивертикула ошибочно принимают за острый аппендицит. И только во время операции обнаруживается слегка покрасневший аппендикс, в котором также начинается воспаление, и дивертикул. Приходится делать резекцию кишечника и удалять воспаленный рудимент. Аппендэктомию, с целью которой сделан разрез, проводить нецелесообразно. Если выпячивание достигло такого размера, когда оно берет на себя многие функции кишечника, начинают проявляться симптомы, свойственные воспаленному аппендиксу. В кишечнике начинаются геморрагические и воспалительные процессы. Начинается тошнота, открывается рвота, отмечается запор или другие нарушения дефекации. Перистальтика кишечника сдвигается с нормы. Отмечается анемия, озноб.

Воспаление правого придатка яичника у женщин может распространяться на аппендикс. Первичные симптомы женской болезни никак не пересекаются с признаками воспаления аппендикса и имеют только специфические проявления. В лобковой области ближе к правой стороне возникают болезненные ощущения. Боль могут спровоцировать пережитый стресс, общее переохлаждение, некоторые заболевания. Кровяные выделения из влагалища отмечаются между менструациями, в период менструаций крови выделяется больше, чем обычно, происходит усиление болей. Обнаруживаются выделения серозного или гнойного характера. Занятие половой жизнью приносит боль, снижается либидо. Позже могут добавиться тошнота и рвота, «острый живот». Это означает, что начинается вторичный аппендицит.

При развитии болезни Крона воспаляется терминальный участок подвздошной кишки. Воспаление дальше перебрасывается на толстый кишечник, охватывает слепую кишку и достигает червеобразного отростка. Кроме симптомов, свойственных острому аппендициту, появляются дополнительные симптомы, которые только с воспалением аппендикса уже не свяжешь. На коже появляются язвочки, отеки и другие нарушения. Пациенты, страдающие болезнью Крона, имеют большую вероятность заболеть псориазом. Язв на теле может быть так много, что они появляются даже во рту. Артрит и ограничения движений в суставах имеют одну из причин – воспалительные процессы в кишечнике. Кончики фаланг имеют свойство утолщаться при несвоевременном лечении заболевания.

Зачастую боли при почечных коликах могут отражаться в области подложечки и ниже, может болеть весь живот. Симптом «острого живота» схож с признаками острого аппендицита. Клиническая картина дополняется задержкой стула и газов, наблюдается тормозящий рефлекторный эффект на перистальтику кишечника. Живот вздувается, открывается рвота. Близость мочевыводящих путей к аппендиксу обусловливает миграцию воспаления в брюшину, развитию перитонита и аппендицита. Вторичный аппендицит развивается при пиелите, камнях в почках и других нарушениях мочевыделительной системы.

На первой стадии прободения язвы гастральной или дуоденальной областей подозрение на воспаление аппендикса может вызвать специфический для этого заболевания симптом Щеткина-Блюмберга. При прогрессировании заболевания газы в животе сохраняются, а симптом Щеткина-Блюмберга может исчезнуть. В это время подозрение на воспаление аппендикса может вызвать пальпация подвздошно-паховой области через прямую кишку и влагалище. Если больному не оказана помощь, наступает самая тяжелая стадия, охватывающая воспалением брюшину через малый сальник. Перитонит не исключает вероятности наступления вторичного аппендицита. Со стороны пищеварительной системы наступление воспаления аппендикса могут спровоцировать острые течения панкреатита, гастрита, холецистита, камни в желчном пузыре.

Воспаление червеобразного отростка, вызванное действие заболеваний внутренних органов, чаще всего не требует аппендэктомии. Если воспаление брюшины утихает, то снимаются гиперемия и воспаление аппендикса.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector