Дивертикулы пищевода симптомы

Дивертикулит пищевода

В пищеводе человека могут образовываться своеобразные мешочки, которые выпячиваются наружу сквозь слабые участки выстилки пищевода. Подобное явление в медицине имеет название дивертикул пищевода.

Дивертикул пищевода может проступать в любом месте – от глотки до желудка. В обычном состоянии они не приносят особых беспокойств или дискомфорта. Но при инфицировании или воспалении, подобные мешочки могут развиться в болезнь, которая в медицине называется дивертикулит.

Классификация дивертикул пищевода

Классификация болезни глотки очень разнообразная. В основном их различают по трем главным критериям:

  • по месту расположения;
  • по происхождению и времени возникновению дивертикулы;
  • по типу строения;
  • по механизму образования дивертикул пищевода.

По месту расположения в медицине отличают следующие подтипы:

  • глоточного -пищеводный дивертикул, которые различаются на фаринго-эзофагеальные и дивертикулы Ценкера. Ценкеровский дивертикулит (глоточно-пищеводный дивертикул) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода. Дивертикулы Ценкера как правило, расположены в задней части горла , чуть выше пищевода;
  • эндобронхиальные – это среднепищеводные и бифуркационные дивертикулиты. Они, как правило, образуются в середине грудины;
  • наддиафрагмальный (эпифренальный) дивертикул;
  • поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода.

По происхождению и времени возникновения болезнь классифицируются на врожденные и приобретенные дивертикулы. Врожденные образуются в результате наследственной слабости выстилки глотки, а приобретенные зарабатываются в результате дегенеративных изменений в строении пищевода, возникающих под воздействием разных внешних факторов.

По типу строения различают настоящие дивертикулы, которые задействуют все слои пищеводной стенки, и ложных дивертикул, которые еще называют псевдодивертикулы. Ложные не имеют мышечной оболочки и возникают в слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое. Они возникают в момент перистальтических сокращений пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

По механизму образования дивертикулы глотки могут быть пульсионными, тракционные или смешанного типа: пульсионно-тракционные.

Кто подвержен образованию дивертикулов и насколько это серьезно?

Дивертикул может образоваться у людей всех возрастов, хотя в большинстве случаев затрагивает людей среднего возраста и пожилых людей.

В целом, глоточно-пищеводный дивертикул встречается достаточно редко. Диагностируется недуг приблизительно в 1% случаев, когда человек обращается в больницу с проблемами дисфагии, то есть затрудненного глотания.

Как правило, дивертикулит приносят с собой незначительные неприятности, которые будут увеличиваться медленно со временем. Постепенно будут возрастать симптомы, такие, как дисфагия, регургитация и аспирационная пневмония, вызванная вдыханием инфицированного содержимого дивертикул.

Когда симптомы ухудшаются, человек может быть не в состоянии проглотить пищу из-за ощущения препятствия возле дивертикула. В таких случаях, но очень редко, пищевод может разорваться. При таком состоянии лечение будет требовать такого подхода, как операция.

Некоторые виды дивертикул проявляются в положении лежа, может привести к удушью, аспирационной пневмонии, а также абсцесс легких. Подобный недуг также может вызвать раковую болезнь. Поэтому, важно следить за тем, как проявляются симптомы.

Причины образования дивертикулита

В то время, как первый случай пищеводного дивертикула был замечен почти 250 лет назад, до сих пор мало что еще известно об условиях, которые в первую очередь способствуют такому заболеванию. Считается, что большую роль в появлении недуга играет внутреннее давление, которое возникает в период прохождения пищи. Если у человека имеются слабые места, может возникнуть дивертикул.

Дивертикулы чаще встречаются у людей, которые имеют нарушения перистальтики пищевода, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи, и , у некоторых людей , спазм, вызывающий боль.

Каковы симптомы болезни?

Симптомы дивертикулита пищевода включают в себя:

  • дисфагия (затрудненное глотание, характеризуется чувством застрявшей пищи в горле);
  • легочная аспирация (попадание выделений или посторонних материалов в трахею и легкие);
  • аспирационная пневмония (легочная инфекция, вызвана легочной аспирацией);
  • боль при глотании;
  • кашель;
  • боль в шее;
  • потеря в весе;
  • неприятный запах изо рта.

У некоторых людей может возникать булькающий звук, когда воздух проходит через дивертикул.

Лечение дивертикулита пищевода

Случаи дивертикулита, которые вызывают незначительные симптомы, можно лечить посредством изменения образа жизни. Это включает легкую диету, тщательное пережевывание пищи, пить много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, врач будет рекомендовать избавится от недуга посредством операции. Это поможет восстановить дефекты и облегчить симптомы пациента, улучшить качество жизни.

Существует четыре основных показания к оперативному лечению дивертикулита:

  • осложнения дивертикулита, которые привели к угрозе жизни. Это массивные кровотечения, прорыв с перитонитом, непроходимость;
  • образование свищей;
  • инфильтрация стенки органа – может приводить к опухолевидному перерождению;
  • часто повторяющиеся обострения дивертикулита.

Лечение дивертикулов требует: правильной диагностики, восстановления ослабленной стенки пищевода, рельефной обструкции.

Если у человека наблюдаются похожие обострения, обычно проводится иссечение дивертикула глотки по методу дивертикулэктомии с пластикой диафрагменным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы могут быть устранены путем инвагинации – это погружение дивертикула в просвет пищевода и сшивание его стенки.

Дивертикул пищевода

  • Боль за грудиной
  • Головокружение
  • Запор
  • Затруднение прохождения пищи по пищеводу
  • Изменение тембра голоса
  • Кашель
  • Ком в горле
  • Обратное движение пищи из пищевода или желудка
  • Отрыжка
  • Першение в горле
  • Повышенная температура
  • Повышенное слюноотделение
  • Покраснение лица
  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Тошнота
  • Удушье
  • Ухудшение общего состояния
  • Учащенный пульс
  • Царапанье в горле

Дивертикулы пищевода – деформация стенки данного органа, которая сообщается с его просветом. Возникновение такого расстройства характеризуется увеличением объёмов слоёв ЖКТ и их обращением в сторону средостения. Дивертикулы представляют собой единичные или множественные мешкообразные придатки.

Дивертикулы формируются у представителей обоих полов из различных возрастных категорий. Но наиболее часто такой недуг диагностируется у мужчин старше пятидесяти лет. Нередко заболевание возникает на фоне других расстройств ЖКТ – язвенная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь. В международной классификации болезней (МКБ-10) такое расстройство имеет собственный код – Q 36.9.

Причинами их возникновения могут служить как врождённые патологии строения стенок, так и приобретённые воспалительные процессы. Зачастую такая патология выражается першением или ощущением комка в горле, зловонным запахом изо рта, изменением тембра голоса. В области деформации могут задерживаться частички пищи, что, в свою очередь, влечёт за собой возникновение воспалительных процессов.

Диагностируются дивертикулы пищевода при помощи контрастной рентгенографии и эзофагоскопии. В некоторых случаях новообразования обнаруживают случайно, при осмотре или пальпации шеи – отмечается значительное выпячивание. Лечение осуществляется только хирургическим путём – полным иссечением повреждённого участка или вворачиванием дивертикул в просвет данного органа.

Этиология

Существует несколько факторов возникновения данного недуга, отчего дивертикулы пищевода могут иметь разное происхождение. На формирование врождённого типа заболевания оказывает влияние слабость мышечного слоя стенки на любом участке или нездоровый образ жизни матери в период беременности. Вторичные новообразования появляются как результат от:

  • воспалений верхних отделов ЖКТ;
  • повышения давления внутри пищевода;
  • рефлюксной или язвенной болезни;
  • грибковых инфекций;
  • широкого спектра травм данной области;
  • сращения стенок органа с воспалёнными региональными лимфатическими узлами.

В некоторых случаях проявлению заболевания могут способствовать несколько причин одновременно.

Разновидности

На сегодняшний день существует следующая классификация дивертикул, в зависимости от источника заболевания:

  • врождённые – выпячивания пищевода, сформировавшиеся в период внутриутробного развития;
  • приобретённые – новообразования, образующиеся в организме человека на протяжении всей жизни.

Разновидности заболевания в зависимости от участия в процессе слизистой оболочки:

  • истинные – расстройство, возникшее как следствие выпячивания нескольких анатомических образований, таких как слизистая, подслизистая и мышечная оболочки;
  • ложные – заболевание, образовавшееся на фоне выпячивания слизистой.

В зависимости от очага поражения различают такие формы недуга:

  • дивертикулы полых органов;
  • дивертикулы трубчатых органов.

Помимо этого, существует классификация, исходящая из механизма развития болезни. Таким образом, дивертикулы пищевода бывают:

  • пульсационными – новообразования, сформировавшиеся под действием внешнего влияния;
  • тракционными – дивертикулы, образовавшиеся от постоянного или регулярного растяжения стенок пищевода.

В зависимости от области локализации новообразований, заболевание может быть:

  • глоточно-пищеводным. В медицине носит второе название – ценкеровский дивертикул пищевода;
  • среднепищеводным;
  • наддиафрагмальным;
  • поддиафрагмальным.

Симптомы

Дивертикулы пищевода объёмом менее двух сантиметров зачастую не проявляются никакими признаками. Наибольшую выраженность симптомов дают ценкеровские дивертикулы, поскольку они расположены в области глоточно-пищеводного перехода и без вовремя начатого лечения приводят к развитию тяжёлых последствий. Для данного типа деформации пищевода характерны:

  • затруднение прохождения твёрдой еды или жидкости по пищеводу;
  • скапливание остатков пищи в мешкообразной полости;
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • активное обратное движение пищи из пищевода или желудка без тошноты. Наблюдается в горизонтальном положении человека, отчего после сна люди часто обнаруживают слизь или частички продуктов на подушке;
  • чувство першения или царапанья в горле;
  • сильный кашель, зачастую без мокроты;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • повышенное слюноотделение;
  • запоры;
  • резкое возрастание температуры тела;
  • значительное ухудшение общего состояния человека.
Читать еще:  Смерть от цирроза печени это больно

После употребления пищи могут наблюдаться такие признаки удушья, как покраснение кожи лица, сильное головокружение, потеря сознания. Такие симптомы зачастую исчезают после рвоты.

Дивертикулы пищевода размерами более двух сантиметров вызывают такие признаки, как:

  • сильные боли в загрудинной области;
  • отрыжка непереваренной пищей;
  • заглатывание большого количества воздуха;
  • возникновение сухого кашля во время сна.

Симптомами дивертикул нижнего отдела пищевода являются – болезненность в области сердца, учащённый пульс и бронхоспазм.

Осложнения

Без своевременного обращения за помощью к специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение, прогрессирование заболевания приведёт к развитию тяжёлых последствий, требующих немедленного проведения операции:

  • изъязвление слизистой оболочки;
  • кровоизлияния в просвет пищевода – могут проявляться такими симптомами, как срыгивание или рвота с примесями крови;
  • перфорация;
  • трансформация дивертикулы в онкологическое новообразование;
  • множественные спаечные процессы;
  • аспирационная пневмония;
  • абсцесс лёгкого;
  • образование полипов.

Кроме этого, к развитию вышеуказанных осложнений может привести самостоятельное лечение народными средствами медицины.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания. Этого можно достичь при помощи изучения анамнеза пациента, детального опроса и осмотра больного. Специалисту необходимо выяснить возможные причины формирования данного недуга, а также узнать первое время и степень проявления симптомов и дискомфортных ощущений. Ценкеровский дивертикул пищевода легко обнаруживается при пальпации шеи – он выражается выпячиванием небольшого новообразования мягкой консистенции, которое уменьшается в размерах при надавливании.

Помимо этого, пациентам назначают аппаратные обследования, которые включают в себя:

  • рентген пищевода с применением контрастного вещества – это необходимо для подтверждения наличия дивертикул, их размеров и места локализации, а также наличия новообразований – рака, полипов или свищей;
  • КТ области грудной клетки – на снимках хорошо видны дивертикулы больших размеров;
  • эзофагоскопию – одна из методик эндоскопического обследования пищевода. Процедура заключается в осмотре полости дивертикула, обнаружении изъязвлений, опухолей или кровотечений. Кроме этого, данный способ может быть использован для проведения эндоскопической биопсии – забора небольшой частички дивертикула, для последующих лабораторных исследований. Поскольку очень высок риск перфорации, данные процедуры выполняются с особой осторожностью;
  • эзофагеальную манометрию – обследование, направленное на изучение моторики пищевода.

Если у пациентов наблюдаются такие симптомы, как боль в сердце или области грудной клетки, им необходима дополнительная консультация кардиолога и обследования – ЭКГ и ЭхоКГ.

Помимо этого, лечащему врачу необходимо провести дифференциальную диагностику дивертикул пищевода с:

После изучения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

В зависимости от размеров, дивертикулы можно лечить несколькими способами – приёмом лекарственных препаратов и хирургическим вмешательством. Мешкообразные новообразования небольшого размера и без сильного проявления симптомов легко устраняются медикаментозно, с постоянным наблюдением у гастроэнтеролога. Пациентам могут быть назначены:

  • соблюдение несложной диеты, которая подразумевает употребление пищи, приготовленной на пару или в духовке. Также следует отказаться от применения острых специй и приёма спиртных напитков;
  • приём большого количества очищенной воды в сутки — более двух литров;
  • промывание слабым раствором антисептического вещества патологического новообразования.

Хирургическое удаление осуществляется при тяжёлом протекании болезни, а также при наличии осложнений. В таких случаях для лечения проводится несколько типов операции:

  • полная ликвидация повреждённого участка пищевода с последующей пластикой;
  • выворачивание дивертикул в просвет пищевода и ушивание стенок. Данное оперативное вмешательство возможно только при небольших размерах мешкообразных новообразований.

При проведении одной из двух операций прогноз вполне благоприятный – полное исчезновение признаков заболевания. В случаях наличия осложнений прогноз более серьёзный. Именно поэтому даже бессимптомное протекание заболевания требует проведения обследований пациентов. Для того чтобы не возникло проблем с последствиями заболевания, необходимо выполнять все указания специалиста и ни в коем случае не предпринимать попытки самостоятельного лечения дивертикул народными средствами.

Профилактика дивертикул пищевода заключается в своевременном устранении патологий заболеваний ЖКТ, которые могут вызвать данный недуг. Кроме этого, необходимо употреблять пищу не спеша, тщательно пережёвывая.

Дивертикулы пищевода ( Эхофагеальный дивертикул )

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными – пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Читать еще:  Лечение тошноты в домашних условиях

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию – исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Дивертикулы пищевода

Не каждый человек имеет четкое представление о том, что такое дивертикул пищевода. Тем более пугающим данный термин может стать для внешне абсолютно здорового человека, проходящего плановый осмотр, к примеру, и не имеющего жалоб со стороны органов пищеварения. Что это такое, какими симптомами проявляется и в каких случаях требуется лечение дивертикула?

Дивертикул – это аномальное выпячивание стенки полого органа, представленное всеми тремя (слизистой, мышечной и серозной) или только одной (слизистой) оболочками. Если такое мешковидное образование располагается в стенке пищевода, то говорят об эзофагеальном дивертикуле. В первом случае дивертикул пищевода считается истинным, а во втором – ложным, или псевдодивертикулом, когда наблюдается выпячивание слизистой оболочки через отверстие между слабыми мышцами пищевода.

Сам по себе дивертикул заболеванием назвать сложно, так как не всегда его наличие проявляется неприятными симптомами. О заболевании как таковом речь идет в случаях множественных образований в стенке пищевода, а также при воспалительных явлениях в полости дивертикула, называемых дивертикулитом. Тем не менее, пациент с подтвержденным дивертикулом пищевода должен тщательнее относиться к своему здоровью, провести обследование и выявить фоновое заболевание органов пищеварительного тракта, послужившего причиной слабости пищеводной стенки, а также постоянно наблюдаться у врача.

Чаще всего дивертикул пищевода встречается у мужчин старше 45 лет, подверженных заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Кроме того, такая особенность строения пищевода может быть врожденной и не вызывать дискомфорта на протяжении всей жизни человека.

В большинстве случаев дивертикул бывает единичным, но примерно в 10% всех случаев отмечаются множественные дивертикулы пищевода. Выпячивание может сформироваться в любом отделе пищевода – в шейной его части (глоточно-пищеводный, или Ценкеровский дивертикул), в грудной (среднепищеводный и наддиафрагмальный дивертикул) или в брюшной части (поддиафрагмальный дивертикул). Чаще возникают выпячивания в грудном отделе пищевода.

Причины образования дивертикулов пищевода.

Причинами врожденного дивертикула, возникающего во время внутриутробного развития, являются вредные факторы, влияющие на плод – плохое питание и вредные привычки будущей матери, стрессы, ранний и поздний токсикоз беременности, неблагоприятные экологические условия.

Причинами приобретенного, то есть развившегося в течение жизни, дивертикула, как правило, являются заболевания желудочно-кишечного тракта:

– эзофагит – воспалительное заболевание пищевода, особенно длительно протекающее,
– гастро-эзофагеальный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в пищевод с поражением слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком,
– язвенная болезнь желудка,
– ахалазия кардии и кардиоспазм – патологическое сужение пищеводно-желудочного сфинктера с повышением давления в просвете пищевода,
– травма пищевода и желудка,
– воспалительные и опухолевые заболевания органов средостения с вовлечением в процесс стенки пищевода снаружи – туберкулез внутригрудных лимфоузлов, медиастинит, спайки в средостении и др.

Видео о дивертикулах пищевода на нашем канале ютуб

Симптомы заболевания

Клинические проявления дивертикулов различны и определяются локализацией и размерами выпячивания. Так, например, дивертикул небольших размеров, расположенный в грудном отделе пищевода, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека, если не подвергается воспалительному процессу в нем – дивертикулиту.

Выпячивание, локализующееся в брюшном отделе пищевода и в зоне перехода его в желудок, может проявляться симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы в силу особенностей иннервации данной области. К таким симптомам относят тахикардию, одышку, боли в области сердца, изменения на ЭКГ.

Наиболее выраженной клинической симптоматикой обладают дивертикулы глоточно-пищеводной области, или дивертикул Ценкера. К основным симптомам относятся:

– неприятный запах изо рта,
– синдром дисфагии, или нарушения проглатывания пищи, в основном твердой,
– синдром регургитации, или частые срыгивания съеденной накануне пищей, особенно в ночное время в горизонтальном положении,
– ощущения комка в горле, даже в перерывах между приемами пищи,
– чувство саднения, першения в глотке, частые покашливания и поперхивание,
– частые бронхиты, ларингиты вследствие вдыхания (аспирации) кусочков пищи из дивертикула и в связи с дисфагией,
– осиплость голоса,
– тошнота, повышенное слюноотделение.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов следует обратиться к врачу для проведения обследования.

Диагностика.

После уточнения жалоб пациента и его осмотра, при котором может быть заметно округлое образование в области шеи в случае наличия дивертикула Ценкера, врач назначает дополнительные методы диагностики, к которым относятся следующие:

– рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием контрастной взвеси бария – основным признаком является затекание контраста в полость дивертикула, на рентгенограмме указано стрелкой:

– эзофагоскопия обязательно проводиться всем пациентам с подозрением на патологические изменения стенки пищевода, позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода и определить локализацию дивертикула, а также при необходимости в случае наличия патологии провести забор кусочков тканей пищевода с дальнейшим гистологическим исследованием (биопсию),
– эзофагоманометрия- измерение давления в просвете пищевода – показано лицам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ахалазией кардии,
– МРТ или КТ пищевода позволяют дать более четкую оценку характеру и локализации патологического процесса в пищеводе, органах средостения и лимфоузлах грудной полости,
– консультация кардиолога, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД проводятся с целью дифференциальной диагностики с патологией сердца и сосудов.
Принимать решение о назначении тех или иных методов обследования должен только врач.

Лечение дивертикулов пищевода.

Лечение дивертикулов проводится с помощью консервативных или хирургических методов. Полностью избавиться от дивертикула консервативным путем невозможно, а вот предотвратить появление новых на фоне основного заболевания желудочно-кишечного тракта и улучшить качество жизни вполне осуществимо.

К консервативным методам относятся:

– соблюдение диеты и режима питания,
– прием перед едой одной-двух чайных ложек растительного масла (подсолнечного или оливкового),
– прием, в котором используется натуживание после каждого приема пищи – в это время увеличивается внутрибрюшное и внутригрудное давление, способствующее выталкиванию остатков пищи из полости дивертикула в пищевод,
– полоскание горла после еды теплой водой, запивание пищи большим количеством воды, иногда с добавлением слабых растворов антисептиков (калия перманганат, фурацилин), а также принятие определенной позы, в которой пациент чувствует облегчение симптомов, связанных с приемом пищи,
– медикаментозная терапия основного заболевания, например, назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол), блокаторов Н-2 рецепторов (фамотидин, ранитидин), препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антациды – ренни, алмагель) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дополнительно к этому антибиотики (амоксициллин, метронидазол) при язвенной болезни желудка и т. д.

Читать еще:  Как принимать имодиум при поносе

Хирургическое лечение строго показано при развитии осложнений, а также в случае наличия дивертикулов больших размеров, вызывающих появление выраженных клинических симптомов. Операция заключается в иссечении стенок дивертикула с последующей пластикой пищевода диафрагмальным лоскутом, либо во вправлении дивертикула в просвет пищевода с последующим ушиванием стенки пищевода. Определить показания и противопоказания к операции может только врач после проведения всех необходимых методов диагностики.

Образ жизни с дивертикулом пищевода.

Соблюдение рекомендаций относительно здорового образа жизни во многом улучшает качество жизни и предотвращает развитие осложнений. К таким рекомендациям относятся следующие:

– полный отказ от вредных привычек,
– соблюдение режима труда и отдыха с достаточным сном в ночное время,
– сон с приподнятым изголовьем,
– соблюдение режима питания с частым дробным приемом пищи небольшими порциями в теплом виде (исключить холодную и горячую пищу),
– приготовление пищи в паровом, тушеном или запеченном виде,
– исключение вредной пищи – продуктов фаст-фуда, жареных, жирных, соленых блюд, консервов, пряностей, шоколада, кофе,
– ограничение сладких и мучных продуктов, свежих молочных изделий (жирное молоко, сливки),
– добавление в рацион полезных продуктов питания – каш, свежих и запеченных фруктов, тушеных овощей, кисломолочных продуктов, растительных масел и др.

Осложнения дивертикулов пищевода.

При соблюдении основных рекомендаций по лечению осложнения развиваются редко. Тем не менее, пациент должен помнить о следующих осложнениях:

– дивертикулит – проявляется симптомами интоксикации (температурой, слабостью, головной болью), тошнотой, рвотой, болями в грудной клетке, рефлекторными нарушениями стула (диарея, запоры),
– гнойные осложнения – медиастинит, формирование свища, флегмона шеи – характеризуются общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой, болевым и интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями в общем анализе крови,
– кровотечение может развиться из сосудов в стенке дивертикула, для него характерны рвота алой кровью или желудочным содержимым темного цвета, темный или черный жидкий стул,
– перфорация, или прободение стенки пищевода – развивается при воспалении и изъязвлении стенки дивертикула с истечением пищевых масс в грудную полость, проявляется выраженными болями в грудной клетке и животе, общим тяжелым состоянием,
– злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода встречается редко при длительно текущем процессе.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу при наличии соответствующих жалоб, а также качественно проведенное лечение и соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз.

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. В случае развития осложнений прогноз для здоровья серьезный и определяется возрастом пациента, характером осложнений и наличием сопутствующей патологии других органов (сердца, легких и т. д).

Дивертикулит пищевода

В пищеводе человека могут образовываться своеобразные мешочки, которые выпячиваются наружу сквозь слабые участки выстилки пищевода. Подобное явление в медицине имеет название дивертикул пищевода.

Дивертикул пищевода может проступать в любом месте – от глотки до желудка. В обычном состоянии они не приносят особых беспокойств или дискомфорта. Но при инфицировании или воспалении, подобные мешочки могут развиться в болезнь, которая в медицине называется дивертикулит.

Классификация дивертикул пищевода

Классификация болезни глотки очень разнообразная. В основном их различают по трем главным критериям:

  • по месту расположения;
  • по происхождению и времени возникновению дивертикулы;
  • по типу строения;
  • по механизму образования дивертикул пищевода.

По месту расположения в медицине отличают следующие подтипы:

  • глоточного -пищеводный дивертикул, которые различаются на фаринго-эзофагеальные и дивертикулы Ценкера. Ценкеровский дивертикулит (глоточно-пищеводный дивертикул) является наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода. Дивертикулы Ценкера как правило, расположены в задней части горла , чуть выше пищевода;
  • эндобронхиальные – это среднепищеводные и бифуркационные дивертикулиты. Они, как правило, образуются в середине грудины;
  • наддиафрагмальный (эпифренальный) дивертикул;
  • поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода.

По происхождению и времени возникновения болезнь классифицируются на врожденные и приобретенные дивертикулы. Врожденные образуются в результате наследственной слабости выстилки глотки, а приобретенные зарабатываются в результате дегенеративных изменений в строении пищевода, возникающих под воздействием разных внешних факторов.

По типу строения различают настоящие дивертикулы, которые задействуют все слои пищеводной стенки, и ложных дивертикул, которые еще называют псевдодивертикулы. Ложные не имеют мышечной оболочки и возникают в слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое. Они возникают в момент перистальтических сокращений пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

По механизму образования дивертикулы глотки могут быть пульсионными, тракционные или смешанного типа: пульсионно-тракционные.

Кто подвержен образованию дивертикулов и насколько это серьезно?

Дивертикул может образоваться у людей всех возрастов, хотя в большинстве случаев затрагивает людей среднего возраста и пожилых людей.

В целом, глоточно-пищеводный дивертикул встречается достаточно редко. Диагностируется недуг приблизительно в 1% случаев, когда человек обращается в больницу с проблемами дисфагии, то есть затрудненного глотания.

Как правило, дивертикулит приносят с собой незначительные неприятности, которые будут увеличиваться медленно со временем. Постепенно будут возрастать симптомы, такие, как дисфагия, регургитация и аспирационная пневмония, вызванная вдыханием инфицированного содержимого дивертикул.

Когда симптомы ухудшаются, человек может быть не в состоянии проглотить пищу из-за ощущения препятствия возле дивертикула. В таких случаях, но очень редко, пищевод может разорваться. При таком состоянии лечение будет требовать такого подхода, как операция.

Некоторые виды дивертикул проявляются в положении лежа, может привести к удушью, аспирационной пневмонии, а также абсцесс легких. Подобный недуг также может вызвать раковую болезнь. Поэтому, важно следить за тем, как проявляются симптомы.

Причины образования дивертикулита

В то время, как первый случай пищеводного дивертикула был замечен почти 250 лет назад, до сих пор мало что еще известно об условиях, которые в первую очередь способствуют такому заболеванию. Считается, что большую роль в появлении недуга играет внутреннее давление, которое возникает в период прохождения пищи. Если у человека имеются слабые места, может возникнуть дивертикул.

Дивертикулы чаще встречаются у людей, которые имеют нарушения перистальтики пищевода, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи, и , у некоторых людей , спазм, вызывающий боль.

Каковы симптомы болезни?

Симптомы дивертикулита пищевода включают в себя:

  • дисфагия (затрудненное глотание, характеризуется чувством застрявшей пищи в горле);
  • легочная аспирация (попадание выделений или посторонних материалов в трахею и легкие);
  • аспирационная пневмония (легочная инфекция, вызвана легочной аспирацией);
  • боль при глотании;
  • кашель;
  • боль в шее;
  • потеря в весе;
  • неприятный запах изо рта.

У некоторых людей может возникать булькающий звук, когда воздух проходит через дивертикул.

Лечение дивертикулита пищевода

Случаи дивертикулита, которые вызывают незначительные симптомы, можно лечить посредством изменения образа жизни. Это включает легкую диету, тщательное пережевывание пищи, пить много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, врач будет рекомендовать избавится от недуга посредством операции. Это поможет восстановить дефекты и облегчить симптомы пациента, улучшить качество жизни.

Существует четыре основных показания к оперативному лечению дивертикулита:

  • осложнения дивертикулита, которые привели к угрозе жизни. Это массивные кровотечения, прорыв с перитонитом, непроходимость;
  • образование свищей;
  • инфильтрация стенки органа – может приводить к опухолевидному перерождению;
  • часто повторяющиеся обострения дивертикулита.

Лечение дивертикулов требует: правильной диагностики, восстановления ослабленной стенки пищевода, рельефной обструкции.

Если у человека наблюдаются похожие обострения, обычно проводится иссечение дивертикула глотки по методу дивертикулэктомии с пластикой диафрагменным или плевральным лоскутом. Небольшие дивертикулы могут быть устранены путем инвагинации – это погружение дивертикула в просвет пищевода и сшивание его стенки.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector