Желудочный сфинктер

Сфинктер желудка: функциональные особенности, значение и методы укрепления

Сфинктер желудка (иначе, кардия) является границей между органами брюшины и пищеводом, не дает пище обратно забрасываться в пищевод. В норме сфинктер закрыт и открывается только после проглатывания пищи. Сфинктер нижнего отдела пищевода закрывается в процессе переваривания пищи. При кардиальной недостаточности формируются серьезные заболевания, которые могут привести пациента к язвенной или эрозийной болезни. Своевременное лечение и профилактика сфинктральной недостаточности желудка при наличии предрасполагающих факторов позволит избежать многих неприятных осложнений со стороны органов эпигастрии.

Анатомические аспекты

Анатомически желудок расположен сразу под диафрагмой, составляет границу с поджелудочной железой, селезенкой, левым верхним краем печени, одним из отделов двенадцатиперстной кишки. С желудком граничит левая почка и надпочечник. Желудок представляется важным органом, участвующим во всех пищеварительных процессах, стенки полости имеют трехслойную структуру (мышечный, серозный, слизистый). В полости желудка измельчается пища, расщепляются и смешиваются ее частицы. Измельченная пища в желудке обеззараживается, после чего поступает в кишечный тракт. Там обработанная пища проходит второй этап обработки: через стенки кишечника в кровь всасываются все полезные витамины, микроэлементы, другие важные для нормального метаболизма соединения. Остаточная масса отправляется в нижний отдел кишечника, формируясь в каловые массы.

Важно! Структурно желудок имеет узкую продолговатую форму, верхнюю часть, тело (полость), дно, сфинктеры. Все части желудка составляют малую и большую кривизну.

Структурные особенности

Важно! Другими словами, сфинктер представляет собой клапан с мощной мускулатурой, закрывающийся после прохождения пищи из пищевода в желудок. Мышечный слой сфинктера формируется после рождения ребенка, завершается после достижения им 6-9 месяцев. Этим обусловлены рекомендации педиатров держать младенца «столбиком» после каждого кормления, чтобы предотвращать частые срыгивания.

Виды желудочных сфинктеров

Желудок состоит из двух сфинктеров, расположенных с замыкающих частей полости. Структурно сфинктеры желудка составляют мышечные волока кольцевого расположения, которые при сокращении образуют слизистые складки. Кольца сфинктера имеют развитую мышечную мускулатуру, которые открывают верхний клапан после поступления пищи в желудок и закрывают нижний, когда переваренный пищевой комок поступает в кишечник.

Кардиальный сфинктер

Кардиальный сфинктер локализуется в верхнем отделе желудочной полости, имеет кольцевидные мышцы диаметром до 1 см. Складочные структуры из слизистой ткани выполняют роль своеобразного барьера. Сфинктральное верхнее кольцо предотвращает заброс пищи из желудка с соляной кислотой, находящейся в составе желудочного сока, в просвет пищевода. Одностороннее продвижение пищи обеспечивает впадина между пищеводом и желудком под острым углом. При наполнении желудка угол впадины уменьшается, что приводит к усилению сфинктрального тонуса. Мышечный тонус кардиального сфинктера может снижаться по ряду причин:

  • давление внутри живота;
  • агрессивная пища (кислые, острые, соленые, мучные продукты и спирты);
  • степень растяжения желудочной полости;
  • эндокринные нарушения;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • хронический кашель, натуживание.

Недостаточность кардиального клапана часто приводит к ахалазии пищевода. Заболевание выражается в неспособности прохождения пищи через сфинктер. Это обусловлено слишком узким просветом при сокращении из-за повышенного тонуса. Среди других заболеваний выделяют изжога или гастроэзафагеально-рефлюксная болезнь, воспаление пищевода. Специфическими патологиями на фоне рефлюкса могут выступать бронхиальная астма и ларингиты.

Пилорический (нижний) клапан

Пилорический сфинктер представляет небольшую локацию, расположенную между тонкой кишкой и полостью органа. Пилорический кардий — заключительный этап прохождения пищи из полости желудка, представляет собой нижний пищеводный сфинктер. К основным функциям относят:

  • отделение кишечного и желудочного пространства;
  • контроль желудочной кислоты и объем ее поступления для пищеварительных процессов;
  • стимуляция перистальтических ритмов кишечника.

Открытие и смыкание пилорического сфинктера происходит по нервным импульсам и рецепторам желудка. К основным заболеваниям при повышении или снижении тонуса сфинктрального отверстия относят пилороспазм, пилоростенозы, развитие гастродуоденального рефлюкса, метаплазии. Метапластические изменения в тканях органа являются предраковой стадией.

Предрасполагающие факторы

Этиологическими факторами формирования недостаточности кардия становятся нарушения мышечных сокращений и состояния мышечных структур любого генеза. Функциональные и органические нарушения вызваны целым рядом факторов, которые провоцируют двигательные нарушения и спазмирование пилорического клапана. Другой важной причиной развития патологии является лишний вес пациента или осложненный гастроэнтерологический анамнез. Среди прочих факторов развития недостаточности относят:

  • систематическое вздутие живота;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания органов ЖКТ (например, язвенный колит, эрозии, гастриты):
  • переедания, плотный ужин;
  • грыжа диафрагмальной области в зоне нижнего клапана;
  • повышенное давление внутри брюшины.

Патологические расстройства сократительной способности нижнего сфинктера пищевода не всегда связаны с серьезными функциональными расстройствами организма.

Важно! В группу риска входят пациенты старше 35 лет, что обусловлено естественными процессами старения организма, снижением уровня коллагена и гиалуроновой кислоты в соединительной ткани. Все эти процессы приводят к снижению эластичности мышечных структур, чрезмерному сокращению или расслаблению мускулатуры. Чем старше человек, тем выше риски формирования рефлюксной болезни.

Клинические проявления и стадии развития

Пищеводный сфинктер при любых нарушениях дает немедленную реакцию, проявляется моментально в виде различных проявлений. Признаки патологии пропорциональны степени развития заболевания. Для выявления симптоматического комплекса существуют и другие, общие признаки для рефлюксной болезни:

  • общая слабость и недомогание;
  • головокружения при физических нагрузках;
  • регулярная изжога вне зависимости от приема пищи;
  • подкатывающая тошнота;
  • примеси желчи в рвотных массах.

Еще одних характерным симптомом развития болезни считаются боли. Часто болезненность локализуется за грудиной, в эпигастральном пространстве, сопровождается урчанием в кишечнике. Признаки усиливаются во время приема пищи.

Степени формирования

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера условно классифицируется на три основных стадии:

  • I стадия (сфинктер смыкается неполностью, появляется частая отрыжка воздухом);
  • II стадия (пространство кольца составляет половину пищевода, частая отрыжка воздухом, дискомфорт в эпигастральной области, пролапс слизистой);
  • III стадия (полное открытие клапана, воспаление слизистой пищевода).

Следует отметить, что на всех стадиях развития болезни не нарушается функционирование толстого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые симптомы недостаточности могут напоминать развитие других патологий со стороны гастроэнтерологии. Для постановки точного диагноза используют методы дифференциальной диагностики.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия заключаются в проведении методов исследования, направленных на дифференциацию других заболеваний органов или систем со схожими проявлениями. К основным мерам относят:

  • изучение клинического анамнеза;
  • осмотр и пальпация эпигастрального пространства;
  • сцинтиграфия пищевода с контрастным веществом;
  • проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
  • суточное измерение кислотности желудка;
  • рентген.

Постоянная отрыжка воздухом — характерный симптом неполадок в желудке. Отрыжка может возникать и у здоровых людей, но часто носит эпизодических характер, связана с обильным приемом пищи.

Лечение и укрепление

Лечение рефлюкса желудка традиционно подразделяется на медикаментозное и хирургическое. При кардиальном рефлюксе применяется ряд препаратов, уменьшающих кислотность в полости желудка. Основными группами лекарственных средств являются пенообразующие и антацидные препараты, но их нужно принимать только по факту образования изжоги или кислой отрыжки. Ингибиторы протонной помпы принимают каждый день. Курс медикаментозной терапии проводится только по рекомендации врача. При наличии отягощенного клинического анамнеза лечение прочих заболеваний осуществляют согласно оптимальной схеме.

Оперативное лечение показано при органической недостаточности, при снижении функциональности органов ЖКТ, сильному ухудшению состояния пациента. Решение об операции принимается коллегиально с другими специалистами по различным профилям.

Методы укрепления

Как укрепить сфинктер пищевода и снизить риски развития недостаточности? Укрепление мышечных структур сфинктера сводится к соблюдению ряда профилактических мероприятий против рефлюксной болезни:

  • частое потребление пищи маленькими порциями;
  • отсутствие переедание;
  • исключение из рациона агрессивную пищу, алкоголь;
  • отказ от табака;
  • контроль веса;
  • ношение удобной одежды без лишнего стягивания.

Для улучшения мышечной трофики рекомендуется вести активный образ жизни, делать упражнения на укрепление мускулатуры, не злоупотреблять алкоголем, табаком и другими токсическими средствами. Идеальным вариантом станет соблюдение специальной лечебной диеты, которая обычно назначается врачом. При соблюдении всех рекомендаций можно снизить риски возникновения рефлюкса, остановить развитие сфинктральной недостаточности и повысить качество жизни.

Желудочный сфинктер

Верхний и нижний сфинктер желудка ограничивают его полость и способствуют правильному продвижению пищи далее по органам пищеварения. В случае спазма или гипотонии нарушается пассаж еды и происходит раздражение слизистой соляной кислотой с последующим воспалением, изъязвлением и рубцеванием. Лечение патологии на ранних стадиях симптоматическое и направлено на устранение причины патологии.

В тяжелых случаях пациентам показана операция.

Анатомия и строение

В желудке существуют 2 клапана, которые регулируют и обеспечивают нормальную работу органа. Благодаря им обеспечивается поступательное движение пищевого комка по органам и предотвращается обратный заброс еды. Сфинктеры желудка имеют выраженный мышечный слой, который способствует открытию и плотному закрытию отверстий. Они работают как слаженный механизм, обеспечивая продвижение пищи по кишечной трубке. Механизмы работы сфинктеров регулируются центральной нервной системой посредством специальных чувствительных рецепторов.

Читать еще:  Рези во время месячных

Виды желудочных клапанов

Верхний или кардиальный сфинктер расположен между пищеводом и желудком. В норме он постоянно закрыт и открывается, только когда человек глотает пищу. Кардия имеет внешний вид розетки и ее ослабление приводит к эзофагеальной рефлюксной болезни. Нижний сфинктер расположен в месте соединения двенадцатиперстной кишки. Его открытие происходит при раздражении рецепторов на слизистой оболочке желудка возле выхода в кишечник соляной кислотой. А закрывается он, когда повышается кислотность в тонком кишечнике, на что реагируют такие же рецепторы. Когда мышца, образующая его ослабевает, то это приводит к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Кардиальный сфинктер

Отделяет содержимое желудка от пищевода. Благодаря ему происходит продвижение пищи и предотвращается ее обратный заброс в ротовую полость. Клапан открыт только во время глотания, а все остальное время его мышцы плотно сомкнуты. Недостаточность этого образования связана с повышением внутрибрюшного давления или развитием диафрагмальных грыж и вызывает эзофагиальную рефлюксную болезнь. Без необходимого лечения патология может вызвать изъязвление пищевода, нарушает его проходимость.

Пилорический клапан

Желудочный сфинктер расположен в месте соединения с тонким кишечником. Предотвращает заброс содержимого из кишки в желудок посредством перистальтических волн. Не менее важным является своевременное его закрытие для предотвращения попадание соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку. Если перегородка не закрывается или она гипотонична, то это может вызвать раздражение слизистой желудка пилорического отдела и тонкого кишечника с последующим развитием в них язв и эрозий. Пилорический сфинктер закрывается в ответ на импульс из центральной нервной системы.

Болезни сфинктера желудка, их причины и симптоматика

Спровоцировать патологию кардии желудка может воздействие на организм человека таких факторов:

Постоянный кашель может спровоцировать патологию клапана органа пищеварения.

  • вредные привычки;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянный и изнуряющий кашель;
  • частые запоры;
  • диафрагмальная грыжа.

При этом больного беспокоит постоянная изжога и чувство жжения за грудиной. Возникают периодические боли в эпигастрии и тяжесть после еды. Язык покрыт белым налетом, а изо рта исходит кислый запах. При отсутствии необходимого лечения рефлюксная болезнь может привести к массивным кровотечениям с пищевода, его изъязвлению с последующим рубцеванием и сужением прохода.

Возникновению нарушений в функционировании привратника способствуют такие факторы:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • значительные физические нагрузки;
  • частое натуживание;
  • кашель;
  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • неправильный режим питания.

Нарушение работы привратника вызывает у человека расстройство пищеварения и постоянные ноющие боли в эпигастрии. Начинает плохо усваиваться пища и возникает расстройство питания. При длительном течении патологии может возникать метаплазия желудочного эпителия с образованием клеток слизистой кишечника. Такие условия являются предраковым состоянием и провоцируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Чрезмерная активность привратника приводит к пилороспазму и застою пищи. Это вызывает тошноту рвоту и интоксикацию организма.

Пилороспазм

Возникает в результате повышенного тонуса нижнего желудочного сфинктера. Вследствие этого нарушается нормальный пассаж пищи по органам ЖКТ. Наличие патологии на протяжении длительного периода времени может привести к голоданию и истощению пациента. Нарушение продвижения химуса по кишечнику вызывает гниение пищи в желудке, тошноту и рвоту у пациента, а также попадание в кровь токсических продуктов. Незначительная задержка продвижения пищи вызывает боли в эпигастрии, ощущение переполнения желудка и метеоризм.

Ахалазия пищевода

Представляет собой спазм и чрезмерное напряжение кардиального сфинктера. В результате пища не способна попадать из пищевода в желудок. Скопление частиц еды вызывает ее гниение, неприятный запах изо рта, дисфагию и истощение пациента. В результате постоянного травмирования слизистой на слизистой пищевода образуются рубцы, которые приводят к сужению отверстию, кровотечению и его изъязвлению. Застой пищи нарушает ее усваивание и поступление необходимых организму полезных веществ. Человек страдает анорексией и голодает.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Недостаточность кардиального сфинктера желудка, в результате которой развивается дисфагия, регургитация желудочного содержимого, а пациент жалуется на тяжесть и боли в эпигастрии. Патология связана с нарушением тонуса мышц, образующих перегородку. При этом сфинктер работает недостаточно сильно и не перекрывает отверстие. Попавшая в пищевод соляная кислота разъедает стенки и приводит к кровотечению, язвам и рубцеванию слизистой с последующим ее сужением.

Диагностика и лечение

Заподозрить наличие у пациента нарушение работы верхнего или нижнего желудочных сфинктеров можно по характерной для этой патологии симптоматике. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию с контрастом и фиброгастродуоденоскопию. Важно также сделать рН-метрию желудочного сока, содержимого пищевода и кишечника. Рекомендуется провести общий анализ крови и мочи.

Как дополнительный метод диагностики используется магнитно-резонансная томография.

Основу в лечении патологии составляет устранение причины повышения внутрибрюшного давления или слабости мышц сфинктера. Для устранения симптомов недостаточности сфинктеров используют антацидные средства. Чтобы устранить ахалазию и пилороспазм понадобятся спазмолитики. Наиболее распространенными среди них является «Но-шпа» и «Дротаверин». В тяжелых случаях показано проведение операции по восстановлению структурной сфинктерной целостности или нормализации его проходимости.

Сфинктеры пищеварительной системы / В.В. Василенко. Новости медицины и фармации в Украине. № 1–2 (442–443), январь 2013 г.

Сфинктеры пищеварительной системы

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы
Рисунок 2. Схема желчевыводящей системы

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера 1 , кольцо Шацкого 2 , «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или

42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)

Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди 3 . Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном 4 . (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена 5 . Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)

Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля 6 вирсунгова 7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова 8 соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса 9 . (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера 10 , клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци 11 . Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи 12 . На

2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера 13 . (Рис. 1, 12)

Читать еще:  Пиелоэктазия лоханок почек

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока 14 . (Рис.1, 5)

Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца 15 . Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса 16 , илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа 17 , Баугиниева 18 заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха 19 . (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи 20 . Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша 21 . Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона 22 –Бёма 23 . В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста 24 . В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)

Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра 25 –Штрауса 26 . Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли 27 . В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси 28 –Мутье 29 . В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона 30 .

7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________

1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

  • Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
  • Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
  • Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

Нижний пищеводный сфинктер

Основной функцией пищевода является продвижение масс пищи изо рта в брюшную полость, что достигается за счет сокращения волокон, расположенных на стенке органа. Недостаточность розетки кардии приводит к неправильной работе пищевода, что чревато различными патологиями, поскольку давление в брюшной полости выше, чем в пищеводе.

Особенности строения

Волокна образуют сфинктер. Когда мышцы сокращаются, просвет в районе сфинктера смыкается (уменьшается в диаметре). В органе есть два сфинктера:

  1. Кардиальный или нижний сфинктер пищевода. Этот сфинктер расположен на границе пищевода с желудком. При продвижении еды в желудок кардиальный сфинктер приоткрывается. До этого он сомкнут за счет мышечного тонуса. Это препятствует проникновению содержимого желудка в пищевод.
  2. Пилорический сфинктер или привратник (верхний). Отделяет пилорическую область желудка от 12-перстной кишки. В его функции входит регуляция поступления содержимого желудка в 12-перстную кишку.

Вернуться к оглавлению

Работа

Кардия желудка представляет собой клапан, который отделяет брюшную полость от тканей пищевода (он расположен между ними). Иными словами, это преддверие желудка. Кардия имеет основную функцию — блокирует заброс пищи. В состав содержимого органа входит кислота, а в пищеводе реакция может быть нейтральной либо щелочной. Давление в желудке выше, чем внутри пищевода, поэтому важно, чтобы при раскрытии нижнего сфинктера содержимое не оказалось на слизистой пищевода.

Виды нарушений и болезни

При нарушении (недостаточности) работы розетки кардии сфинктер пищевода не полностью смыкается (не закрывается). Во время несмыкания секреция желудка, желудочные ферменты, частички пищи проникают в пищевод, провоцируя раздражение, появление эрозий, язвочек. В медицине различают следующие основные разновидности нарушений работы сфинктеров:

  1. Повышенный тонус. При данном нарушении открывается не полностью при прохождении частиц пищи. У больного нарушается функция глотания. Эта патология развивается при воздействии импульсации ВНС. Принято различать два вида такого состояния (классификация зависит от того, где располагается патология). Так, неправильное функционирование глоточного пищеводного сфинктера провоцирует нарушения во время проглатывания пищи. При этом возникают болезненные ощущения, больной может поперхнуться, иногда при проникновении пищи в область гортани появляется кашель. Если же пищеводный сфинктер, расположенный между брюшной полостью и пищеводом, стал функционировать неправильно, то пища может накапливаться в пищеводных отделах, что приводит к расширению органа.
  2. Сниженный тонус. Для этой патологии характерен заброс частиц пищи или содержимого желудка в область верхнего пищеводного отдела, иногда в глотку. Розетка начинает недостаточно смыкаться. Такие нарушения функционирования кардии способны затронуть нижний пищеводный сфинктер или оба сфинктера одновременно. Иногда несмыкание (когда сфинктер не полностью закрывается) и давление провоцируют рвотные позывы и тошноту.
  3. При 3-й степени недостаточности образуется зияющий сфинктер.

Причины

Недостаточность розетки кардии может быть вызвана изменениями структуры либо строения различных пищеводных отделов. Рубцовые образования способны приводить к сужению сфинктера, которое сохраняется, если мышцы расслаблены. Диаметр сфинктеров может увеличиваться при дивертикуле. Помимо этого, расширение иногда провоцирует растяжение тканей нижней области органа из-за нарушения функционирования одного из сфинктеров (кардиального). В таких случаях он ослаблен и не может правильно работать.

Симптомы

Изменения функционирования сфинктеров оказывают влияние на работу органа, что вызывает появление различных симптомов — запах из ротовой полости, болезненные ощущения в районе пищевода, дисфагия.

  1. Запах из полости рта. Изменения диаметра пищеводных сфинктеров провоцируют появление такого симптома. Это связано с рядом патогенетических причин, в числе которых накопление частиц пищи и желудочного содержимого в пищеводе. Если верхний и нижний пищеводный сфинктер функционируют неправильно, попадание желудочного содержимого может спровоцировать воспаление оболочек, образование эрозий, различных инфекций.
  2. Болезненные ощущения. Боли могут появляться при разных нарушениях работы сфинктеров. Иногда боли развиваются при глотании, в состоянии покоя такие ощущения могут отсутствовать. Развитие симптома бывает спровоцировано раздражением и повреждением оболочки из-за регулярного попадания желудочного содержимого.
  3. Нарушение глотательной функции. Дисфагия считается наиболее частым симптомом при недостаточности кардии. В большинстве случаев проявляется во время глотания твердых частиц пищи. Напитки и блюда, имеющие жидкую консистенцию, не провоцируют неприятных ощущений во время проглатывания.

Диагностика

При появлении подозрительных признаков больной должен обратиться к врачу как можно скорее. При необходимости специалист направит пациента на дальнейшее обследование. Для обследования пациентов, страдающих от этой патологии, принято использовать следующие диагностические методы:

  • рентгенография помогает обнаружить рефлюкс-эзофагит;
  • гастрофиброскопия считается самым информативным видом исследования, так как позволяет добиться визуализации патологий;
  • изучение работы кардии, эзофаготонокимография, определение уровня рН в пищеводе и др.

Лечение и укрепление

Недостаточность кардии можно вылечить при помощи нескольких методов:

  1. Диета. Правильное питание позволит укрепить иммунитет. Помимо укрепления иммунной системы, есть следует 4−5 раз в день, при этом порции должны быть небольшими и одинаковыми. Больные не должны переедать. Ужинать следует за два часа до сна. Важно употреблять диетические отварные и слабосоленые продукты. Полезно есть пищу, приготовленную на пару. Укрепить здоровье пациента помогут продукты, снижающие кислотность и снимающие раздражение, вызванное ею. В диетический рацион добавляют кисели, каши, которые обволакивают слизистую. Из списка исключают цитрусовые, соления, маринованные овощи, консервы, спиртное, шоколад. Врачи рекомендуют отказаться и от курения. Эта вредная привычка стимулирует выработку ферментов, что негативно отражается на работе пищеварительной системы.
Читать еще:  Боли при хроническом гастрите

Восстановление сфинктера пищевода невозможно без соблюдения диеты.

  1. Медикаментозная терапия. Существует ряд направлений такого лечения. Укрепление организма достигается при помощи антацидных медпрепаратов (например «Альмагеля») — они помогают купировать изжогу, устранить боль. Лечение такими средствами позволяет защитить слизистые органов от вредного воздействия кислоты. В состав терапии входят медикаменты, которые предназначены, чтобы восстановить слизистую оболочку (к примеру, «Омепразол»). Медпрепараты, улучшающие моторику, преодолевают плохое смыкание и предотвращают застой пищи. Назначать противорвотные лекарства должен врач, так как рвота в таких случаях может купироваться на рефлекторном уровне. Обезболивающие медпрепараты можно принимать только после рекомендации специалиста, так как болевые ощущения бывают специфичными, и вызывают поражение оболочек и тканей. В таких случаях анальгетики могут оказаться неэффективными. Иногда лечение дополняют антибиотиками, антипротозойными лекарственными средствами, что иногда связано с инфицированием эрозий и другими осложнениями.
  2. Хорошего результата можно добиться при лечении патологии натуральными средствами. К примеру, воспалительные процессы слизистых снимают при помощи отвара фенхеля, аниса. Боли и изжогу позволяют устранить сок картофеля, жевание высушенной листвы малины, чаи из мяты перечной, ромашки аптечной, малины, капустный сок, раствор измельченного угля активированного. Кроме того, эффективно действуют сборы, взвары из подорожника, льняных семян, пустырника, душицы, корений солодки, пастушьей сумки, корня аира. При этом важно помнить, что сборы и дозировку трав, других народных терапевтических средств должен назначать специалист. Врач учтет все особенности организма пациента и подберет индивидуальную методику терапии. При выборе средств необходимо учитывать, насколько повреждены слизистые органов.
  3. Если терапия не дала положительного эффекта, гастроэнтеролог направляет больного к хирургу, поскольку при тяжелом течении заболевания требуется операция. Пациенту могут назначить пилоропластику или другие виды операций.

Прогноз

Пища должна продвигаться по ЖКТ вперед. При забросе возможно раздражение оболочек, воспалительные процессы, которые способны привести к осложнениям и другим неприятным последствиям. Запущенное воспаление может спровоцировать развитие злокачественных опухолей, язв и эрозий.

Профилактика сфинктера пищевода

Для профилактики недуга следует есть пищу часто, но небольшими порциями, не переедать. Важно сократить количество кофе, чеснока, лука в рационе, не употреблять жирные, пережаренные блюда, свести спиртное и газированные напитки к минимуму. Кроме того, нужно ограничить потребление цитрусов, мятного чая, шоколада. Больной должен выполнять упражнения на пресс и при этом избегать нагрузок после приема пищи, не есть перед сном. Необходим отказ от табакокурения. Не следует носить обтягивающую одежду (ремни, тесные штаны и т. д.). Помимо этого, важно вовремя проходить обследование и обращаться к специалисту при появлении любых подозрительных симптомов.

Понятие о желудочных сфинктерах

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Сфинктер желудка – анатомическое образование пищеварительного органа, образуемое несколькими слоями: гладкомышечными волокнами, складчатой поверхностью слизистой оболочки, подслизистой основы.

Различают две вида желудочных сфинктеров:

  1. Кардиальный – разграничивает содержимое пищевода и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
  2. Пилорический находится в преддверии двенадцатиперстной кишки и изолирует в период закрытия содержимое более верхних отделов пищеварительной системы.

Роль желудочных сфинктеров для организма

Пищеварительные сфинктеры осуществляют работу по перистальтическим движениям пищи по ходу пищеварительной системы, предотвращая обратное движение пищи в вышележащие отделы. Гладкомышечные волокна утолщаются в области сфинктеров и изменяют направление волокон, сворачиваясь в окружность.

Иннервация сфинктеров осуществляется вегетативной нервной системой, причем симпатический отдел вызывает сокращение мышц, результатом чего является закрытие отверстия. Парасимпатический отдел является антагонистом по отношению к круговым мышцам желудочных отверстий, т.е. открывает отверстие путем расслабления гладкомышечных клеток.

Особенности кардиального сфинктера

Кардиальный сфинктер желудка заканчивает трубчатую часть верхнего отдела пищеварительной системы – пищевода. В то же время круговые мышцы означают начало грушевидного расширения, именуемого желудком. Кольцевые мышцы, составляющее переходное анатомическое образование, составляют длину не более 1 см. При сокращении круговых мышц не позволяют пищевым массам, смешанным с кислым желудочным соком, вернуться в пищевод. Регулирующую роль закрывания открывания выполняет складчатая поверхность слизистой оболочки.

При глотании пищевого комка дальнейшее продвижение происходит по пищеводу. Когда комок приближается к закрытому барьерному клапану, происходит его открытие и быстрое захлопывание. В результате подобного механизма исключается обратное продвижение пищи в пищевод. Хлороводородная кислота, выделяемая обкладочными клетками желудка, вызывает раздражение рецепторов пищевода и ожог внутренней поверхности трубчатого органа. Симптомы забрасывания желудочного содержимого с соляной кислотой проявляются жжением и изжогой, доставляя хозяину неприятные ощущения.

Между полостью желудка и пищеводом образуется угол, величина которого намного ниже 90 градусов. Существует прямая зависимость между уменьшением остроты угла и наполнением желудка. Степень тонуса гладкомышечных кольцевых волокон зависит от нескольких параметров:

  • отклонения от нормальной секреции гормонов в организме;
  • степень растянутости мышц желудочных мышц;
  • фармацевтические средства;
  • характер потребляемой пищи (мучное, соленое, кислое, быстрая еда);
  • давление, создавшееся в брюшной полости;
  • частый, сильный кашель;
  • сильное напряжение мышц брюшного пресса.

Особенности пилорического фильтра

Нижний сфинктер пищеварительного органа имеет другое наименование – привратник или пилорический сфинктер. Локализация этого анатомического образования заключает пилорический отдел пищеварительного органа и открывает ампулу двенадцатиперстной кишки.

Функциональность привратника связана с разграничиванием желудочно-кишечного содержимого, созданием перистальтической волны, продвигающейся далее по разным отделам кишечника, регуляцией количества выбрасываемой порции содержимого желудка, содержащего соляную кислоту. В регуляции функциональности привратника играют роль желудочные и кишечные рецепторы, отделы вегетативной нервной системы.

Болезни сфинктера желудка

Ахалазия пищевода

Об ахалазии кардиального сфинктера говорят, когда после проглатывания пищи клапан между пищеводом и желудком не срабатывает. Результатом заболевания является отсутствие проходимости пищевого комка из пищевода.

В самом начале патология проявляется при употреблении пищи в условиях психоэмоционального стресса или при стремительном поглощении пищи. Возможно проявление болезни при слишком больших пищевых комках. При развитии заболевания пищеводно-желудочная непроходимость возникает при отсутствии вышеуказанных факторов. Апофеозом болезни является непроходимость не только твердых продуктов, находящихся в пищевом комке и пропитанном слюной, но и жидких продуктов (воды, напитков, горячих и холодных первых блюд). Усиление рвоты происходит при лежачем положении, часто во время сна. Если рвотные массы попадают в трахею и другие дыхательные пути, человек испытывает сильный кашель. Неконтролируемый процесс может окончиться удушьем. Нахождение пищи в пищеводе приводит к сильным грудным болям. Обычно болезнь сопровождается снижением массы тела и истощением.

Профилактика заболевания заключается в исключении жареной, острой пищи, пищевых продуктов с высокой и низкой температурой, спиртных напитков. Лечение патологии комплексное и включает в себя прием фармацевтических препаратов для лучшей проходимости кишечника, а также баллонное растягивание кардиальной части пищеварительного органа. Такие терапевтические процедуры позволяют не вспоминать о патологии в течении десятка лет. В период, следующий за лечением, рекомендуется постоянно наблюдаться в гастроэнтерологии.

Пилороспазм

Спазмы привратника (слишком тугое сжатие) может наблюдаться в двух формах:

  1. Атонической, при которой пища в двенадцатиперстную кишку поступает постоянно, но с медленной скоростью и небольшой струей.
  2. Спастической, когда пищевая масса выбрасывается со стремительной скоростью за короткий период времени.

Рекомендуется исключительно терапевтическое лечение: назначаются витамины группы В, спазмолитики, нейролептики и релаксанты при появлении повышенной тревоги и паники, препараты пустырника и корней валерианы.

Способствует устранению симптомов физиотерапия: прикладывание тепла, кварцевание области живота в гастральной области.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Рефлюкс гастроэзофагеальной области развивается у пациентов с избыточным весом, злоупотреблении кофе, алкогольных напитков, курения, повышенном содержании жиров в пище. Боль может отдавать в подлопаточную область, загрудинное пространство, напоминая симптомы стенокардического приступа. Непременное условие рефлюкса – изжога.

Пациенты не должны наклоняться и ложиться спать после употребления пищи, ограничить употребление спиртных напитков, бросить курить. Назначаются препараты для нейтрализации соляной кислоты, прокинетики. Если рефлюкс обнаруживается у пациентов, страдающих холециститом, рекомендуются для употребления препараты с содержащейся урсодезоксифолиевой кислотой.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector