Алкогольный панкреатит симптомы

Алкогольный панкреатит: симптомы, лечение

Впервые термин алкогольный панкреатит был применен британским медиком Томасом Уиллисом, который наблюдал за беспечно прожигающим свою жизнь молодым человеком, погибшим от сахарного диабета и истощения. Вскрытие выявило многочисленные камни в поджелудочной железе.

С тех пор кальцифицирующий панкреатит, составляющий 80% случаев всех хронических форм заболеваний поджелудочной железы, связывают со злостным употреблением алкоголя. Хронический алкогольный панкреатит довольно часто встречается в странах с достаточно развитой социальной и экономикой сферой. Например, в Германии, от хронического кальцифицирующего панкреатита страдает около 3% населения.

Этиология

Несмотря на то, что злоупотребление спиртосодержащими напитками считается основной причиной развития хронического панкреатита, до конца механизм его патологического воздействия на крупнейшую железу человеческого организма недостаточно изучено. Медицинские эксперты не приходят к единому мнению в определении хронической этиологии порогового количества алкоголя, превышение которого приводит к структурным и функциональным нарушениям поджелудочной железы. Однако, как и при алкогольном поражении печени всё зависит от индивидуальных физиологических особенностей и чувствительности организма человека.

Интересно, что в экономически развитых странах, таких как, США, Япония и Германия, приём суточной дозы алкоголя более 150 граммов на протяжении 5-15 лет отмечается у 65% пациентов с хроническим панкреатитом.

Очень часто морфологические изменения у людей, злоупотребляющих алкоголем без явных признаков хронической патологии, определяются на этапе аутопсии в поджелудочной железе. Патологоанатомы выявляют образование белковых пробок или камней в панкреатических протоках. Объясняется это тем, что панкреатический сок у алкоголика секретируется с низкой концентрацией бикорбонатов и с одновременным снижением белка литостатина. Недостаток этого органического вещества как важнейшего стабилизатора кальция в организме приводит к образованию камней в поджелудочной железе.

Клиническая картина

Наиболее часто симптомы панкреатита у мужчин при алкоголизме встречается в возрасте 30-40 лет. Кроме того, у таких пациентов определяется превышение уровня суточного потребления белка и жира. Ведущим клиническим признаком алкогольного панкреатита является абдоминальный болевой синдром, зависящий от локации поражения в поджелудочной железе. Интенсивность болевых ощущений обусловлена давлением панкреатической жидкости.

Особенности болевого синдрома при алкогольном ассоциированном панкреатите:

  • Абдоминальные боли после алкоголя проявляются спустя 3-24 часа после последнего принятия спиртного.
  • Не каждый приём спиртосодержащих напитков может спровоцировать болевой синдром.
  • Длительное обострение хронического панкреатита наступает после сильного запоя.
  • У некоторых пациентов полностью отсутствуют болевые жалобы, однако, присутствует экзокринная и/или эндокринная недостаточность, например, сахарный диабет.
    Также на болевой процесс влияют прочие расстройства моторики желудочно-кишечного тракта:
  • Голодные и ночные боли могут возникать при язвенном поражении желудка.
  • Поражение хвоста поджелудочной железы сопровождается болью по типу левосторонней почечной колики.

Вслед за абдоминальными болями при алкогольном поражении поджелудочной железы, наступают диспепсические расстройства толстого кишечника – функциональная диарея или запор, метеоризм, вздутие живота, отрыжка, тошнота, потеря аппетита, эпизодическая рвота и так далее.

Симптомы и лечение алкогольного панкреатита нередко сопровождается сахарным диабетом. Толерантность к глюкозе можно определить еще на ранней стадии, когда возникает острый панкреатит. Нередко пациентам проводят лечение по поводу именно сахарного диабета, отводя симптоматические признаки панкреатита на второй план, что является грубейшей ошибкой. Поэтому очень важно диагностировать алкогольный панкреатит как можно раньше.

Дифференциальная диагностика

Даже при отсутствии достоверных клинических симптомов необходимо провести качественное диагностическое обследование.

Рекомендуются следующие диагностические алгоритмы:

  1. Обзорная рентгенография прямой и боковой поверхности брюшной полости, позволяющей с большой долей вероятности выявить наличие кальцинатов.
  2. Релаксационная дуоденография определит степень давления на антральную область и двенадцатиперстную кишку, сегментарное снижение подвижности органов пищеварительной системы, выявит неровность их контуров.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия поможет определить косвенные признаки хронической патологии поджелудочной железы.
  4. Увеличение железы, усиление или уменьшение эхогенности и состояние панкреатических протоков определит ультразвуковое исследование поджелудочной.

Кроме того, не исключается компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также «золотой стандарт» для выявления патологии протоковой системы – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Этот диагностический метод позволяет дифференцировать хронический алкогольный панкреатит с раком поджелудочной железы. Лабораторные исследования крови и мочи, как правило, в диагностическом определении хронического панкреатита существенного значения не имеют.

Лечение хронического панкреатита

При болевых абдоминальных атаках и диспепсических расстройствах лечение панкреатита медикаментами после интоксикации – это наиболее правильный медицинский подход. Исключая признаки острого живота необходимо разделять острый панкреатит от обострения хронической формы, что не всегда удаётся. Поэтому клиницисты ведут больного как с острым панкреатитом. Терапевтические задачи при лечении панкреатита – оказание неотложной медицинской помощи (госпитализация), улучшение качества жизни пациента (амбулаторное ведение больного) и профилактика панкреатита. Основными принципами терапевтического лечения являются:

  1. Снижение функциональной активности секреторного органа пищеварения – голод и диета.
  2. Устранение отёчности поджелудочной железы и панкреатической клетчатки.
  3. Предотвращение ферментной интоксикации.
  4. Устранение выраженной болевой симптоматики.

Диетические рекомендации

Какой алкоголь можно при панкреатите? Вне зависимости от формы панкреатического поражения поджелудочной железы, основной диетической рекомендацией является полный отказ от употребления алкоголя. Кроме того, пациенту не рекомендуются следующие «диетические провокаторы»:

  • свежие хлебобулочные изделия;
  • торты, мороженое и шоколад;
  • пироги с мясом, рыбой или грибами;
  • бульоны с острыми приправами;
  • холодный суп – окрошка;
  • газосодержащие напитки – лимонад, квас, шампанское и так далее.

Из рациона больного полностью исключается соленая, жареная, маринованная, консервированная, копченая и жирная пища. Подобные продукты оказывают стимулирующее действие на секреторные функции поджелудочной железы. Запрещается к употреблению кисломолочные продукты, наваристый супы и бульоны, крепкий кофе и чай, фруктовые соки, особенно, яблочный, виноградный, сливовый и апельсиновый. Строгая диета должна соблюдаться человеком на протяжении 6-12 месяцев под наблюдением консультирующего специалиста диетолога.

Дневной рацион больного алкогольным панкреатитом:

  • Хорошо проваренные на воде каши – гречневая, манная, рисовая.
  • Паровые котлеты из нежирного мяса или рыбы.
  • Яичный омлет на пару.
  • Не наваристые супы.
  • Отварные овощи, запеченные яблоки.
  • Травяной чай.

Больному рекомендуется дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день. Правильное меню с оптимальным количеством животного белка, жиров и углеводов поможет составить врач-диетолог. При алкогольном панкреатите рекомендуется диетический стол № 5 по Певзнеру.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При стабильном состоянии человека госпитализируют в специализированное медицинское учреждение для оказания лечебно-профилактических мероприятий. Лечение алкогольного панкреатита может осуществляться как консервативной терапией, так и при помощи оперативного вмешательства по особым медицинским показаниям. Во время терапевтического сеанса пациенту будет предложено строгое голодание в течение 2-3 дней. Допустимый источник энергии – чистая минеральная вода, которую можно пить в неограниченном количестве.

Отёчность поджелудочной железы устраняется при помощи осмотических диуретиков, например, Маннитола® или Фуросемида®. Уменьшить ферментную интоксикацию, возможно, с помощью ингибиторов протонного насоса, гемостатических препаратов, например, Контрикал®, Сандостатин® и их аналоги.

Снижение болевой симптоматики осуществляется при помощи нейролептиков, анальгетиков, спазмолитических и наркотических лекарственных средств. Для предупреждения инфекционных осложнений, например, перипанкреатита или холангита, применяются Цефобид®, Амоксициллин® и прочие фармакологические группы.

Пациенту необходимо готовиться к длительной лечебно-профилактической работе с неукоснительным выполнением всех предписаний лечащего врача.

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы лечится в несколько этапов:

  • Заместительная дифференцированная терапия ферментными лекарственными препаратами.
  • Актуальная терапия, направленная на компенсацию функциональных нарушений поджелудочной железы.

Прогноз и лечебная профилактика алкогольного панкреатита

При соблюдении диетических и лечебных мероприятий на ранней стадии диагностирования алкогольного панкреатита прогноз относительно благоприятный. Однако при хроническом течении болезни, возможно, осложнение – панкреонекроз, ведущий к гибели человека. Профилактической мерой будет полный отказ от употребления алкоголя, курения и соблюдения полноценного режима питания с достаточным содержанием органических соединений, а также ежегодный профилактический осмотр у гастроэнтеролога. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, индуцированное приемом алкоголя. Может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном употреблении спиртного или его суррогатов совместно с жирной высококалорийной пищей. При этом появляются сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота и рвота, повышение температуры, диарея. Поставить правильный диагноз можно на основании исследования уровня панкреатических ферментов, по УЗИ, КТ или МРТ, ЭРХПГ. Лечение алкогольного панкреатита – полный отказ от алкоголя, диета, медикаментозная терапия, по показаниям – оперативные вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Алкогольный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, развившееся в ответ на хроническое употребление алкоголя и его суррогатов либо при однократном приеме спиртных напитков одновременно с жирной пищей, курением. Около 50% больных хроническим алкогольным панкреатитом гибнут в течение 20 лет от начала заболевания, однако причиной смерти зачастую служат болезни, ассоциированные с алкоголизмом, а не сам панкреатит.

Причины

Причиной развития алкогольного панкреатита является токсическое поражение клеток поджелудочной железы продуктами распада этилового спирта или веществами, образующимися при употреблении суррогатов. При этом не имеет решающего значения ни вид, ни качество спиртного – панкреатит может развиться как при ежедневном употреблении пива, хорошего коньяка, так и при использовании суррогатов.

Последние исследования в области современной гастроэнтерологии показывают, что алкоголизм не играет решающей роли в развитии панкреатита; предполагается генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Также не исключается индукция поражения поджелудочной железы сочетанием нескольких факторов: прием спиртного, курение, употребление большого количества жирной пищи, обедненной белком.

Патогенез

Патогенез алкогольного панкреатита достаточно сложен. При повреждении клеток ферменты активируются и начинают переваривать саму железу, вызывая некроз все большего количества тканей. Развивается отек железы, она увеличивается и сдавливает окружающие органы, ее оболочка растягивается, вызывая сильную боль. При этом образуются специфические псевдокисты, заполненные некротизированными тканями и жидким содержимым.

В тканях железы запускается процесс фиброза, образовавшаяся соединительная ткань деформирует строму и протоки, вызывая застой секрета поджелудочной железы и еще большее ее повреждение. Страдает функция выделения ферментов, в связи с чем появляются диспепсические явления. В конечном итоге нормальная ткань железы замещается жиром и соединительной тканью, в результате чего начинает страдать и эндокринная функция – развивается сахарный диабет.

Известно, что прием спиртного вызывает образование свободных радикалов, которые оказывают тяжелое повреждающее действие на клетки. В то же время, курение провоцирует спазм сосудов и ишемию поджелудочной железы, за счет чего повреждение тканей усиливается. Прием жирной пищи активизирует выработку ферментов, усугубляя их повреждающее действие на железу.

Классификация

По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острый алкогольный панкреатит обычно развивается при одномоментном приеме больших доз алкоголя, особенно если он сопровождался курением, приемом жирной и бедной белком пищи. Эта форма поражает в основном молодых мужчин, протекает очень тяжело.

Хронический панкреатит может развиться и как продолжение острого, и как самостоятельное заболевание. Исследования показывают, что возникновение этого заболевания возможно даже при ежедневном приеме всего 20 г алкоголя, а первые симптомы могут появиться уже через 2 года. Но в большинстве случаев развитию хронического панкреатита благоприятствует длительный прием больших доз спиртного.

Симптомы алкогольного панкреатита

Клиническая картина заболевания обычно манифестирует с появления сильных опоясывающих болей, хотя некоторое количество случаев протекает и без болевого синдрома. Боли локализуются в верхней половине живота, иррадиируя в подреберья, спину. Могут быть как постоянными ноющими, так и внезапными острыми. Боль усиливается в положении на спине, уменьшается в вынужденном положении сидя и наклонившись вперед. Также боль становится сильнее после еды, в связи с чем у пациентов часто развивается боязнь приема пищи. При хроническом панкреатите боль может быть постоянной умеренной, после выпивки или приема жирной, острой пищи значительно усиливаться.

Также часто беспокоят тошнота, рвота, диарея. Стул при этом обильный, сероватого цвета, зловонный, с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи. Также беспокоят повышенный метеоризм, отрыжка, урчание в животе. Из-за нарушения расщепления и всасывания питательных веществ (следствие недостаточной выработки ферментов поджелудочной железы), а также из-за боязни принимать пищу отмечается быстрая потеря веса.

Осложнения

При осложненном течении алкогольного панкреатита могут формироваться кисты и абсцессы поджелудочной железы, свищи с соседними органами или брюшной полостью, механическая желтуха, сахарный диабет. Длительный нелеченый хронический панкреатит может приводить к развитию аденокарциномы поджелудочной железы.

Диагностика

Диагностика алкогольного панкреатита на ранних стадиях, до того, как ткань поджелудочной железы будет критически повреждена, практически невозможна. В начале заболевания нет ни типичных признаков на УЗИ, ни характерных изменений в анализах (например, фермент амилаза сохраняет достаточную активность до тех пор, пока ее продукция не снизится менее 10% от нормы). Симптомы также появляются тогда, когда возникает значительный отек и некроз ткани железы.

При сборе анамнеза обязательно регистрируют факт приема алкоголя. Установление диагноза алкогольного панкреатита представляет трудности еще и потому, что многие скрывают алкоголизм и даже однократный прием алкоголя.

Характерные для панкреатита симптомы диктуют необходимость проведения ряда исследований. При этом в клиническом анализе крови выявляют маркеры воспаления (высокий уровень лейкоцитов, изменения лейкоформулы, повышение СОЭ). В биохимическом анализе крови отмечается изменение активности ферментов поджелудочной железы, диагностическое значение имеет повышение уровня гамма-глутамил-транспептидазы, которое указывает не только на наличие панкреатита, но и на хронический алкоголизм. В моче повышается уровень глюкозы, альбумина и трансферрина. В копрограмме находят большое количество нейтрального жира, пищевых волокон и жирных кислот.

Для оценки внешнесекреторной работы поджелудочной железы проводится специальный тест с секретином и холецистокинином (они стимулируют выработку ферментов железы). После их введения производится забор шести проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки, оценивается его количество. В первых трех пробах определяют уровень бикарбонатов, в последних – ферментов. Результаты теста позволяют оценить пищеварительную функцию поджелудочной железы.

На УЗИ органов брюшной полости оценивают размеры поджелудочной железы, наличие в ней кист и кальцинатов, расширенных протоков. Также уделяется внимание состоянию печени и желчевыводящих протоков, так как при панкреатите их работа тоже может быть нарушена. На МРТ и КТ органов брюшной полости получают сведения о размерах и расположении железы, кистах и участках кальцинирования, исключают опухолевый процесс. Проведение ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) позволяет оценить состояние протоков железы. Для этого в них с помощью эндоскопа вводят контрастный раствор, затем оценивают результат на рентгеновских снимках.

Лечение алкогольного панкреатита

Лечение данного заболевания осуществляется под комплексным наблюдением врача-гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта, эндокринолога, радиолога, психотерапевта, нарколога, а при необходимости и других специалистов. Главное и непременно условие излечения – отказ от алкоголя, но даже в этом случае нельзя гарантировать полное восстановление. Начинают лечение с общих мероприятий. При тяжелом течении панкреатита может быть назначен лечебный голод в течение нескольких дней. Во всех остальных случаях назначается пятый панкреатический стол, запрещается алкоголь и курение.

Консервативное лечение включает в себя прием ферментных препаратов с заместительной целью, противорвотных и обезболивающих средств. Контролируется уровень сахара, при необходимости корригируется. Обязательно назначаются жирорастворимые витамины, необходимые микроэлементы.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии кист и абсцессов, резекции части железы, рассоединении спаек, закрытии свищевых ходов. Хирургическое лечение требуется при осложненном течении панкреатита. При необходимости операции прогнозы заболевания ухудшаются. Следует помнить о том, что оперативное лечение панкреатита значительно повышает вероятность развития сахарного диабета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом течении алкогольного панкреатита неблагоприятный. При остром течении исход зависит от тяжести заболевания, достаточно часто болезнь заканчивается панкреонекрозом, который может привести к гибели больного. Профилактика алкогольиндуцированного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и сигарет, полноценном питании с достаточным содержанием белка, ежегодном обследовании у гастроэнтеролога.

Алкогольный панкреатит – причины, хроническая и острая форма заболевания, диагностика, лечение и прогнозы

Если по причине острой алкогольной интоксикации страдает поджелудочная железа, такое заболевание с острым воспалительным процессом называется алкогольный панкреатит. Консервативное лечение должно быть своевременным, иначе пациент может в скором времени погибнуть. В результате чрезмерного употребления алкоголя нарушается привычная выработка ферментов пищеварительной системой, воспаляется поджелудочная железа. Хронический алкогольный панкреатит не лечится, поэтому диагностировать недуг желательно в острой стадии.

Что такое панкреатит алкогольный

Если при длительном воздействии этанола возникает воспаление поджелудочной железы, среди потенциальных осложнений врачи не исключают алкогольный цирроз печени и летальный исход клинического больного. Характерный недуг сопровождается длительным анамнезом, а неприятные симптомы нарастают постепенно, становятся более интенсивными, снижают качество жизни. Такая разновидность панкреатита чаще прогрессирует на фоне хронического алкоголизма или систематического злоупотребления жирной, жареной пищей.

Симптомы

Обострения хронического панкреатита начинаются с острого приступа боли в области пищеварительной системы. Болевому синдрому присущ опоясывающий характер, приступообразные схватки, которые при отсутствии медикаментозного лечения только усиливаются. Проявляется сниженная выработка панкреатических ферментов систематическими нарушениями пищеварения, которые представлены диареей, признаками диспепсии, признаками тошноты, рвотой. Другие симптомы указанного заболевания представлены ниже:

  • неоднородные каловые массы;
  • кусочки непереваренной пищи в фекалиях;
  • рвотные позывы без долгожданного облегчения;
  • число походов в туалет – до 6 раз за сутки;
  • резкое похудение;
  • полное отсутствие аппетита;
  • снижение артериального давления;
  • высокая температура тела;
  • нестабильность нервной системы;
  • мышечная слабость.

Причины

Чтобы обеспечить восстановление поджелудочной железы после алкоголя, первым делом требуется определить этиологию патологического процесса, полностью исключить из организма воздействующий патогенный фактор. Частота приступов полностью зависит от дозы алкоголя и продолжительности распития спиртных напитков. Суррогаты алкоголя, как сильные токсины, являются основными виновниками развития панкреатита алкогольного.

В группу риска попали взрослые пациенты, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, страдают избыточным весом, являются заядлыми курильщиками, ведут пассивный (диванный) образ жизни. Отчасти конкретная клиническая картина зависит от вида спиртного напитка, например, «паленая водка» лишь ускоряет аномальный процесс поражения печени, развивается некроз.

Течение болезни

Под воздействием вредных факторов разрушаются некогда здоровые ткани, активизируются ферменты железы и уничтожают собственные клетки. В результате такого патологического процесса поджелудочная отекает и укрупняется в размерах, оказывая повышенное давление на соседние органы. Со временем воспаленная железа растягивается, пациент сталкивается с острым приступом боли. В это время в организме распространяются обширные очаги некроза, которые нарушают работу этого жизненно важного органа.

Классификация алкогольного панкреатита

Характерной патологии свойственна острая и хроническая форма, где одна постепенно перерастает в другую, при этом в последнем случае уже не подлежит окончательному выздоровлению. Краткая характеристика патологического процесса представлена ниже:

  1. При остром панкреатите имеет место воздействие сразу нескольких патогенных факторов, например, когда пациент употребляет жирную пищу, пьет ежедневно спиртное и постоянно курит. Панкреатит алкогольный чаще свойственный молодым мужчинам, сложно поддается консервативному лечению.
  2. Хроническую форму панкреатита можно запустить, развивается она как самостоятельное заболевание. Первые симптомы появляются спустя пару лет систематического распития спиртных напитков, недуг сопровождается воспалением и умеренными опоясывающими болями разной продолжительности. Эффективное лечение проводится при обострении воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Панкреатит от алкоголя способствует разложению печени и дисфункции пищеварительных ферментов. Прогрессирующая интоксикация может привести к скорой инвалидности и летальному исходу, обрекает пациента на сильные муки. На фоне длительного воздействия этанола не исключены вирусные гепатиты, цирроз печени, обширные очаги некроза тканей поджелудочной железы, свищи и кисты. Развивается сахарный диабет и аденокарцинома.

Диагностика алкогольного панкреатита

Определить в организме панкреатит алкогольной формы сложно, поскольку симптомы сходны с другими заболеваниями пищеварительной системы. Поэтому в обязательном порядке помимо сбора данных анамнеза требуется дифференциальная диагностика, которая включает такие лабораторные и клинические исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • лабораторное исследование мочи для выявления уровня диастазы;
  • УЗИ органов брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • диагностическая пункция по медицинским показаниям.

Лечение воспаления поджелудочной железы

При интоксикации алкогольными напитками полностью исключается курение и другие вредные привычки. Это крайне важно, чтобы разгрузить и снять воспаление с раздраженной поджелудочной железы. Поскольку панкреатит алкогольный чреват сахарным диабетом, врачи предпринимают реанимационные меры для продления периода ремиссии. Вот ценные рекомендации в данной клинической картине:

  • чтобы поддержать и укрепить функцию печени, пациенту на период лечения и ремиссии категорически запрещено употреблять в рационе тяжелую пищу – жиры, копчености, консерванты;
  • поскольку при панкреатите ослабевают функции всего организма, необходимо посетить консультации таких узкопрофильных специалистов, как гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист, эндокринолог, радиолог, психотерапевт, нарколог.
  • поскольку алкогольные напитки патологически повышают концентрацию сахара в крови, пациенту необходим систематический контроль этого показателя, пероральный прием жирорастворимых витаминов, микроэлементов.
  • в стадии рецидива необходимо занять горизонтальное положение, принять внутрь пару таблеток Но-шпы и приложить к животу холод. Рекомендуется временно поморить себя голодом, не перегружать воспаленную поджелудочную железу.
  • хирургическую процедуру показано проводить в осложненных клинических картинах путем вскрытия и иссечения кисты, тем самым исключить риск опасных осложнений.

Лечебная диета

При панкреатите алкогольном требуется коррекция повседневного рациона. Под запретом для пациента находятся кондитерские изделия, сладости, сахар, молоко, соленая, острая и копченая пища. Эти пищевые ингредиенты способствуют выработке панкреатического сока, учащению количества рецидивов. Запретными являются и другие продукты питания, среди которых:

  • колбасные изделия;
  • консерванты;
  • первые бульоны;
  • кислые фрукты;
  • специи и соль;
  • газировка, пиво, кофе.

В процессе употребления пищи рекомендуется сделать особый акцент на следующих пищевых ингредиентах, полезных при панкреатите алкогольном:

  • нежирные супы;
  • постные сорта мяса;
  • постные каши;
  • обезжиренные сорта рыбы;
  • печеные яблоки;
  • травяные чаи, отвары;
  • вареные овощи.

Прогноз заболевания

Клинический исход неблагоприятный, поскольку сокращается продолжительность жизни больного, не исключен скоропостижный летальный исход. Панкреатит является хроническим недугом, а при отсутствии своевременного лечения количество болезненных приступов только увеличивается. Не исключена потребность немедленной госпитализации с проведением реанимационных мероприятий. Указанная болезнь в осложненных клинических картинах заканчивается панкреонекрозом с дальнейшей гибелью организма.

Продолжительность жизни

Пациенты с нарушенным протоком поджелудочной железы могут длительное время даже не догадываться о существовании в организме смертельного заболевания. Патологический процесс прогрессирует стихийно, когда имеет место уже хроническая форма панкреатита. После первого приступа продолжительность жизни сокращается, а при участившемся количестве приступов больной не проживет 2 – 3 лет. Если лечиться и придерживаться стадии ремиссии, можно прожить и 10 лет, но при условии полного отказа от вредных привычек.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является полный отказ от распития алкогольных напитков. Пациенту предстоит до конца жизни придерживаться «сухого закона», ограничить поступление в организм токсических и ядовитых веществ (например, с сигаретами). Эффективная профилактика панкреатита алкогольной формы заключается в правильном питании, лечебной диете. Особый акцент рекомендуется сделать на следующих моментах:

  • обогатить суточный рацион достаточным содержанием белка;
  • ежегодно обследоваться у гастроэнтеролога.

Острый алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит

Алкоголь — самый распространенный яд, но его употребление совсем не вызывает опасения у человечества.

Алкогольный панкреатит — это диагноз выпивающих граждан.

Наиболее тяжелая форма заболевания поджелудочной железы. Главной причиной является продукты распада этилового спирта и суррогатов, оказывающие мощное токсическое воздействие на организм человека.
Алкогольный панкреатит приводит к нарушению функционирования органа — выработки гормонов и ферментов. Вызывает воспалительно-дегенеративные процессы и поражает поджелудочную железу.

Алкогольный панкреатит причины возникновения.

В большинстве случаях именно злоупотребление спиртными напитками способствует развитию острого панкреатита.
Но, также существуют и предрасполагающие факторы:

  1. Болезни желчного пузыря;
  2. Употребление острой, жаренной, жирной пищи;
  3. Низкокалорийная пища;
  4. Белковое голодание;
  5. Нерегулярное питание;
  6. Инфекционные заболевания;
  7. Осложнения от некоторых медицинских препаратов;
  8. Заболевания двенадцатиперстной кишки;
  9. Расстройства оттока желчи;
  10. Сахарный диабет;
  11. Цирроз печени;
  12. Аллергия;
  13. Наследственная предрасположенность.

Алкогольный панкреатит симптомы.

Клинические проявления алкогольного панкреатита

При развитии заболевания симптомы проявляются постепенно по мере разрастания фиброзной ткани. Она расположена вблизи нервных окончаний и является источником интенсивных болей. Протяженность их может составлять от нескольких часов до нескольких дней.
Некоторые злоупотребляющие алкоголем снимают болевой синдром дополнительным количеством горячительных напитков. Острый симптом смазывается и уходит на второй план.
В период обострения боль становится интенсивней, опоясывающей, особенно после приема пищи. Усиливаются при положении лежа, уменьшается сидя с наклоном вперед, вынуждая принять больному такое положение.
Выделяют симптомы при хроническом алкогольном панкреатите:

  • Тошнота, рвота;
  • Стремительная потеря веса;
  • Жидкий стул с жирным блеском, повторяющийся несколько раз в сутки;
  • Повышение температуры;
  • Слабость;
  • В некоторых случаях хронического течения наблюдаются признаки сахарного диабета, так как нарушены гормональные функции органа;

Метаболические процессы при алкогольном панкреатите.

Поджелудочная железа неспособна самостоятельно расщеплять ацельдтадегид и прочие ядовитые вещества, поэтому она увеличивает производство секреции. Вслед за этим повышается кислотность в желудке, печень начинает производить избыток желчи. В двенадцатиперстной кишке повышается уровень гормона панкреозимина.
Белковые фракции сворачиваются в панкреатическом соке, образуют белковые пробки и выпадают в осадок. Таким образом происходит закупорка проходов железы.
Создаются такие условия, что секреция не может поступить в кишечник и начинает переваривать свою же ткань, ведя ее к омертвлению.
Этот процесс внутреннего разложения называется некроз. Гибнущие клетки выбрасывают серотонин и тучные клетки, запускается воспалительный процесс. Эту цепную реакцию, остановить уже нельзя, а вылечить без сильнодействующих препаратов сложно.
Происходит острое воспаление поджелудочной железы, сопутствующее характерными изменениями:

  • Увеличение размеров органа;
  • Отек его паренхимы;
  • Развитие некроза;
  • Образование гнойно-некротических очагов;

Формы алкогольного панкреатита.

Алкогольный панкреатит бывает:

  1. Острый алкогольный панкреатит — проявление заболевание происходит внезапно, особенно после приема большого количества алкоголя и частого употребления жирной и жареной пищи.
  2. Хронический алкогольный панкреатит — может быть последствием перенесенной острой формы, в следствии нарушения рекомендаций врача, диеты, образа жизни. Характерной его особенностью является медленное развитие заболевания без выраженных симптомов на протяжении продолжительного употребления алкоголя.

Диагностика алкогольного панкреатита.

Провести диагностику на ранних стадиях практически невозможно до критического повреждения ткани поджелудочной железы. Начало заболевания не отразится на УЗИ и анализах. Симптомы же проявляются только после значительного оттека и некроза ткани.
При сборе амнеза важным является регистрация факта приема алкоголя. Скрытие этого представляет трудности для установления диагноза алкогольного панкреатита.
Согласно характерным симптомам для панкреатита проводят ряд исследований:

  • Анализ крови (большое количество лейкоцитов, повышение СОЭ);
  • Биохимия крови (превышения нормы глюкозы, активность ферментов поджелудочной железы), диагностическое значение имеет повышение гамма-глутамилтранспептидазы, что свидетельствует о заболевании печени и хроническом алкоголизме;
  • Анализ мочи (наличие показателей, которые должны отсутствовать глюкоза, альбумин и трансферрин);
  • Анализ кала (большое количество нейтрального жира, жирный кислот пищевых волокон);
  • Секретин-панкреозиминовый тест. Для этого стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, внутривенным введением секретина и холецистокинина, которые вызывают выработку ферментов железы. Оценивают количество секрета и активность поджелудочной железы;
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. Оценивают состояние ткани, выявляют изменения и наличия осложнений;
  • Компьютерная томография органов брюшной полости. Определяют размер и расположение поджелудочной железы, кист;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Оценивают состояние протоков. С помощью специального зонда с камерой в протоки вводят контрастное вещество и наблюдают за его распространением на рентгене.

Лечение алкогольного панкреатита.

Острый воспалительный процесс наступает одномоментно, поэтому при появлении первых симптомов, необходимо срочно госпитализировать больного. Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к аутоинтоксикации, острой почечной недостаточности, циркуляторному гиповолемическому шоку, отеку головного мозга и другим частым причинам летального исхода.
Лечение осуществляется под наблюдением гастроэнтеролога, нарколога, хирурга, эндоскописта, пхихотерапевта, эндокринолога и других специалистов. Главное условия излечения отказ от приема любых алкогольных напитков и курения.
В зависимости от степени заболевания назначают:
Общие рекомендации.
Лечебное голодание. Диетотерапия. Соблюдение диеты Стол № 5 по Певзнеру на протяжении всей жизни.
Консервативное лечение (с целью устранения симптомов)
Прием микрокапсулированных ферментов с заместительной целью, анальгетических и противорвотных препаратов. Контролируется уровень глюкозы в крови.
Хирургическое лечение (удаление части органа)
Проводится при осложненном течении заболевания по следующим показаниям:

  • Кисты в полости ткани с содержанием жидкости, абсцессы, имеющие капсулу заполненную гноем;
  • Патологические свищи в протоках;
  • Закупорка главного протока железы;
  • Злокачественная опухоль, представляющая угрозу жизни пациента.

Прогноз и статистика специалистов
При остром течении исход зависит от степени тяжести заболевания, часто заканчивается панкреоникрозом, что приводит к гибели больного.
При хроническом алкогольном панкреатите прогноз также неблагоприятен, поскольку в частых случаях наблюдается прогрессирующая форма болезни. Без соответствующей терапии у злоупотребляющего больного могут быть серьезные осложнения и последствия:

  • Кисты, абсцессы, свищи;
  • Развитие механической желтухи (отравление организма ядовитыми желчными пигментами, которые попадают в кровоток);
  • Сахарный диабет;
  • Развитие злокачественной опухоли (к этому моменту орган теряет способность отличать свои клетки от клеток опухоли);
  • Гастродуоденит (заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и оболочки желудка);
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • Цирроз печени;

Проведенные наблюдения, показали, что 29 из 58 пациентов умерли в течение 5—13 лет от начала болезни и у остальных больных в 70% случаев было обнаружено множество кальцификатов. Среди 65 больных, которых наблюдались 4 года, 46 имели алкогольный панкреатит. И только 5 больных были оперированы. В этом периоде было зафиксировано 26 случаев с летальным исходом, 39 % из них — от осложнений алкогольного панкреатита, 16% — от злокачественных опухолей и 47% — по другим причинам. В результате полученных данных был расчитан примерный показатель ожидаемой смертности через 8 лет, который составил 50%. Также было замечено, что ровно половина больных страдающих хроническим панкреатитом умирают в течение 20 лет, от болезней ассоциированных с алкоголизмом, а не от самого панкреатита.
Однако, если устранить первичный фактор, то развитие деструктирующих процессов значительно замедляется. А при полном отказе от употребления алкогольных напитков, соблюдении всех рекомендаций, диет, адекватной медицинской терапии, есть шансы добиться стойкой длительной ремиссии от 5 до 7 лет. Это намного улучшает качество жизни, а главное замедляет прогрессирование болезни.

Хронический панкреатит алкогольной этиологии (K86.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Термином “хронический панкреатит” обозначают группу хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы. Заболевание сопровождается фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями экзокринной части ПЖ, атрофией железистых элементов (панкреоцитов) и замещением их соединительной (фиброзной) тканью; изменениями в протоковой системе ПЖ с образованием кист и конкрементов Конкременты – камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, с различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

Хронический алкогольный панкреатит (ХАП) выделен в отдельную нозологическую единицу по рекомендации ВОЗ, исходя из следующих соображений:
– алкоголь и его суррогаты являются наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита;
– причину (злоупотребление алкоголем) возможно и необходимо модифицировать без существенных затрат со стороны системы здравоохранения.

Классификация

Этиология и патогенез

Основные факторы патогенеза ХАП:

1. Токсико-метаболическое и повреждающее действие алкоголя на ПЖ. Д егенеративные и гипоксические изменения в ацинарных клетках развиваются д аже после разового приема большого количества алкоголя. При продолжительном употреблении алкоголя формируются очаги дегенерации в цитоплазме ацинарных клеток эпителия протоков, некроз, атрофия , фибрoз, кальциноз железы.

3. Нарушение секреторной функции ПЖ и преципитация белков в ее протоках. В начальном периоде алкоголь стимулирует функцию ПЖ через усиление выделения секретина, гастрина, панкреозимина. При длительном воздействии алкоголя экзокринная функция ПЖ угнетается, наблюдается ее диссоциированное нарушение – преимущественное снижение секреции воды и бикарбонатов при менее выраженном уменьшении секреции пищеварительных ферментов. В результате происходит уменьшение объема жидкой части секрета, увеличение его вязкости, наступает преципитация белка. Увеличение белковых преципитатов в количестве и объеме постепенно вызывает сужение протоков с последующей полной их обструкцией. При продолжении секреторной деятельности поджелудочной железы это приводит к прогрессирующему увеличению давления в протоках ПЖ и ее отеку.

Таким образом, патогенез ХАП связан с нарушением формирования растворимых белково-кальциевых ассоциатов. Уже на самых ранних этапах формирования ХАП в протоках ПЖ выявляются белковые преципитаты, которые представляют собой нерастворимый фибриллярный белок (литостатин) с отложениями кальция в основном в виде кальцитов (карбонатов). Следует отметить, что существуют три разновидности панкреатических камней: кальций-карбонатно-протеиновые, преимущественно кальций-карбонатные и белковые (из органического материала). Последние , как правило, не связаны с приемом алкоголя и формируются вследствие недостаточности питания.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

При описании клинических проявлений хронического панкреатита (ХП) выделяют несколько синдромов.

Синдром инкреторной недостаточности характеризуется частым развитием гипогликемических состояний вследствие низкого уровня глюкагона в сыворотке крови или гипергликемии, в особенности на высоте воспалительно-деструктивного синдрома. Синдром проявляется приступами сильного голода и признаками сахарного диабета с меньшей потребностью в инсулине. Развивается “псевдопанкреатическая триада”: гипергликемия, сухость во рту и жажда без кетоацидоза.

Астено-вегетативный синдром проявляется слабостью и снижением работоспособности, раздражительностью (особенно “на голодный желудок”), нарушением сна.

(Пальцев А.И., 2000)

Основные клинические симптомы Количество
больных (%)
Боли в левом подреберье слева от пупка 71,3
Боли в эпигастрии слева от срединной линии 61,8
Боли в эпигастрии справа от срединной линии 56,7
Опоясывающие боли в верхней половине живота 24,2
Боли в спине 18,5
Определение болевых точек:
– Дежардена
– Губергрица
– Мено-Робсона
– Кача
– Малле-Ги
Симптом Боткина 17,2 Симптом Кочаловского 22,3 Отрыжка 92,3 Изжога 74,5 Тошнота 98,7 Полифекалия 20,4 Стеаторея 23,5 Повышение активности амилазы 54,1

Диагностика

Диагностика алкогольного панкреатита в принципе строится на диагностике хронического панкреатита (ХП) как такового и выявлении его алкогольной этиологии.

Анамнез

Хронический панкреатит клинически характеризуют два ведущих симптома: рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль и экзокринная недостаточность поджелудочной железы (синдром мальабсорбции, стеаторея, трофологическая недостаточность). В связи с этим при сборе анамнеза необходимо выяснить время появления первых симптомов, проследить их динамику, оценить эффективность и адекватность проводимой ранее терапии.
Важнейший анамнестический аспект, на котором может базироваться клинический диагноз – прием алкоголя и перенесенный ранее рецидивирующий острый панкреатит, поскольку в настоящее время можно считать доказанной возможность трансформации острого панкреатита в хронический, особенно при продолжении приема алкоголя.
Необходимо оценить семейный анамнез, изучить спектр сопутствующих заболеваний, определить наличие, выраженность и длительность воздействия алкоголя, что может помочь в установлении этиологии заболевания.

Крайне редко наблюдаются типичные для острого панкреатита симптомы, связанные с “уклонением” ферментов в кровь.

Часто отмечают симптомы, связанные со значительным отеком поджелудочной железы (ПЖ):

{SOURCE}

Читать еще:  Полип пищевода лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector