Микронодулярный цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Этиология

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

  • чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
  • как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
  • осложнение от вторичного билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Симптоматика

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

  • слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
  • снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
  • возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
  • тошнота, очень редко – рвота;
  • пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

  • незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
  • расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
  • печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
  • появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

  • клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • клинический анализ мочи;
  • печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
  • протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
  • коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

  • УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
  • КТ печени.

Лечение

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

  • антифибротические;
  • антиоксиданты;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

  • пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
  • следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
  • введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
  • умеренное потребление свежевыжатых соков;
  • из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
  • разрешены нежирные сорта рыбы;
  • желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Прогноз и осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

  • асцит;
  • кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
  • печёночная кома;
  • перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

  • уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
  • значительное ухудшение печёночных проб;
  • пожилой возраст;
  • стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Дистрофические или воспалительные процессы печени могут привести к грозной болезни – циррозу, то есть хроническому прогрессирующему заболеванию, проявляющемуся печеночной недостаточностью и портальной гипертензией.

Для цирроза характерны необратимые изменения органа с нарушением его архитектоники, под которым понимается избыточное развитие соединительной ткани, перерождение структуры печени, характеризующееся образованием ложных долек.

Крупноузловой цирроз является необратимым заболеванием, прогноз при котором, как правило, неблагоприятен.

Проявления этой болезни могут быть разнообразны, что зависит от этиологии, стадии и активности течения заболевания. Также это зависит от основного заболевания печени, внутри рамок которого развился цирроз. Чаще всего могут наблюдаться кровотечения из носа, слабость и утомляемость, снижение аппетита, нарушенная работоспособность, кожный зуд, тупая боль правой части живота, повышенная температура тела. Могут быть рвотные позывы или рвота. B терминальной стадии добавляются портальная гипертензия, асцит, волнообразная желтуха, гепатохроматоз, печеночная недостаточность.

Одним из видов этой тяжелой болезни является крупноузловой цирроз печени, для которого характерно, кроме того, снижение веса, сильная рвота, суставные боли. Сам по себе этот вид заболевания встречается значительно реже, чем мелкоузловой – всего лишь 20-25% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Классификация циррозов по размеру узлов

  • Микронодулярный (мелкоузловой) – печень имеет узлы диаметром 1-3 мм;
  • Макронодулярный (другие названия – крупноузловой, постнекротический, мультибульбарный) – узлы крупнее, чем 3 мм, по некоторым источникам, крупнее, чем 5 мм и достигающие нескольких сантиметров. Некоторые макропрепараты достигают трёх сантиметров в диаметре;
  • Смешанный.

Причины крупноузлового цирроза

В более чем 10% случаев этиология макронодулярного цирроза не ясна, поэтому эти случаи считаются криптогенными. По последним исследованиям большинство случаев криптогенного крупноузлового цирроза обусловлено перенесенными гепатитами B и С. В Юго-Восточной Азии, Центральной или Южной Африке, где заболеваемость гепатитом B очень высокая, у четверти носителей вируса обнаруживается цирроз.

В Соединённых Штатах Америки гепатиты В, D, С распространяются среди групп риска – гомосексуалисты, инъекционные наркоманы, среди которых происходит основной рост заболеваемости крупноузловым циррозом печени.

Читать еще:  Опухоль почек симптомы у мужчин

Макронодулярный цирроз печени является следствием не только вирусного, но также токсического гепатита, а иногда развивается из первичного билиарного или алкогольного цирроза печени. Переход алкогольного цирроза в постнекротический стоит на одном из последних мест по частоте его причин.

Симптомы заболевания

Симптомы основного заболевания, приведшего к крупноузловому циррозу сочетаются с признаками портальной гипертензии:

  • Асцит – боль в животе, метеоризм, отрыжка, изжога, отеки ног, затрудненное дыхание, увеличение живота, который принимает форму шара из-за скопления жидкости, его просторечное название “водянка живота”.
  • Спленомегалия – увеличение размеров селезёнки – ноющая боль левого подреберья, возможны лихорадка, диарея, тошнота, рвота, слабость.
  • Гиперсленизм – изменение состава крови в сторону уменьшения эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов как результат их скопления в разрушенной селезёнке.
  • По анализу крови также можно увидеть более высокую воспалительную активность в сравнении с мелкоузловым циррозом, сниженную до 1,0 мл или ниже сулемовую пробу, высокие показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов и, наоборот, низкие показатели альбуминов, протромбинового индекса и Т-супрессоров. Довольно-таки часто выявляются маркеры гепатитов B, С, D.
  • Кровотечения из варикозных вен пищевода – кровь выделяется с рвотными массами, изменение цвета стула.
  • Печень нормальных размеров с острым плотным краем.
  • Данные сканирования и УЗИ сходны с аналогичными при микронодулярном циррозе.
  • Резкое снижение веса.
  • Суставные боли.
  • Кожный зуд.

Диагностика

Любые перечисленные симптомы дают основание подозревать крупноузловой цирроз печени, он должен быть подтвержден результатами биопсии, которую можно провести чрескожно или открытым способом. Из-за неравномерности поражения печени возможны ошибки вследствие малой информативности вполученных биоптатов.

Иногда макронодулярный цирроз может оказаться случайной находкой при выполнении операции, аутопсии или биопсии с целью установления причин бессимптомной гепатомегалии.

Лечение макронодулярного цирроза печени

При данном заболевании лечение направлено на отдельные симптомы и коррекцию осложнений портальной гипертензии: уменьшение асцита, соблюдение строгой диеты, в случае алкогольного происхождения болезни – строгое воздержание от алкоголя.

При необходимости используется антимикробная терапия. Когда осложнения отсутствуют – ограничиваются наблюдением. В случае развития цирроза в рамках иного заболевания (например, болезни Вильсона или гемохроматоза), лечение основного заболевания замедляет динамику .

Трансплантация печени в сочетании с химиотерапией может быть рекомендована при небольших опухолях органа, развившихся на фоне болезни. При неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость пациентов, но при этом следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени на терминальной стадии болезни.

Осложнения и прогноз

Прогноз неблагоприятный. Несмотря на получаемое лечение, в 75% случаев болезнь прогрессирует, пациенты умирают через 1-5 лет от осложнений: кровотечения, энцефалопатия, печеночноклеточный рак.

Адекватное лечение, строгое соблюдение диеты, полное воздержание от спиртных напитков существенно повышают шансы пациента на компенсацию болезни.

Развитие болезни обычно имеет три стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Первая стадия может протекать бессимптомно, однако печень вынужденно работает с усиленной нагрузкой.

Клетки паренхимы значительно изменяются в результате возникшего воспаления. Они постепенно замещаются клетками соединительной ткани.

Оставшиеся здоровые клетки печени начинают ускоренно делиться, однако образование здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани.

На второй стадии, субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы: слабость, снижение веса, дискомфорт, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.

Возможна тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, отвращение к пище, особенно жирной, непереносимость спиртных напитков.

Во время второй стадии у больного обостряются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья, эпигастрия. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Стадия декомпенсации. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром портальной гипертензии, желтуха. Самое тяжелое осложнение этой стадии – печеночная кома.

Микронодулярный цирроз печени: симптомы, причины и лечение

Микронодулярный (или дословно мелкоузелковый) цирроз печени – один из морфологических видов необратимого фиброзного перерождения печеночной паренхимы. Он развивается наряду с другими типами цирроза – макронодулярным и септальным. В отличие от последних, микронодулярный цирроз предполагает поражение тканей мелкими очагами фиброза с диаметром от 1 до 3 мм, которые могут быть соединены волокнистой сеткой с толщиной коллагеновых нитей до 2 мм. Эта сеть может покрывать часть печеночной ткани, а может заполнять ее целиком.

Чем больше распространен патологический процесс по органу, тем хуже его кровоснабжение и тем выше вероятность вовлечения в процесс необратимого фиброгенеза все новых участков ткани и перехода мелкоузелкового цирроза в крупноузелковый. К сожалению, обратного механизма нет. Клетки, прошедшие перерождение, остаются безжизненной соединительной тканью уже навсегда и даже уникальные способности печени к регенерации этого изменить не в состоянии.

Опасность мелких пузырьков

Хотя при всех морфологических типах цирроза процесс идет примерно одинаково и симптомы идентичны, микронодулярный цирроз печени считается наименее злокачественным. Узелков много, но они мелкие и до поры до времени не стискивают кровеносные, лимфатические сосуды и желчевыводящие пути мертвой хваткой, вызывая неизбежный некроз тканей. При своевременной диагностике, пересмотре образа жизни и лечении под наблюдением врача мелкоузелковый цирроз можно сохранить на стадии компенсации в течение десятилетий, прожив с ним почти полноценную жизнь, пусть даже под строгим присмотром и в режиме многочисленных ограничений. Главной задачей больного становится защита уцелевших тканей печени от воспалительных процессов и распространения цирротического поражения клеток вширь и вглубь. Для этого необходимо:

  • полностью отказаться от употребления алкоголя и других вредных привычек:
  • до конца жизни сесть на диету № 5;
  • вылечить подострые и хронические заболевания печени (прежде всего гепатит, если он был в анамнезе) и других органов пищеварительного тракта;
  • нормализовать работу сердечно-сосудистой системы, постараться вылечить портальную гипертензию;
  • прекратить контакты с токсичными веществами в быту и на работе;
  • свести к минимуму прием синтетических лекарственных препаратов, прежде всего тех, что метаболизируются в печени и выводятся с желчью;
  • придерживаться курса медикаментозного лечения, назначенного врачом.

Лечение МНЦП

Лечение при мелкоузелковом циррозе преследует несколько целей. Во-первых, оно предполагает курс противовоспалительных и противовирусных препаратов, которые в кратчайшие сроки должны вылечить токсический и вирусный гепатит и другие поражения печени. Во-вторых, это прием биодобавок и натуральных продуктов, которые содержат микроэлементы и фосфолипиды – основной строительный материал для клеток печени. В третьих – это прием препаратов-гепатопротекторов, призванных защитить мембраны и внутренние структуры гепатоцитов от внешней агрессии и внутренней перестройки на генетическом уровне.

Среди множества современных гепатопротекторов медики все больше выделяют препараты, созданные на основе экстракта молочного чертополоха, который также называется расторопшей пятнистой (Sílybum marianum). Это дикорастущее двухлетнее растение в виде сорняка обитает на многих огородах, растет в поле и в лесу. В его плодах находится биологически активное вещество силибинин, обладающее уникальным очищающим воздействием на организм.

Cилибинин обладает:

  • антиоксидантным действием, нейтрализуя свободные радикалы, атакующие клетки печени;
  • способностью приостанавливать перекисное окисление липидов, в результате которого жировые клетки Ито превращаются в соединительную ткань;
  • свойством катализировать синтез РНК-полимеразы A, которая регулирует механизм усвоения фосфолипидов и других полезных компонентов.

Кроме того, силибинин укрепляет клеточные мембраны и одновременно не впускает в клетку агрессоров извне и не выпускает из нее белки-трансаминазы, играющие важнейшую роль во внутриклеточном метаболизме. Кстати, повышение уровня печеночных трансаминаз – самый первый признак серьезных нарушений функций печени при циррозе. Именно на основании этого показателя начинают исследование и ставят диагноз «мелкоузелковый цирроз печени».

Диагностика

Ввиду незначительных размеров очагов фиброзного поражения и необязательности их присутствия во всех частях печени, биохимический анализ – основной способ диагностики заболевания на субклиническом и компенсаторном этапах. Помимо активности трансаминаз, выявляются и другие характерные для раннего цирроза признаки: повышение содержания в крови всех фракций желчного пигмента биллирубина, снижение уровня белка альбумина, увеличение времени свертываемости крови (обычно незначительное). Общих и сугубо печеночных симптомов у больного может и не быть, особенно если цирроз обусловлен регулярным употреблением алкоголя. Легкое недомогание, утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, сухость и горечь во рту больной просто списывает на вчерашнюю неумеренность и лечит подобное подобным, медленно, но верно усугубляя состояние своей несчастной печени и формируя в ней все новые и новые фиброзные узелки.

Читать еще:  Боли и рези в животе

Пальпация при микронодулярном циррозе также может ничего не показать – края печени сквозь брюшную стенку кажутся ровными и гладкими, в отличие от крупноузелкового цирроза, при котором печень бугристая на ощупь. Может ничего не дать и биопсия печени, если прокол будет сделан напротив той ее части, что еще не затронута циррозом. Даже ультразвуковое исследование не всегда способно различить слишком мелкие узелки и сетку, опутывающую печень – эхо до поры до времени равномерное. На более поздней стадии характерным симптомом становятся образования из нескольких узелков ложных печеночных долек. На экране ультразвукового сканера они выглядят так же, как и обычные дольки, однако у них нет питающей вены, по которой в клетки печени поступает кровь на очистку.

Причины микронодулярного цирроза

Четких правил и механизма, по какому типу пойдет развитие цирроза печени при алкоголизме, хроническом гепатите C или работе на производстве битума, не выявлено, однако существует определенная статистика наиболее вероятных причин мелкоузелкового цирроза. На первом месте (как и в остальных морфологиях) стоит алкоголизм. Но это, прежде всего, ежедневное бытовое пьянство, которое подтачивает силы печени изо дня в день. При тяжелом запойном пьянстве более характерно развитие острого алкогольного гепатита и более злокачественного и краткосрочного крупноузелкового цирроза.

На втором месте по «популярности» — аутоиммунные и генетически обусловленные заболевания печени, такие как гемохроматоз, избыток железа в организме, и биллиарный цирроз, при котором фиброзные изменения возникают вследствие хронической воспалительной патологии желчевыводящих путей. На третьем месте – портальный цирроз, связанный с нарушением внутрипеченочного кровообращения, застоем венозной крови и вызванной им хронической гипоксии гепатоцитов.

В остальных случаях (в том числе при вирусных гепатитах) цирроз по мелкоузелковому типу развивается реже, чем по другим типам.

Профилактика микронодулярного цирроза

Несмотря на сравнительно благоприятный прогноз, мелкоузелковый цирроз остается смертельно опасным заболеванием, а узелки могут очень быстро слиться в один большой узел. Прогноз при лечении алкогольного цирроза этого типа полностью зависит от готовности пациента навсегда распрощаться с зеленым змием. Если человек раз и навсегда бросает пить, садится на диету и принимает гепатопротекторы, то вся жизнь у него еще впереди.

При биллиарном и гемохроматозном циррозе все зависит от индивидуальных особенностей организма, степени поражения печени, наличия сопутствующих заболеваний. У женщин при биллиарном циррозе течение болезни может резко усугубить беременность. Разумеется, употребление алкоголя при такой симптоматике также недопустимо.

Наименее благоприятен прогноз при портальном циррозе, поскольку он обусловлен системным нарушением тока крови в воротной вене и хронический портальной гипертензией. При таком диагнозе необходимо лечить основную причину цирроза: проводить операцию портального трансъюгулярного шунтирования, благодаря которому расширяется просвет вены и восстанавливается кровоснабжение тканей печени. Дальнейшее лечение и прогноз зависят от степени поражения органа, работоспособности и возможностей регенерации здоровых клеток печени.

Осложнения

Если мелкоузелковый цирроз перерос в крупноузелковый или фиброзная сетка охватила все доли печени и привела к некрозу значительной части паренхимы, неизбежно наступает стадия декомпенсации, а затем и терминальная стадия цирроза, которая сопровождается смертельно опасными осложнениями. Консервативное лечение на этих этапах уже не способно спасти больному жизнь, это может сделать только операция по пересадке печени.

Из осложнений при микронодулярном циррозе чаще всего развиваются асцит (скопление жидкости в брюшной полости, приводящее к спонтанному бактериальному перитониту), внутренние кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода, гепаторенальный синдром, при котором к поражению печени «подключается» поражение почек, и печеночная энцефалопатия – токсическое поражение центральной нервной системы, сопровождаемое разрушением личности и постепенным отказом внутренних органов.

В терминальной стадии уже не важно, по какому типу развивался цирроз – результат одинаково печален. Если имеется тяжелое поражение кровеносных сосудов или в печени развилась раковая опухоль (гепатоцеллюлярная карцинома), то обычно не показана и пересадка печени, так как вероятность выживаемости крайне мала. В таких случаях назначается лишь паллиативная терапия.

Цирроз печени – одно из тех заболеваний, возникновению которого человек на 90% обязан самому себе. Стоит ли вести неправильный образ жизни, употреблять спиртные напитки, есть нездоровую пищу, чтобы в один из дней своей жизни услышать такой страшный приговор, а потом вдруг обрадоваться тому, что у вас мелкоузелковый, а не крупноузелковый цирроз печени и есть еще шансы побороться за свою жизнь?!

Терапевтическая тактика при мелкоузловом циррозе печени

Цирроз является тяжелым состоянием, которое нередко приводит человека к смерти. Причин, провоцирующих эту болезнь и ее возникновение, немного. Самые распространенные из них — пристрастие к алкогольным напиткам и гепатит. Мелкоузловой цирроз печени часто появляется в качестве морфологии первоначальной стадии болезни. Данную форму обнаруживают плохо, а недуг может стремительно прогрессировать.

Общие сведения о циррозе

Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами. Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой. Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.

В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.

Что такое мелкоузловой цирроз

На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:

  • чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
  • осложненный гепатит вирусного происхождения;
  • осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
  • аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.

Стадии

Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.

Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.

На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.

Причины развития

Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:

  • Алкогольный цирроз;
  • Вторичный билиарный цирроз;
  • Портальный цирроз;
  • Гемохроматоз.

Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

  • Общую слабость со снижением активности;
  • Резкое похудение с потерей аппетита;
  • Болезненные ощущения в правом низу живота;
  • Развитие желтухи;
  • Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
  • Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
  • Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
  • Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
  • Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.
Читать еще:  Как пить овесол для очищения печени

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Возможные осложнения

Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:

  • асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
  • тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
  • печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
  • варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.

Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.

Диагностические процедуры

Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:

  • анализ крови и мочи
  • УЗИ
  • биопсия печени
  • МРТ или КТ

Лечебная тактика

Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа. Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект. Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:

  • Гепатопротекторы;
  • Желчегонные;
  • Фосфолипиды;
  • Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
  • Противовирусные;
  • Гормональные;
  • Пенициллины;
  • Сульфаниламиды;
  • Аминогликозиды;
  • Антигистаминные;
  • Мочегонные;
  • Диуретики.

Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.

Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.

Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.

Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него. Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже. Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.

Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.

В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.

Прогноз на выздоровление

Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет. Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться. Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.

Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.

Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.

Микронодулярный цирроз печени

Микронодулярный цирроз печени – это один из морфологических типов цирроза.

Выявить такой тип можно только после биопсии печени и гистологического исследования материала.

По той причине, что из-за состояния больного человека биопсия возможно далеко не всегда, морфологию цирроза иногда не удается установить.

Это связано с тем, что клиническая картина, развитие осложнений и, соответственно, лечение не зависят от морфологического типа цирроза печени.

Кроме микронодулярного (или мелкоузлового), выделяют также макронодулярный (крупноузловой), смешанный типы цирроза и неполный септальный цирроз.

Клиника микронодулярного цирроза печени

Симптомы микронодулярного цирроза – это характерные симптомы и других видов цирроза:

  • Желтуха
  • Увеличение печени и селезенки
  • Потеря аппетита, слабость, снижение веса
  • Общее плохое самочувствие
  • Болезненность в правом подреберье
  • Сосудистые звездочки
  • Варикозное расширение вен
  • Покраснение ладоней и подошв
  • Уменьшение мышечной массы
  • Снижение тонуса, силы мышц
  • Увеличение живота в объеме – асцит
  • Расширенная богатая венозная сеть на коже живота – «голова медузы»
  • Кровотечения из различных органов, в том числе ротовой полости, носа, желудочно-кишечного тракта
  • Изменение поведения, агрессия, дезориентация
  • Нарушение сна и бодрствования
  • Дрожание конечностей
  • Изменение сознания (ступор, сопор, кома)

В лабораторных анализах обращает на себя внимание анемия, ускорение СОЭ в общем анализе крови, в биохимическом анализе изменения значительны: увеличение активности трансаминаз, гамма-ГГТ, щелочной фосфатазы, а также специфических печеночных ферментов, увеличение уровня всех фракций билирубина, увеличение протромбинового времени, уменьшение альбуминов, холестерина, мочевины.

Изменения, характерные для микронодулярного цирроза печени

Существуют признаки, которые более характерны именно для мелкоузлового цирроза.

При пальпации определяется увеличенная, плотная печень, ее поверхность ровная, тогда как при крупноузловом циррозе поверхность печени бугристая.

Кроме того, для крупноузлового цирроза характерно более сильное увеличение печени, чем для мелкоузлового.

На УЗИ при микронодулярном циррозе будет видна увеличенная в размерах печень, структура которой отличается равномерной гиперэхогенностью.

При макронодулярном циррозе гиперэхогенность неравномерна.

Самое главное исследование, которое позволяет определить морфологический тип цирроза печени – это гистология. При рассмотрении биоптата (препарата печени) определяются следующие признаки микронодулярного цирроза:

  • Мелкие, одинаковые узелки размерами 1-3 мм
  • Мелкие узелки распределены в ткани печени однородно
  • Имеются тонкие соединительнотканные перегородки, их толщина не более 2 мм
  • Соединительнотканные перегородки окружают узелки в виде сети, равномерно распределяясь в структуре печени
  • В структуре печеночной ткани определяются ложные дольки одинаковых размеров, их отличие от настоящих долек – отсутствие центральной вены

Причины цирроза печени, для которых более характерен микронодулярный тип

Различные этиологические факторы цирроза печени могут привести к разнообразным изменениям печеночной ткани.

Микронодулярный цирроз чаще всего развивается при воздействии алкоголя, кроме того, вторичный билиарный и портальный виды циррозов нередко развиваются по мелкоузелковому типу.

Пока осложнения не развиваются, микронодулярный цирроз является более благоприятным типом. Так, алкогольный и вторичный билиарный циррозы имеют лучший прогноз, чем другие виды.

При отказе от алкоголя больной человек может длительное время прожить в стадии компенсации цирроза. При вторичном билиарном циррозе при устранении его причины продолжительность жизни также высока.

Портальный же цирроз менее благоприятен. Осложнения в виде кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии сильно ухудшают прогноз.

Лечение микронодулярного цирроза печени

Лечение заключается в назначении диеты № 5, включающей отказ от алкоголя. При асците требуется снизить уровень потребляемой соли, при печеночной энцефалопатии – белка.

Назначаются витамины, гепатопротекторы, при необходимости — препараты для снижения давления в системе портальной вены (октреопид), лактулоза, антибактериальные препараты, дезинтоксикация (растворами глюкозы, витаминов).

При далеко зашедшем процессе рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector