Разрыв пищевода причины симптомы

Диагностика и лечение разрыва пищевода

Хирурги и гастроэнтерологи нередко обнаруживают повреждение пищевода разной степени тяжести. В каких случаях это происходит? Чем опасен разрыв пищевода? Какие осложнения вызывает это состояние? Какое обследование и лечение проводят в стационаре? Рассмотрим эти вопросы.

Норма и нарушение целостности стенки пищевода

Что представляет собой разрыв пищеводной трубки?

Разрыв пищевода – это экстренное состояние. Оно требует срочной госпитализации для проведения обследования и хирургических лечебных мероприятий. Поражение пищеводной трубки опасно и в раннем периоде, и на этапе осложнений. Последствия разрыва органа:

  • кровотечение с летальным исходом;
  • при поздней диагностике развиваются тяжёлые гнойные осложнения – воспаление средостения, флегмона шеи, эмпиема плевры, сепсис.

Гастроэнтерология различает спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) и его перфорацию.

Причины разрыва

По происхождению различают следующие причины разрыва пищевода:

Разрыв пищевода может быть вызван целым рядом причин

Механические причины – самые частые. Они случаются при разных обстоятельствах. Перфорация пищеводной трубки может произойти при выполнении медицинских манипуляций – интубации трахеи, бужировании пищевода или трахеотомии. Повреждение стенки органа может случиться во время операции на грудной клетке или шее.

Перфорация или повреждение происходит в результате застревания инородных тел в пищеводной трубке. Разрыв пищевода может также быть при огнестрельном или ножевом ранении шеи и грудной клетки. Струя сжатого газа также вызывает травму пищеводной стенки.

Химические и термические разрывы происходят вследствие преднамеренного или случайного приёма химических или горячих растворов. Они могут привести к некрозу стенки пищеводной трубки и её прободению (перфорации).

Спонтанный разрыв стенок пищевода

Это состояние иначе называется синдром Бурхаве. Оно внезапно появляется вследствие резкого повышения внутрипищеводного давления. Это случается во время тяжёлой рвоты при переедании или приёме большого количества алкоголя. При попадании в пищеводную трубку большого количества желудочного содержимого в ней повышается давление, которое и приводит к разрыву в самом слабом месте – над диафрагмой. Чаще это происходит при сдерживании рвотного рефлекса за столом при гостях. Поэтому такой разрыв получил название «банкетный пищевод».

Спонтанный разрыв пищевода

Спонтанный разрыв стенки пищевода может произойти в таких случаях:

  • при натуживании во время родов или поднятия тяжестей;
  • при бронхиальной астме;
  • во время сильного кашля;
  • во время тупой травмы живота;
  • при эпилептическом приступе.

Различают полные разрывы с повреждением всех слоёв пищеводной трубки и неполные, при которых происходит разрыв слизистой оболочки. Спонтанные разрывы встречаются в 80% случаев у мужчин.

Признаки повреждения пищевода

При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.

Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:

  • сердцебиение;
  • бледность или цианоз кожных покровов;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • повышение температуры и озноб.

Одним изх симптомов разрыва пищевода является дисфагия

К местным признакам относятся:

  • нарушение глотания;
  • осиплость голоса;
  • подкожная эмфизема;
  • покраснение кожных покровов в области мышц шеи, болезненных при пальпации;
  • боль за грудиной по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании;
  • массивные инородные тела сопровождаются появлением затруднённого дыхания вследствие сдавливания гортани;
  • при прободении пищеводной трубки развёртывается картина воспаления средостения;
  • повреждение происходит также при раке или кисте шеи, сопровождаясь воспалением средостения.

Важно! При повреждении пищевода острыми предметами (например, рыбья кость) симптомы появляются после прокола стенки. В этом случае появляется нарушение глотания твёрдой пищи.

Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью

Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:

  • При травме шейного отдела с повреждением пищевода боль появляется за грудиной с иррадиацией в затылок.
  • При повреждении в грудном отделе боль отдаёт в межлопаточную область.
  • Травма нижнего отдела пищеводной трубки сопровождается иррадиацией боли в подложечную область.

Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.

Методы обследования

При установлении диагноза разрыва пищевода врач использует данные анамнеза, физикального осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре выявляется болезненность в эпигастральной области и напряжение брюшной стенки – признаки острого живота. Визуально определяется подкожная эмфизема. Аускультативно дыхание резко ослаблено. Перкуторно над лёгкими слышен коробочный звук.

Наибольшее значение в диагностике разрыва пищевода имеет рентгенологическое исследование

В диагностике повреждений этого органа используются такие инструментальные методы обследования:

  • рентгенологический метод;
  • эзофагоскопия;
  • исследование моторики.

Важно! Диагностику начинают с рентгенологического исследования. Невыполнение этой процедуры приводит к затяжной диагностике и тяжёлым осложнениям.

Сначала делают обзорную рентгеноскопию, которая обнаруживает скопление газа в средостении, гидропневмоторакс. Последующая рентгенография с контрастным веществом позволяет визуализировать выход контраста за пределы пищеводной стенки. Тем самым выявляется локализация разрыва органа. В сомнительных случаях исследование проводят методом эзофагоскопии, фарингоскопии или медиастиноскопии.

Эзофагоскопию делают также в случае необходимости забора биопсийного материала при раке пищевода. Манипуляцию проводят также для извлечения инородных тел пищеводной трубки. Моторику органа исследуют с помощью баллончиков или способом открытых катетеров (эзофагоманометрия). К этому методу исследования прибегают также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы или кардиоспазме.

Дифференциальная диагностика

Загрудинные боли появляются не только при разрыве пищевода. Поэтому врач проводит дифференциальную диагностику с инфарктом миокарда, панкреатитом, прободной язвой желудка. Схожая симптоматика проявляется при расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе, разрыве трахеи и бронхов. В сомнительных случаях проводят дополнительное обследование – ЭКГ, УЗИ плевральной полости и аорты. При необходимости делают бронхоскопию, а также исследуют кровь на содержание панкреатических ферментов. В некоторых случаях при подозрении на перфоративную язву желудка прибегают к лапаротомии.

Лечение

Важно! Пациента с подозрением на повреждение пищевода срочно доставляют в больницу, где его обследует хирург.

Небольшие размеры повреждений до 1 см, выявленных над гортанью, лечат консервативным способом. При своевременно начатом лечении травма заживает без операции на протяжении 1 недели.

Пациента с неполным разрывом пищеводной трубки экстренно госпитализируют. Комплексное лечение состоит из антибактериальных и обезболивающих препаратов. Назначается парентеральное питание. Если при динамическом наблюдении нарастает подкожная эмфизема и повышается температура, проводят операцию.

Восстановление целостности пищевода

При повреждении верхнего и среднего отделов пищевода делают операцию вскрытия грудной клетки для проникновения в средостение. При этом производят разные виды оперативного вмешательства:

  • При свежем разрыве производят операцию ушивания стенки пищевода с последующим наложением гастростомы.
  • Запущенные случаи разрыва требуют дренирования средостения с наложением эзофаго- или гастростомы.
  • При повреждении, вызванном дивертикулом или раком, прибегают к резекции пищевода с наложением гастростомы.
  • Воспаление средостения требует проведения операции медиастинотомии с установлением дренажа средостения. При этом накладывают шейную эзофагостому с выключением пищевода из пассажа.

Если разрыв произошёл в грудном отделе, делают операцию торакотомии, ушивают дефект перикардиальным или плевральным лоскутом. Вслед за этим накладывают гастростому и вставляют дренаж в медиастинум и плевральную полость. В послеоперационном периоде полости систематически промывают антисептическими растворами. Наряду с этим, проводят антибиотикотерапию.

Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики

Прогноз и профилактика

В зависимости от начала сроков лечения летальность после разрыва составляет 25–85% случаев. Осложнения при поздней диагностике ухудшают прогноз. Профилактика механических травм заключается в осторожном проведении медицинских манипуляций. Исключение провоцирующих факторов переедания, резких физических нагрузок предупреждает разрыв стенки пищевода.

В итоге, подчеркнём ведущие мысли вышесказанного. Причины разрыва пищевода многообразны и любой такой случай требует проведения безотлагательных хирургических мер. В раннем периоде может быть кровотечение с летальным исходом. Прогноз неутешителен при поздней диагностике из-за тяжёлых осложнений. При подозрении на повреждение пищевода пациент нуждается в госпитализации.

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода – нарушение целостности пищеводной стенки травматического или спонтанного характера. Разрыв пищевода проявляется внезапными сильными болями за грудиной и в эпигастрии, нарушением дыхания, цианозом лица, губ и конечностей, появлением на шее подкожной эмфиземы. С целью диагностики разрыва пищевода показано выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости и грудной клетки, рентгеноскопии пищевода с водорастворимым контрастом, в сомнительных случаях – эзофагоскопии. При выявлении свежего разрыва пищевода производится ушивание дефекта эзофагеальной стенки, гастростомия, дренирование плевральной полости; при запущенном разрыве пищевода – дренирование средостения, эзофагостомия, гастростомия.

Читать еще:  Препараты убивающие хеликобактер

Общие сведения

Разрыв пищевода относится к неотложным состояниям, требующим проведения ряда экстренных хирургических мероприятий. Запоздалая диагностика разрыва пищевода приводит к тяжелым гнойным осложнениям (флегмоне шеи, медиастиниту, эмпиеме плевры, сепсису), пищеводно-респираторным свищам, кровотечениям и высокой летальности. В гастроэнтерологии выделяют перфорацию пищевода и спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве), которые различаются по причинам своего возникновения.

Причины разрыва пищевода

Причинами перфорации пищевода могут выступать ятрогенные лечебно-диагностические процедуры – эзофагоскопия, трахеостомия, бужирование пищевода, кардиодилатация, интубация трахеи, повреждения пищеводной стенки при операциях на шее, органах грудной клетки, животе. Химические ожоги пищевода, язвы, опухоли и инородные тела пищевода также могут приводить к некрозу эзофагеальной стенки и ее перфорации. В ряде случаев разрыв пищевода вызывается проникающими ранениями шеи и грудной клетки.

Спонтанный разрыв пищевода возникает при внезапном резком повышении внутриэзофагеального давления. Главной причиной спонтанного разрыва пищевода служит тяжелая рвота, развивающаяся при переедании и приеме большого количества алкоголя. При забросе газов и желудочного содержимого в пищевод и спазме нижнего эзофагального сфинктера внутрипищеводное давление резко повышается, в результате чего происходит разрыв пищевода в его наиболее слабом отделе, расположенном над диафрагмой. Такая ситуация нередко развивается при сознательном желании сдержать рвотный позыв во время приема пищи, за столом, поэтому данная патология получила название «банкетный пищевод». Реже спонтанный разрыв пищевода происходит при натуживании (во время подъема тяжестей, в родах), при кашле, эпилептическом приступе, тупой травме живота. Спонтанные разрывы пищевода в более чем 80 % случаев диагностируются у мужчин в возрасте 50-60 лет.

Различают полные и неполные разрывы пищевода. В первом случае повреждение затрагивает всю толщу стенки органа; во втором – разрыв происходит в пределах одной или нескольких оболочек пищевода.

Симптомы разрыва пищевода

После воздействия травмирующего фактора (эндоскопической процедуры, рвоты и др.) развивается внезапная резкая загрудинная или эпигастральная боль, нередко иррадиирующая в надплечье или поясничную область. Дыхание становится поверхностным и затрудненным, пульс – частым; развивается цианоз кожных покровов (лица, губ, конечностей), выступает холодный пот. В области шеи быстро нарастает подкожная эмфизема, обусловленная выходом воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Во время глотания, кашля, глубокого вдоха боли в груди усиливаются; в некоторых случаях отмечается гиперсаливация и кровавая рвота.

В случае разрыва пищевода, произошедшего на фоне проникающего ранения грудной клетки, преобладают симптомы повреждения легких, обусловленные гемо – и пневмотораксом.

При спонтанном разрыве пищевода поражается преимущественно левая стенка наддиафрагмальной части пищевода, вследствие чего образуется сообщение пищевода с левой плевральной полостью, куда попадает пища. В результате развивается эмпиема плевры, тяжелая интоксикация, септический шок. При локализации разрыва пищевода в шейном отделе образуется запищеводная или околопищеводная флегмона шеи; при разрыве грудного отдела пищевода развивается медиастинит, брюшного отдела – перитонит.

К поздним признакам разрыва пищевода, свидетельствующим о воспалительном процессе в средостении и брюшной полости, относятся лихорадка, тахикардия, одышка, критическое ухудшение состояния пациента, явления интоксикации и шока.

Диагностика разрыва пищевода

В диагностике разрыва пищевода опираются на данные анамнеза, физикального исследования, инструментальных обследований. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, подкожная эмфизема, напряжение мышц брюшной стенки; при перкуссии – коробочный звук над легкими, при аускультации – резкое ослабление дыхания.

При обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости выявляется скопление газа в средостении (пневмомедиастинум) и параэзофагеальном пространстве, гидропневмоторакс. Проведение рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом позволяет увидеть выход вещества за пределы эзофагеальной стенки и уточнить место разрыва пищевода. В сомнительных случаях выполняется фарингоскопия, эзофагоскопия, медиастиноскопия.

При подозрении на разрыв пищевода исключают другие заболевания, протекающие с загрудинными и абдоминальными болями: инфаркт миокарда, расслаивающуюся аневризму, перфоративную язву желудка, острый панкреатит, спонтанный пневмоторакс, разрыв трахеи и бронхов. В связи с этим дополнительно производится ЭКГ, УЗИ аорты, исследование ферментов поджелудочной железы, рентгеноскопия грудной клетки, бронхоскопия, УЗИ плевральных полостей и т. д. При необходимости исключения перфорации желудка может потребоваться проведение лапароскопии.

Лечение разрыва пищевода

Консервативная тактика допустима при свежих травмах на уровне гипофарингса (гортанной часть глотки) или шейного отдела, а также при неполном разрыве пищевода. В этих случаях производится экстренная госпитализация пациента, исключается питание через рот, назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. За пациентом устанавливается динамическое наблюдение с целью раннего выявления показаний к оперативному вмешательству. В случае усиления болей, нарастания подкожной эмфиземы, повышения температуры тела производится срочная операция. При разрыве шейного отдела пищевода показана шейная медиастинотомия с установкой двухпросветного дренажа к месту перфорации.

При разрыве грудного отдела пищевода в первые сутки с момента повреждения производится торакотомия, ушивание и укрытие дефекта плевральным или перикардиальным лоскутом, гастростомия, дренирование плевральной полости и средостения. Если со времени разрыва пищевода прошло более 24 часов, проводятся паллиативные вмешательства (без ушивания пищевода): эзофагостомия, медиастинотомия, гастростомия, еюностомия, дренирование плевральной полости и средостения.

В постоперационном периоде осуществляется промывание полостей антисептиками, введение протеолитических ферментов, антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Прогноз и профилактика разрывов пищевода

Летальность при спонтанных разрывах пищевода составляет от 25 до 85% в зависимости от срока начала оказания медицинской помощи. Поздняя диагностика разрыва пищевода и развитие вторичных осложнений (флегмоны шеи, эмпиемы плевры, медиастинита, сепсиса, пищеводно-бронхиальных свищей, кровотечения и др.) ухудшает шансы на выздоровление.

Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

Разрыв пищевода: причины, симптомы, лечение

Перфорация, а точнее разрыв пищевода – это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна – неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в торакальное отделение. Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

  • самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
  • осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

  • полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
  • неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
  • внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
  • наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

  • частых эндоскопических исследований;
  • химических ожогов;
  • попадания инородных тел, в особенности острых;
  • травм и проникающих ранений;
  • при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

  • эзофагит;
  • язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

  • резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
  • онемение конечностей;
  • боли в грудной клетке;
  • бледность кожного покрова по всему телу;
  • сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахикардия, одышка;
  • неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
  • затрудненное и тяжелое дыхание;
  • обильное потоотделение;
  • шок на фоне болевых ощущений;
  • проявляются признаки интоксикации организма;
  • конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
  • разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
  • если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
  • эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.
Читать еще:  Режущие боли в верхней части живота

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие – отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

  • скорейшее ушивание разрыва;
  • дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
  • временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

  • овощи и фрукты в запеченном виде;
  • каши;
  • супы-пюре;
  • кисель и компоты;
  • мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
  • пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения – гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Симптомы и лечение разрыва пищевода

Разрыв пищевода — синдром Бурхаве, который известный тем, что вследствие определенных причин целостность стенок пищевода нарушается. Заболевание проявляется цианозом, сильными болями и нарушением дыхания. Это неотложное состояние, при котором необходимо срочное хирургическое вмешательство. Разрыв пищевода заключается в разрешении всех слоев стенки органа. Диагностика болезни затруднительна в силу редкой распространенности. Часто спонтанный разрыв пищевода приводит к летальному исходу и диагностируется посмертно.

Классификация повреждений

По этиологии

По происхождению классифицируют на:

По объему травмы

По такому критерию разрывы разделяют на:

  • изолированные;
  • такие, что происходят одновременно с нарушениями целостности окружающих органов и тканей.

Изолированные повреждения чаще всего проходит легче для больного.

По голубине

Классификация разрывов относительно глубины поражения:

Непроникающие повреждения диагностируются чаще, чем другие. Они могут произойти вследствие проведения эндоскопии или застревания частичек еды в пищеводе.

По локализации

По местонахождению пищеводный разрыв разделяют на надрыв:

  • правой стенки — встречается редко;
  • задней стенки;
  • левой стенки — чаще всего целостность нарушается из-за попадания инородных тел;
  • передней стенки;
  • циркулярные — это отсечения или отрывы.

Вернуться к оглавлению

По внешнему виду

Также существует классификация разрывов по их внешнему виду на:

Любой вид поражения пищевода несёт большую опасность для здоровья.

  • рваные раны чаще всего возникают от инструментального повреждения;
  • колотые раны появляются от влияния инородных тел;
  • пролежни — когда в пищеводе длительное время находится инородный предмет;
  • резаные раны;
  • спонтанный желудочно-пищеводный разрыв (разрывно-геморрагический синдром) — линейное продолговатое нарушение целостности стенки пищевода.

Вернуться к оглавлению

Причины

Причинами такого неприятного синдрома чаще всего становятся:

  • хирургическое вмешательство;
  • бужирование;
  • трахеостомия;
  • интубация трахеи;
  • эзофагоскопия;
  • кардиодилатация.

В качестве причин можно выделить такие факторы:

  • опухоль;
  • язвы;
  • ожог;
  • проникающее ранение грудной клетки или шеи;
  • наличие в органе инородного тела.

Также надрыв (разрывно-геморрагический синдром или синдром Маллори-Вейсса) может быть спровоцирован рвотой, если внутреннее давление слишком высокое, что чаще всего возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя, при длительном сильном кашле. Часто разрывно-геморрагический синдром случается, когда человек пытается остановить себя при рвоте. Иногда спонтанный разрыв может произойти оттого, что человек сильно тужится, например, при подъеме тяжести или в процессе родовой деятельности.

Для окончательного диагностирования синдром Маллори-Вейсса нужно аппаратное обследование. Вернуться к оглавлению

Симптомы

Симптомы разрыва пищевода:

  • учащение пульса;
  • трудно дышать;
  • дыхание поверхностное;
  • тахикардия;
  • рвота;
  • шоковое состояние;
  • резкий приступ боли;
  • онемение конечностей;
  • лихорадка;
  • глотание затруднительное;
  • отдышка;
  • высокая температура тела;
  • слабость;
  • болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
  • выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Диагностика

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

  • обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
  • рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • эзофагоскопия;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
  • лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Лечение

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

Читать еще:  Сильно болит поясница и низ живота

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментозными препаратами желудочно-пищевого разрыва применяют при свежем повреждении на уровне гортани или шеи или в случае небольшого разрыва. Больной помещается в стационар, есть обычным путем ему запрещается, назначают антибиотики и препараты для обезболивания.

Если имеются поверхностные ссадины слизистой оболочки без осложнений, возможно лечение амбулаторно. Больным назначают диету, которая не будет вредить слизистой, и контроль температуры тела. В случае ухудшения состояния, при рвоте, температуре проводится срочная госпитализация. Иногда, примерно через неделю, появляется абсцесс и тогда консервативные методы не помогают, нужна операция.

Химические ожоги преимущественно лечатся медикаментами.

Важной частью терапии разрывов является назначение стероидных гормонов, что снимают воспаление и ускоряют заживление. Способствуют регенерации местное облучение при помощи эндоскопа гелий-неоновым лазером или гипербарическая оксигенация.

Предоперационная подготовка

Хирургическое лечение желудочно-пищеводных разрывов — одна их наиболее сложных оперативных вмешательств. Цели:

  • дренаж гнойного очага;
  • остановка инфицирования организма из-за нарушения целостности пищевода;
  • обеспечение энтерального питания (через вены);
  • ограничение участия пищевода в процессе переваривания еды.

Подготовка к процедуре заключается в дренаже плевральной полости, извлечении оттуда жидкостей и газа. Врачи устраняют обезвоживание и волемические нарушения. Необходима инфузионная терапия, насыщение организма раствором из электролитов, плазмы и т. д.

Операция на пищевод включает комплекс подготовительных стационарных мероприятий.

Подготовка не включает очистку желудка при помощи зонда, так как это может увеличить разрывы. Для такой процедуры применяют эндотрахеальную анестезию, при этом нужно следить за тем, чтоб во время процедуры трубка не двигалась.

Хирургическое лечение

По истечении суток после поступления в больницу больного оперируют, кроме случая тяжелого состояния, когда хирургическое вмешательство проводят незамедлительно. Если нарушение целостности происходит в области груди, сразу проводят ушивание и дренаж, торактомию, гастротомию. Если проблема возникла из-за того, что в пищеводе больше, чем сутки находится инородное тело, операция обязательна. Доступы к пищеводу:

  • чресшейная медиастинотомия;
  • чресплевральный доступ;
  • чресбрюшной — при этом важно не проходить через участок, где расположены печеночные вены. Перед тем, как разрезать диафрагму нужно перевязать с обоих сторон от разреза диафрагмальную вену, при этом, лучше начинать с дистального отрезка вены, чтоб предупредить сужения ее просвета.

Ваготомия — процедура, которую не нужно проводить очень часто.

Варианты проведения хирургического вмешательства:

  • накладывают швы на надрыв;
  • иссекают поврежденный участок.

Устранение разрывов пищевода включает наложение швов и иссечение участков.

Чтоб наложить шов, стенку органа мобилизуют. При этом, нужно сохранить работоспособность вены, сосудов и соединительной ткани. Швы накладывают продольно. После зашивания линию шва накрывают окружающей тканью.

Резекция проводится только в том случае, когда есть опасность для жизни пациента. Важно при этом сохранить целостность вены. Частыми опасным последствиями не обращения за помощью является развитие гнойного процесса (медиастинит), что может спровоцировать смерть от желудочно-пищеводного разрывно-геморрагического разрыва.

Послеоперационный период

Спонтанный разрыв пищевода — синдром Бурхаве после оперативного вмешательства требует длительного периода реабилитации. При нарушениях целостности в грудном отделе проводится комплексная терапия для того, чтоб предупредить осложнения. При ушивании на раннем сроке реабилитация более простая. До 5 суток больному необходимо обезболивание и постоянная санация трахеобронхиального дерева. Восстановительное лечение:

  • антибиотики;
  • детоксикация;
  • инфузионно-трансфузионная терапия;
  • повышение иммунитета;
  • частые дренирования.

Перед тем как выписать пациента, ему проводится рентгеноскопия.

Прогноз

Летальные исходы при раннем обращении за помощью — явление нечастое, при этом, чем позже больной обратится к врачу, тем более вероятен такой исход. Наиболее распространенные опасные последствия:

Диета

Сначала пациент питается при помощи капельниц. Когда функции пищевода восстановятся, ему разрешаются перетертые в пюре продукты, которые не раздражают слизистую оболочку. Вернуться к нормальному питанию могут не все больные.

Профилактика

  • осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве;
  • запрещено переедать;
  • нельзя пить чрезмерное количество алкоголя;
  • не давать на организм резкую физическую нагрузку;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание.

Разрыв пищевода

Разрыв пищевода – нарушение целостности стенки пищевода спонтанного или травматического характера. Данное состояние требует неотложной медицинской помощи, так как представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Устраняется только хирургическим путём. Нет ограничений касательно возраста и пола, однако чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 50–60 лет.

Этиология

Этиология данного патологического процесса хорошо изучена. Предрасполагающими факторами для развития данного недуга являются следующие:

  • химические ожоги пищевода;
  • частые эндоскопические исследования;
  • инородные тела в пищеводе, что приводит к развитию травмы;
  • проникающие ранения в области шеи и грудной клетки;
  • повреждение пищеводной стенки во время проведения операции на шее.

Кроме этого, следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода может развиться вследствие тяжёлой и продолжительной рвоты. Реже, но все же диагностируется разрыв пищевода во время начала родовой деятельности.

Классификация

Согласно локализации травмы, различают:

  • полный – повреждение всей толщины стенки пищевода;
  • неполный – разрыв в пределах одной или нескольких оболочек слизистой пищевода.

Клиническая картина практически идентична.

Симптоматика

Клиническая картина данного типа патологии, как правило, проявляется довольно резко. При разрыве пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в эпигастральной или загрудинной области;
  • онемение рук и ног, в некоторых случаях одновременно немеют как нижние, так и верхние конечности;
  • ощущение боли в области грудной клетки;
  • резкий, сухой кашель, без видимой на то причины;
  • бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • шоковое состояние, которое может быть обусловлено болевыми ощущениями;
  • затруднённое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • эмфиземы, которые локализуются в области шеи и наполнены воздухом.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи. Следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода в 50% случаев приводит к летальному исходу только потому, что не были своевременно предприняты все необходимые медицинские мероприятия.

Кроме этого, следует отметить и то, что клиническая картина может указывать на сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт, плеврит, пневмоторакс. Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно, давать медикаментозные препараты, строго не рекомендуется.

Диагностика

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • рентгенография пищевода;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • фарингоскопия;
  • медиастиноскопия.

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.
Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

  • инфаркт;
  • острая сердечная недостаточность;
  • перфоративная язва желудка;
  • острый панкреатит;
  • разрыв бронхов.

Лечение

Лечение данной патологии в большинстве случаев операбельное с соответствующей дополнительной медикаментозной терапией. Кроме этого, больному прописывается диета.

Консервативное лечение возможно только при начальной стадии разрыва пищевода или в случае неполной формы патологии. В таком случае лечение состоит из следующих клинических мероприятий:

  • исключение питания больного через рот;
  • строгий постельный режим;
  • антибактериальная и обезболивающая терапия.

В том случае, если такие медицинские мероприятия не дают должного результата, используется срочное операбельное вмешательство.

В первые дни после травмы запрещается потребление какой-либо пищи. В это время больному вводятся специальные «питательные» растворы. По истечении двух суток после проведения операции, если состояние больного позволяет, можно начинать питаться. Диета, в этом случае, разрешает употребление таких блюд:

  • слизистые каши;
  • запечённые овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, запечённые или приготовленные на пару;
  • супы-пюре;
  • творожные и мясные пудинги;
  • компоты и кисели.

Запрещается потребление таких продуктов:

  • мучные изделия, в том числе и хлеб;
  • жирное и жареное;
  • консервация;
  • кислые овощи и фрукты, так как они раздражают слизистую пищевода;
  • полуфабрикаты;
  • продукты с большим количеством красителей.

Пища должна потребляться только в теплом, перетёртом или пюреобразном виде, небольшими порциями.

Если лечение будет начато своевременно, то можно практически полностью исключить развитие тяжёлых последствий.

Профилактика

Специфической профилактики против разрыва пищевода нет. Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии.

{SOURCE}

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector